Enfermedad de la vesícula biliar: descripción general, tipos y diagnóstico

Descripción general de la enfermedad de la vesícula biliar

El término enfermedad de la vesícula biliar se usa para varios tipos de afecciones que pueden afectar la vesícula biliar.

La vesícula biliar es un pequeño saco en forma de pera ubicado debajo del hígado. La función principal de la vesícula biliar es almacenar la bilis producida por el hígado y pasarla a través de un conducto que desemboca en el intestino delgado. La bilis te ayuda a digerir las grasas en tu intestino delgado.

La inflamación causa la mayoría de las enfermedades de la vesícula biliar debido a la irritación de las paredes de la vesícula biliar, que se conoce como colecistitis. Esta inflamación a menudo se debe a cálculos biliares que bloquean los conductos que conducen al intestino delgado y causan la acumulación de bilis. Eventualmente puede conducir a necrosis (destrucción de tejido) o gangrena.

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Types

¿Cuáles son los tipos de enfermedad de la vesícula biliar?

Hay muchos tipos diferentes de enfermedad de la vesícula biliar.

Cálculos biliares

Los cálculos biliares se desarrollan cuando sustancias en la bilis (como colesterol, sales biliares y calcio) o sustancias de la sangre (como la bilirrubina) forman partículas duras que bloquean los conductos de la vesícula biliar y los conductos biliares.

Los cálculos biliares también tienden a formarse cuando la vesícula biliar no se vacía por completo o con la frecuencia suficiente. Pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf.

Numerosos factores contribuyen a su riesgo de cálculos biliares. Estos incluyen:

• tener sobrepeso u obesidad
• tener diabetes
• tener 60 años o más
• tomar medicamentos que contienen estrógenos
• tener antecedentes familiares de cálculos biliares
• ser mujeres
• con enfermedad de Crohn enfermedad y otras condiciones que afectan cómo se absorben los nutrientes
• con cirrosis u otras enfermedades hepáticas

Colecistitis

La colecistitis es el tipo más común de enfermedad de la vesícula biliar. Se presenta como una inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar.

Colecistitis aguda

La colecistitis aguda generalmente es causada por cálculos biliares. Pero también puede ser el resultado de tumores u otras enfermedades.

Puede presentarse con dolor en la parte superior derecha o en la parte media superior del abdomen. El dolor tiende a ocurrir inmediatamente después de una comida y varía desde punzadas agudas hasta dolores sordos que pueden irradiarse al hombro derecho. La colecistitis aguda también puede causar:

• fiebre
• náuseas
• vómitos
• ictericia

Colecistitis crónica

Después de varios episodios de colecistitis aguda, la vesícula biliar puede reducirse y perder su capacidad para almacenar y liberar bilis. Puede haber dolor abdominal, náuseas y vómitos. La cirugía a menudo es el tratamiento necesario para la colecistitis crónica.

Coledocolitiasis

Los cálculos biliares pueden alojarse en el cuello de la vesícula biliar o en los conductos biliares.Cuando la vesícula biliar está obstruida de esta manera, la bilis no puede salir. Esto puede provocar que la vesícula biliar se inflame o se distienda.

Los conductos biliares obstruidos evitarán aún más que la bilis viaje del hígado a los intestinos. La coledocolitiasis puede causar:

• dolor extremo en el medio de la parte superior del abdomen
• fiebre
• escalofríos
• náuseas
• vómitos
• ictericia
• heces de color pálido o arcilla

Acalculous enfermedad de la vesícula biliar

La enfermedad de la vesícula biliar calculosa es la inflamación de la vesícula biliar que ocurre sin la presencia de cálculos biliares. Se ha demostrado que tener una enfermedad crónica grave o una afección médica grave desencadena un episodio.

