Nace la cirugía en dos tiempos: ¿común en el futuro? Los
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Lynlee Boemer, ahora con casi 5 meses de edad y "alcanzando todos sus hitos", tiene mucho que celebrar.
Cuando la madre de Lynlee tenía 23 semanas y 5 días de embarazo, los médicos del Texas Children's Hospital en Houston realizaron una cirugía fetal abierta para extirpar un tumor raro de la base del cóccix del bebé.
AdvertisementAdvertisementSi se permitiera que el tumor, que competía por su suministro de sangre, siguiera creciendo, podría provocar un fallo en el corazón.
Para darle a Lynlee una oportunidad de luchar, los médicos abrieron el útero de su madre y sacaron el feto. Después de eliminar el 90 por ciento del tumor, conocido como teratoma sacrococcígeo, los médicos colocaron a Lynlee dentro y cosieron el útero.
Durante todo el procedimiento, Lynlee permaneció conectada al flujo sanguíneo de su madre a través del cordón umbilical.
AnuncioSin cirugía, Lynlee probablemente habría muerto, pero operar conllevaba sus propios riesgos.
El corazón de Lynlee se detuvo durante la cirugía y tuvo que reiniciarse. Ella también necesitaba una transfusión de sangre. Y con un mayor riesgo de ruptura del útero y parto prematuro después de la cirugía, su madre tuvo que pasar 12 semanas en reposo en cama.
AdvertisementAdvertisementA las 36 semanas de embarazo, Lynlee nació por cesárea. Ella pesó 5 libras, 5 onzas.
Los médicos extirparon el resto del tumor cuando Lynlee tenía 8 días.
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Treinta años de cirugía fetal
A principios de la década de 1980, los médicos estaban empezando a pensar en formas de corregir este tipo de afecciones potencialmente mortales antes de que naciera un bebé, en lugar de correr el riesgo de esperar un embarazo completo. entrega a plazo
"La idea de arreglar algo antes de nacer hace 30 años, o un poco más que eso, fue escandalosa", dijo el Dr. N. Scott Adzick, cirujano en jefe del Hospital de Niños de Filadelfia y director. del Centro de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, dijo a Healthline.
AdvertisementAdvertisementDurante los primeros trabajos en ovejas y monos fetales, los médicos desarrollaron tecnologías que aumentarían las tasas de éxito de las cirugías fetales.
Esto incluía un dispositivo de grapado uterino que les permitía abrir el útero sin sangrado excesivo, así como formas de minimizar el riesgo de parto prematuro después de la cirugía.
Alrededor de ese tiempo, un buen ultrasonido fetal permitió a los médicos ver defectos de nacimiento en el feto por primera vez.
AnuncioEsto condujo a la primera cirugía fetal exitosa para el teratoma sacrococcígeo en 1996, realizada por Adzick y sus colegas en el Hospital de Niños de Filadelfia. Desde entonces solo se han realizado 15 en todo el mundo.
Aunque este tipo de procedimiento es raro, la cirugía fetal abierta en sí es más común.
AdvertisementAdvertisementCirujanos del Hospital de Niños de Filadelfia (CHOP) han realizado 1, 432 cirugías fetales desde 1995. Más de 300 de ellas fueron cirugía fetal abierta para teratoma sacrococcígeo, espina bífida y un tipo de masa de tejido pulmonar..
UCSF, Vanderbilt, Cincinnati Children's Hospital y otros centros en todo el país y el mundo también ofrecen cirugía fetal abierta.
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AnuncioLa cirugía fetal continúa desarrollándose
En los primeros años, los médicos se centraron en los casos más desesperados, en gran parte debido a los riesgos involucrado con cirugía fetal abierta.
Pero a medida que mejoraron las técnicas quirúrgicas, los cirujanos comenzaron a tratar otras afecciones, como la espina bífida.
AdvertisementAdvertisementEste defecto congénito puede causar que la médula espinal del bebé quede expuesta a lo largo de la parte baja de la espalda. Cuando los nervios del feto están abiertos al líquido amniótico, lo que se conoce como mielomeningocele, puede dañar los nervios. Esto puede causar debilidad en los músculos de las piernas o problemas en el intestino y la vejiga.
En la década de 1990, Adzick y sus colegas realizaron cirugía fetal abierta en ovejas con una condición similar a la espina bífida. Después del nacimiento, las ovejas cuya médula espinal expuesta había sido reparada podían caminar e incluso subir escaleras.
Esto condujo a un ensayo clínico a gran escala en personas llamado el Estudio de Manejo del Mielomeningocele (MOMS). A través de este ensayo, los investigadores descubrieron que los beneficios de la cirugía superaban los riesgos, incluso para una afección que no era inmediatamente mortal.
Los médicos también tienen a su disposición otros procedimientos de cirugía fetal, incluida la fetoscopía menos invasiva, que les permite intervenir en el feto a través de endoscopios muy pequeños.
La Fetoscopía se usa para tratar vasos sanguíneos anormales en mellizos, defectos con el cordón umbilical y un tipo de hernia que afecta la tráquea del feto.
Ver a esos niños, que podrían no haber estado con nosotros, con sus familias, y crecer y desarrollarse de manera normal, eso es simplemente asombroso. Dr. N. Scott Adzick, Hospital de Niños de Filadelfia "Están sucediendo muchas cosas", dijo Adzick. "No es un campo estático de ninguna manera. "
Los investigadores también están explorando el uso de células madre de la médula ósea para tratar a los fetos con enfermedad de células falciformes, así como nuevas formas de tratar la espina bífida antes.
"En el futuro, es posible que pueda tratar [la espina bífida] con un enfoque de ingeniería de tejidos que sellará la lesión", dijo Adzick, "y luego podrá repararla después del nacimiento. "
A medida que avanza el campo, los éxitos van más allá de los avances técnicos. Cada año, CHOP tiene una reunión para niños que se sometieron a cirugía fetal y sus familias. Cerca de 2, 000 personas asistieron al evento de este año.
"Ver a esos niños, que podrían no haber estado con nosotros, con sus familias, y crecer y desarrollarse de manera normal, eso es simplemente asombroso", dijo Adzick. "Esa es una de las cosas que nos mantiene activos y nos mantiene motivados."
