¿Limitará las recetas de opiáceos a 7 días?
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El acceso fácil a los opiáceos recetados desde finales de la década de 1990 ha ayudado a alimentar una epidemia que ahora mata a más de 40 estadounidenses todos los días.
Con la esperanza de frenar la epidemia, la cadena de farmacias CVS Health limitará las prescripciones iniciales de opiáceos a suministros de siete días para pacientes nuevos con dolor agudo.
AdvertisementAdvertisementEste tipo de límite ya ha sido impuesto por varios estados. Un proyecto de ley a este efecto fue presentado en el Senado de los Estados Unidos a principios de este año.
¿Pero pueden los límites de prescripción reducir el número de personas que se vuelven adictas a los opiáceos?
Prescripciones de siete días
CVS, que administra medicamentos para casi 90 millones de personas, es la primera cadena de farmacias en imponer un límite a las prescripciones de opiáceos.
AnuncioSegún el nuevo plan, los clientes que no hayan llenado una receta de opiáceos a través de CVS antes solo podrán obtener un suministro de siete días de medicamentos opioides para afecciones agudas.
Esto incluye el uso de analgésicos opioides después de una lesión, una cirugía menor o un procedimiento dental.
AdvertisementAdvertisementEsto no afecta a las personas que toman opioides recetados para las condiciones de dolor crónico y el cáncer.
El número de píldoras dispensadas dependerá de la potencia del opioide. A los pacientes también se les prescribirán opiáceos que alivian el dolor en una duración más corta en lugar de una más larga.
Si un médico o dentista prescribe por encima de estos límites, el farmacéutico le pedirá que revise la receta. Los prescriptores también podrán solicitar una excepción si sienten que la atención del paciente lo justifica.
El programa entrará en vigor el 1 de febrero.
El nuevo enfoque de la compañía se ajusta a las pautas de prescripción de opiáceos publicadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 2016.
AdvertisementAdvertisementEstas reconocen que " el uso de opiáceos a largo plazo a menudo comienza con el tratamiento del dolor agudo. "
Para minimizar el riesgo de dependencia de opiáceos, el CDC recomienda que los médicos receten estos medicamentos en la dosis más baja y durante el tiempo más corto que sea efectivo para aliviar el dolor del paciente.
"Tres días o menos a menudo será suficiente; más de siete días raramente serán necesarios ", establecen las pautas.
AnuncioEl CDC también cita investigaciones que demuestran que altas dosis de opioides recetados y el uso de opioides de liberación prolongada han "contribuido a la epidemia de sobredosis". "
El plan CVS se dirige a ambos.
AdvertisementAdvertisementSin embargo, no hay nada que impida que un paciente pida un reabastecimiento a un médico.
"Los pacientes con dolor significativo no tendrán más remedio que obtener resurtidos; esto puede resultar en un mayor costo de bolsillo para el paciente y un inconveniente sustancial para los pacientes y los médicos ", Robert Stein, PharmD, JD, profesor de práctica de derecho farmacéutico y ética y tecnología de información sanitaria en la Keck Graduate Institute School de Farmacia, dijo a Healthline.
Stein agregó que una nueva ley federal permite una "dispensación parcial" de sustancias controladas de Schedule 2, como los medicamentos opioides. Un médico podría escribir una receta por más de siete días, pero la farmacia solo dispensaría un suministro de una semana a la vez.
AnuncioCVS también ampliará la cantidad de kioscos disponibles en sus tiendas para la eliminación de medicamentos no utilizados. Esto podría reducir el uso indebido de opioides recetados no utilizados.
Un informe reciente de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de los EE. UU. (SAMHSA) encontró que aproximadamente la mitad de las personas que abusaron de los opioides recetados en el último año los obtuvieron de un amigo o familiar de forma gratuita.
AdvertisementAdvertisementAlrededor del 4 por ciento de las personas que usaron mal los opioides recetados tomaron las pastillas de un amigo o familiar sin preguntar.
¿Seguirán otras empresas?
Los funcionarios de Walgreens no respondieron a un correo electrónico de HealthLine, preguntando si la compañía tiene la intención de seguir los pasos de CVS.
Sin embargo, la compañía lanzó una campaña el mes pasado para educar a los adolescentes sobre la epidemia de opiáceos.
Express Scripts, el administrador de beneficios de farmacia más grande del país, lanzó un programa similar al de CVS a principios del mes pasado.
Snezana Mahon, vicepresidente de desarrollo de productos clínicos de la compañía, dijo que un programa piloto anterior que incluyó a 106,000 pacientes mostró que este límite llevó a una caída del 38 por ciento en hospitalizaciones y una disminución del 40 por ciento en visitas al departamento de emergencias.
Mahon también dijo que la receta promedio de opioides escrita para pacientes cubiertos por sus programas era de 22 días.
Stein cree que los límites de los opioides también "educarán indirectamente a los prescriptores para evitar escribir recetas para cantidades excesivas de opioides". "
Si bien el límite de siete días se ajusta a las pautas de los CDC, incluso eso conlleva el riesgo de dependencia de opiáceos.
Un informe de los CDC de principios de este año halló que el riesgo de uso de opiáceos a largo plazo aumentaba cada día adicional de toma de las píldoras, empezando por el tercer día.
El informe señaló que los "mayores incrementos en el uso crónico de opiáceos" ocurrieron después de 5 días y 31 días de terapia con opiáceos.
El riesgo también se incrementó cuando a un paciente se le dio un resurtido, una prescripción de dosis alta o un suministro inicial de 10 o 30 días.
Estados reprimidos
Varios estados, incluidos Arizona, Connecticut, Delaware, Maine, Massachusetts, Nueva York, Pensilvania, Rhode Island y Vermont, tienen leyes que limitan las prescripciones iniciales de opiáceos a alrededor de siete días.
Nueva Jersey tiene la ley más estricta de la nación: un límite de cinco días que entró en vigencia el gobernador Chris Christie en febrero.
Independence Blue Cross del área de Filadelfia también estableció un límite de cinco días para las recetas de opiáceos iniciales para las personas cubiertas por sus planes de seguro de salud.
Y a principios de este año, los senadores John McCain (R-Ariz.) Y Kirsten Gillibrand (D-N. Y.) presentaron un proyecto de ley que establecería un límite de siete días para las recetas de opiáceos para el dolor agudo.El proyecto de ley permanece en el comité.
Los críticos de los límites estatales para las recetas de opiáceos, incluidos algunos médicos, temen que los límites limiten la capacidad de un médico para tratar a los pacientes individualmente.
"Un enfoque único para la atención médica y específicamente para el tratamiento del dolor parece imprudente", dijo Stein a Healthline. "Un paciente ortopédico puede necesitar semanas de control del dolor con opiáceos, lo que hace que el límite sea inconveniente para esos médicos y sus pacientes. Un paciente dental, por otro lado, debería razonablemente requerir no más de un suministro de siete días. "
Por supuesto, queda una pregunta más importante: ¿cuál es la duración más adecuada de una receta de opiáceos para diferentes afecciones agudas?
Un estudio reciente en JAMA Surgery agrega cierta claridad a eso.
Los investigadores encontraron que la duración ideal de la prescripción para la cirugía general probablemente se encuentre entre cuatro y nueve días. Para los procedimientos de salud de la mujer, es entre 4 y 13 días. Y para procedimientos como los reemplazos de rodilla y cadera, es entre 6 y 15 días.
Estudios como este podrían facilitar que los estados, las farmacias y las aseguradoras establezcan límites de prescripción de opiáceos que permitan que los médicos brinden la atención que consideran necesaria.