Los síntomas son similares a la colecistitis aguda con cálculos biliares. Algunos factores de riesgo para la condición incluyen:

• trauma físico severo
• cirugía cardíaca
• cirugía abdominal
• quemaduras severas
• enfermedades autoinmunes como lupus
• infecciones de la corriente sanguínea
• recibiendo nutrición por vía intravenosa (IV)
• enfermedades bacterianas o virales importantes

Discinesia biliar

La discinesia biliar se produce cuando la vesícula biliar tiene una función inferior a la normal. Esta condición puede estar relacionada con la inflamación de la vesícula biliar en curso.

Los síntomas pueden incluir dolor en la parte superior del abdomen después de comer, náuseas, hinchazón e indigestión. Comer una comida rica en grasas puede desencadenar los síntomas. Generalmente no hay cálculos biliares en la vesícula biliar con discinesia biliar.

Es posible que su médico necesite una prueba llamada HIDA para ayudar a diagnosticar esta afección. Esta prueba mide la función de la vesícula biliar. Si la vesícula biliar solo puede liberar del 35 al 40 por ciento de su contenido o menos, entonces generalmente se diagnostica discinesia biliar.

Colangitis esclerosante

La inflamación y el daño continuos del sistema del conducto biliar pueden provocar cicatrices. Esta condición se conoce como colangitis esclerosante. Sin embargo, se desconoce qué causa exactamente esta enfermedad.

Casi la mitad de las personas con esta condición no tienen síntomas. Si se presentan síntomas, pueden incluir:

• fiebre
• ictericia
• picor
• molestia en el abdomen superior.

Aproximadamente del 60 al 80 por ciento de las personas con esta condición también tienen colitis ulcerosa. Tener esta condición aumenta el riesgo de cáncer de hígado también. Actualmente, la única cura conocida es un trasplante de hígado.

Los medicamentos que suprimen el sistema inmunitario y los que ayudan a descomponer la bilis engrosada pueden ayudar a controlar los síntomas.

Cáncer de vesícula biliar

El cáncer de vesícula biliar es una enfermedad relativamente rara. Hay diferentes tipos de cánceres de vesícula biliar. Pueden ser difíciles de tratar porque a menudo no se diagnostican hasta avanzada la progresión de la enfermedad. Los cálculos biliares son un factor de riesgo común para el cáncer de vesícula biliar.

El cáncer de vesícula biliar puede diseminarse desde las paredes internas de la vesícula biliar hasta las capas externas y luego al hígado, los ganglios linfáticos y otros órganos. Los síntomas del cáncer de vesícula biliar pueden ser similares a los de la colecistitis aguda, pero también puede no haber ningún síntoma.

Pólipos de la vesícula biliar

Los pólipos de la vesícula biliar son lesiones o crecimientos que ocurren dentro de la vesícula biliar.Por lo general son benignos y no tienen síntomas. Sin embargo, a menudo, se recomienda extirpar la vesícula biliar para pólipos de más de 1 centímetro. Tienen una mayor posibilidad de ser cancerosos.

Gangrena de la vesícula biliar

La gangrena puede ocurrir cuando la vesícula biliar desarrolla un flujo sanguíneo inadecuado. Esta es una de las complicaciones más graves de la colecistitis aguda. Los factores que aumentan el riesgo de esta complicación incluyen:

• ser hombre y más de 45 años
• tener diabetes

Los síntomas de la gangrena en la vesícula biliar pueden incluir:

• dolor sordo en la región de la vesícula biliar
• fiebre < 999> náuseas o vómitos
• desorientación
• presión arterial baja
• Absceso de la vesícula biliar

El absceso de la vesícula biliar se produce cuando la vesícula biliar se inflama con pus. Pus es la acumulación de glóbulos blancos, tejido muerto y bacterias. Los síntomas pueden incluir dolor en el lado superior derecho del abdomen junto con fiebre y escalofríos.

Esta condición puede ocurrir durante la colecistitis aguda cuando un cálculo biliar bloquea completamente la vesícula biliar, lo que permite que la vesícula biliar se llene de pus. Es más común en personas con diabetes y enfermedad cardíaca.

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Diagnóstico

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de la vesícula biliar?

