Opioides y compañías de seguros
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Puede haber una nueva forma de luchar contra la epidemia de opiáceos.
Aliente a los fabricantes de medicamentos a dejar de promover el uso de algunos analgésicos recetados. En particular, aquellos con niveles de dosificación más altos.
AdvertisementAdvertisementCigna Health Insurance ha dado un paso en esa dirección. Al menos con un medicamento
La aseguradora de salud anunció a principios de este mes que ya no cubrirá la mayoría de las recetas para el analgésico opiáceo OxyContin.
En cambio, cambiará a Xtampza ER de Collegium Pharmaceutical. Es otra droga derivada de oxicodona con protecciones contra el abuso potencial.
AnuncioCigna dijo que firmó un acuerdo con Collegium para alentar a los médicos a recetar dosis más bajas de Xtampza ER.
"Cigna se está alineando intencionalmente con partes interesadas, incluidos médicos, organizaciones nacionales y locales y fabricantes de medicamentos, quienes comparten nuestra misión de reducir el uso excesivo e innecesario de opioides", dijo Karen Eldred, vocera de Cigna, a Healthline.
El año pasado, Cigna anunció el objetivo de reducir el uso de opioides de sus clientes en un 25 por ciento en tres años.
"Nos enfocamos en ayudar a los clientes a obtener el mayor valor de sus medicamentos, esto significa obtener un alivio efectivo del dolor mientras protegemos contra el uso indebido de opioides", dijo en un comunicado de prensa Jon Maesner, PharmD, director de farmacia de Cigna.
Ya no es un 'medicamento preferido'
OxyContin se eliminará de la lista de medicamentos preferidos de Cigna a partir del 1 de enero.
Pacientes que ya han comenzado a tomar el medicamento para cuidados paliativos o el tratamiento contra el cáncer aún podrá continuar tomando OxyContin durante 2018.
"Al igual que con otros medicamentos que no están en las listas de medicamentos cubiertos, Cigna considerará aprobar la cobertura de OxyContin si el médico de un cliente considera que el tratamiento con OxyContin es médicamente necesario. "Cigna dijo en el comunicado de prensa.
AdvertisementAdvertisementEn la mayoría de los casos, OxyContin se puede tomar con menos frecuencia que Xtampza. Sin embargo, la formulación más fuerte de OxyContin hace que sea más probable que se use incorrectamente, dijeron los expertos a CNN.
Por ejemplo, triturar o derretir algunas pastillas de liberación prolongada puede ser la dosis de un día en una sola pastilla.
Los funcionarios de Cigna dicen que Xtampza ER está formulado para resistir los intentos de cortar, aplastar o masticar las píldoras para obtener una dosis más alta e inmediata de oxicodona.
Anuncio"De conformidad con los términos del contrato, Collegium es financieramente responsable si las dosis diarias promedio de Xtampza ER prescritas para clientes de Cigna superan un umbral específico", afirmó Cigna. "Si se excede el límite, Collegium reducirá el costo del medicamento para muchos de los planes de beneficios de Cigna."
Cigna cree que vincular los términos financieros con las medidas de dosis ayudará a evitar la sobreprescripción, explicó Eldred.
AdvertisementAdvertisement"Si bien las compañías farmacéuticas no controlan las recetas, pueden ayudar a influir en las conversaciones entre el paciente y el médico al educar a las personas sobre sus medicamentos", dijo Maesner.
En una declaración la semana pasada, Purdue Pharma, el fabricante de OxyContin, dijo que "la decisión de Cigna limita las herramientas que los prescriptores pueden usar para ayudar a enfrentar la crisis de opiáceos ya que ambos productos están formulados con propiedades diseñadas para impedir el abuso. Lamentablemente, esta decisión parece ser más sobre descuentos farmacéuticos. "
Un enfoque diferente
Dr. Andrew Kolodny, director de investigación de políticas sobre opiáceos en la Escuela Heller de Política Social y Gestión en la Universidad de Brandeis en Massachusetts, dijo que el enfoque de Cigna con Xtampza ER es contrario a las prácticas comunes de la industria.
Anuncio"Típicamente, cuanto más alta es la dosis, más hace la compañía", dijo Kolodny a Healthline.
Kolodny ha pedido a la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) que prohíba todas las drogas opioides de dosis ultra alta.
AdvertisementAdvertisementKolodny dijo que lograr que los médicos prescriban dosis más bajas de medicación basada en oxicodona "sería útil" para reducir el riesgo de dependencia de opiáceos.
Dr. Michael Lowenstein, director médico del programa de desintoxicación rápida de opiáceos llamado Método Waismann, dijo que Collegium podría usar incentivos como "tarjetas de copago". "
Estos se usarían para reducir o eliminar la cantidad que los pacientes deben pagar de su bolsillo por Xtampza ER. Esto podría alentar a los médicos a recetar la dosis más baja de drogas.
Los expertos señalan que, si bien los opiáceos legales como OxyContin y Xtampza ER pueden ser una puerta de entrada a la adicción, las reformulaciones realizadas en los últimos años hacen que sea menos probable que se usen de manera directa.
Sin embargo, los usuarios a largo plazo de estos productos farmacéuticos legales pueden volverse dependientes de ellos. Algunos caen en la adicción severa y recurren al mercado ilícito de otras drogas opioides, incluida la heroína.
Parte de una tendencia
Lowenstein le dijo a Healthline que el nuevo enfoque de Cigna para el manejo de medicamentos opiáceos refleja una tendencia general entre los especialistas en manejo del dolor de recetar dosis más bajas de medicamentos opioides a los pacientes.
Cuando OxyContin apareció por primera vez en el mercado, por ejemplo, no era raro ver a los pacientes obtener recetas de 80 mg del medicamento tres veces al día, dijo.
Ahora, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) generalmente recomiendan que la dosis diaria de opioides no exceda los 90 equivalentes de morfina y miligramo (MME). Esto resulta en aproximadamente 60 mg de oxicodona en total en un día.
"No se puede meter tantos problemas con 20 miligramos [pastillas] de oxicodona como se puede con 80 miligramos", dijo Lowenstein. "Hay menos potencial de abuso. "
Stacey E. Grant, PharmD, directora de servicios de consultas clínicas en axialHealthcare, felicitó a Cigna por reconocer" los riesgos inherentes de proporcionar una cobertura amplia para los opiáceos "mientras" también toma medidas para frenar la epidemia que enfrentan decenas de millones de estadounidenses "."
Sin embargo, Grant dijo a Healthline:" Creemos que las posibles consecuencias negativas a corto plazo de eliminar una terapia recetada de los planes de atención de los pacientes son mayores que los beneficios a largo plazo de mitigar el uso indebido de opiáceos. "
Dirigiéndose a las aseguradoras de salud, Grant agregó:" Si bien un medicamento recetado como OxyContin puede provocar un trastorno por consumo de opioides, la mejor medida posible sería cubrir más opciones de tratamiento de adicción mientras se trabaja estrechamente con los médicos para evitar que más pacientes sufran de o en riesgo de trastorno por uso de opioides. "