Para diagnosticar la enfermedad de la vesícula biliar, su médico le preguntará sobre su historial médico y le realizará un examen abdominal. Esto incluirá controlar el dolor en el abdomen. Se pueden usar uno o más de los siguientes exámenes y procedimientos:

Historial médico detallado

Una lista de los síntomas que está experimentando y cualquier historial personal o familiar de enfermedad de la vesícula biliar son importantes. También se puede realizar una evaluación general de salud para determinar si hay signos de una enfermedad de la vesícula biliar a largo plazo.

Examen físico

Su médico puede realizar una maniobra especial durante el examen abdominal para buscar lo que se conoce como "el signo de Murphy". "

Durante esta maniobra, su médico colocará su mano sobre su abdomen sobre el área de la vesícula biliar. Luego le pedirán que respire mientras examina y siente el área. Si siente un dolor significativo, sugiere que puede tener una enfermedad de la vesícula biliar.

Radiografía de tórax y abdomen

La colecistitis sintomática a veces muestra cálculos en las radiografías abdominales si las piedras contienen calcio. Una radiografía del tórax puede mostrar pleuresía o neumonía.

Sin embargo, los rayos X no son la mejor prueba para identificar la enfermedad de la vesícula biliar. A menudo se usan para descartar otras posibles causas de dolor que no están relacionadas con los cálculos biliares, la vesícula biliar o el hígado.

Ultrasonido

Un ultrasonido usa ondas de sonido para producir imágenes dentro de su cuerpo. Esta prueba es uno de los métodos principales que su médico usa para hacer un diagnóstico de la enfermedad de la vesícula biliar. Un ultrasonido puede evaluar la vesícula biliar para detectar la presencia de cálculos biliares, paredes engrosadas, pólipos o masas. También puede identificar cualquier problema dentro de su hígado.

Escáner HIDA

Un escáner HIDA examina el sistema de conductos dentro de la vesícula biliar y el hígado. A menudo se usa cuando una persona tiene síntomas de la vesícula biliar, pero el ultrasonido no muestra una razón para los síntomas.Un escáner HIDA también se puede utilizar para una evaluación más exhaustiva del sistema del conducto biliar.

Este examen puede evaluar la función de la vesícula biliar utilizando una sustancia radioactiva inofensiva. La sustancia se inyecta en una vena y luego se observa a medida que se mueve a través de la vesícula biliar. También se puede inyectar otro producto químico que hace que la vesícula biliar libere bilis.

Un escáner HIDA muestra cómo la vesícula biliar mueve la bilis a través del sistema del conducto biliar. También puede medir la tasa de bilis que sale de la vesícula biliar. Esto se conoce como la fracción de eyección. Una fracción de eyección normal para la vesícula biliar se considera entre el 35 y el 65 por ciento.

Otras pruebas

También se pueden usar otras pruebas de imágenes, como una tomografía computarizada y una resonancia magnética. Los análisis de sangre también se realizan para verificar el aumento de los recuentos de glóbulos blancos y la función hepática anormal.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una prueba más invasiva pero útil. Se inserta una cámara flexible en la boca y pasa el estómago hacia el intestino delgado. Se inyecta un tinte de contraste para mostrar el sistema del conducto biliar con una radiografía especializada.

La CPRE es una prueba especialmente útil si se sospecha un bloqueo debido a cálculos biliares. Cualquier cálculo biliar que está causando bloqueo a menudo se puede eliminar durante este procedimiento.

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Tratamiento

¿Cómo se trata la enfermedad de la vesícula biliar?

Cambios en el estilo de vida

Debido a que ciertas condiciones de salud aumentan el riesgo de formación de cálculos biliares, los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la enfermedad de la vesícula biliar en personas sin síntomas. Tener sobrepeso y tener diabetes aumenta la probabilidad de cálculos biliares. Perder peso y tener un buen control sobre la diabetes puede ayudar a disminuir el riesgo.

Sin embargo, la pérdida de peso rápida también puede desencadenar la formación de cálculos biliares. Hable con su médico sobre formas seguras de perder peso.

El aumento de la actividad física también parece disminuir la formación de cálculos biliares junto con la disminución de triglicéridos altos, un tipo de grasa en la sangre. A menudo se recomienda dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol también.

Tratamiento médico

El primer episodio de inflamación de la vesícula biliar a menudo se trata con analgésicos. Debido a que el dolor a menudo es severo, se necesitan medicamentos recetados. Su médico puede recetar medicamentos con codeína o hidrocodona. Se pueden prescribir antiinflamatorios con receta intravenosa o medicamentos para el dolor más fuertes como la morfina.

Los medicamentos de venta libre como el ibuprofeno (Advil) y el naproxeno (Aleve) no se pueden usar con tanta frecuencia debido al mayor riesgo de náuseas y vómitos. Si está deshidratado, los medicamentos antiinflamatorios también pueden causar problemas renales graves.

La mayoría de las personas tiene dificultades para controlar el dolor y los síntomas que lo acompañan en el hogar. Hable con su médico para analizar cuál es el mejor tratamiento para usted.

La investigación en curso está investigando el uso del medicamento ezetimiba y su papel en la disminución de la formación de cálculos biliares de colesterol. Este medicamento cambia la forma en que el cuerpo absorbe el colesterol del tracto intestinal.

Cirugía

Se recomendará una cirugía para extirpar la vesícula biliar si ha tenido episodios múltiples de inflamación. La cirugía de la vesícula biliar sigue siendo el método más eficaz para tratar la enfermedad de la vesícula biliar activa.

La cirugía se puede realizar abriendo su abdomen con una incisión o laparoscópicamente. Esto implica hacer varios agujeros a través de la pared abdominal e insertar una cámara. La cirugía laparoscópica permite una recuperación más rápida. Este método es preferido para las personas que no tienen complicaciones de una enfermedad importante de la vesícula biliar.

Después de la cirugía de la vesícula biliar con cualquiera de los métodos, no es raro que las personas experimenten algo de diarrea. Según la Clínica Mayo, hasta 3 de cada 10 personas pueden tener diarrea después de la cirugía de la vesícula biliar.

Para la mayoría de las personas, la diarrea solo durará unas pocas semanas. Pero en algunos casos, puede durar años. Si la diarrea continúa después de la cirugía durante más de dos semanas, hable con su médico. Dependiendo de otros síntomas, puede requerir una prueba de seguimiento.

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Complicaciones

Posibles complicaciones a largo plazo de la enfermedad de la vesícula biliar

La vesícula biliar puede formar un pasaje anormal, o fístula, entre la vesícula biliar y el intestino para ayudar a procesar la bilis del hígado. Esto es más a menudo una complicación de inflamación crónica relacionada con cálculos biliares.

Otras complicaciones pueden incluir:

obstrucción del intestino

• inflamación y cicatrización
• perforación (un agujero en la vesícula biliar)
• contaminación bacteriana del abdomen, conocida como peritonitis
• transformación maligna (las células de cambio se convierten en un tumor canceroso)
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Prevención

¿Se puede prevenir la enfermedad de la vesícula biliar?

Ciertos factores de riesgo para la enfermedad de la vesícula biliar, como el sexo y la edad, no pueden modificarse. Sin embargo, su dieta puede desempeñar un papel en el desarrollo de cálculos biliares. Según el Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK), los alimentos con alto contenido de fibra y grasas saludables pueden ayudar a prevenir los cálculos biliares.

Los granos refinados (que se encuentran en los cereales azucarados y el arroz blanco, el pan y la pasta) y los dulces azucarados están asociados con un mayor riesgo de enfermedad de la vesícula biliar. Se recomiendan granos integrales como arroz integral y pan y grasas integrales de pescado y aceite de oliva.

Los problemas anteriores de la vesícula biliar son reconocidos y tratados, es menos probable que ocurran complicaciones significativas. Es importante que hable con su médico si tiene algún signo o síntoma de enfermedad de la vesícula biliar.