UnitedHealthcare deja Obamacare: lo que significa
Tabla de contenido:
- Por qué UnitedHealth está perdiendo dinero
- Impactos en los consumidores
- ¿Puede ser cualquier cosa? ¿Hecho?
¿Aumentará las primas del seguro de salud, limitará las opciones de los consumidores y hará que otras compañías salgan disparadas?
¿O es solo un bache en el camino de Obamacare creado por una empresa que no tenía un plan de negocios sólido?
AdvertisementAdvertisementEsas son algunas de las preguntas que giran en torno al anuncio de esta semana de que la aseguradora más grande del país decidió reducir significativamente su participación el próximo año en los mercados estatales que operan bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA).
Los funcionarios de UnitedHealth Group (UHC) anunciaron el martes que planean reducir la participación de la firma en los intercambios de seguros de la ACA en 2017.
El miércoles, Bloomberg News informó que 22 estados confirmaron que la UHC se iría sus intercambios el próximo año. Funcionarios de Nueva York y Nevada le dijeron a Bloomberg News que la aseguradora permanecerá en sus estados.
La compañía participa actualmente en intercambios en 34 estados, cubriendo 795, 000 personas. UHC ya había anunciado que dejaría los intercambios en Arkansas, Georgia y Michigan.
¿Cuál es el efecto de la decisión de UHC? Depende de a quién le preguntes.
AdvertisementAdvertisement"El mercado debe ser juzgado por las opciones que ofrece a los consumidores, no por las decisiones de un solo emisor. Esa información muestra que el futuro del mercado sigue siendo fuerte ", dijo Ben Wakana, secretario de prensa del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), en un correo electrónico a Healthline.
Dr. Elaina George, otorrinolaringóloga certificada por la junta y autora del libro "Gran medicina: el costo del control corporativo y cómo los médicos y los pacientes trabajan juntos para reconstruir un sistema mejor", tiene otra visión.
"Esto está sucediendo y solo va a empeorar", dijo George a Healthline.
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Por qué UnitedHealth está perdiendo dinero
El motivo principal de UHC para su decisión son las finanzas básicas.
AdvertisementAdvertisementLos funcionarios de la compañía dijeron que esperan sufrir pérdidas combinadas de $ 1 mil millones para este año y el año pasado en esos intercambios.
Dijeron que las pérdidas se deben en parte al mayor riesgo asociado con los clientes en esos intercambios. Eso ha resultado en reclamos más altos de lo esperado.
Un informe de la Blue Cross Blue Shield Association concluyó que los nuevos afiliados en planes de salud individuales en 2014 y 2015 tenían índices más altos de hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, diabetes, hepatitis C, VIH y depresión que los inscritos antes de que Obamacare estuviese los libros.
AnuncioLos afiliados, agregó el informe, también recibieron "atención médica significativamente mayor" y utilizaron "más servicios médicos en todos los sitios de atención"."
Las compañías de seguros están en el negocio para ganar dinero. La forma en que lo hacen es tener una clientela relativamente sana. La Dra. Elaina George, otorrinolaringóloga certificada CEO de UHC, Stephen Hemsley, dijo que la compañía no podía permitirse continuar con esta "exposición financiera". "
AdvertisementAdvertisement" El tamaño del mercado global más pequeño y el perfil de riesgo más corto y de más corto plazo dentro de este segmento de mercado siguen sugiriendo que no podemos brindarle servicios en forma efectiva y sostenida ", dijo Hemsley en un comunicado. "Seguimos siendo un defensor de enfoques más estables y sostenibles para servir a este mercado y a quienes dependen de él para su cuidado. "
George dijo que el sistema de mercado de ACA hace que sea difícil para las compañías de seguros ser rentables.
Ella dijo que muchas de las personas que se registran a través de la ACA tienen problemas de salud. Además, los adultos de 20 años permanecen en los planes de salud de sus padres y no se registran para su propia cobertura.
AnuncioEso le da a las aseguradoras una "población asimétrica" de clientes más viejos y menos sanos.
"Las compañías de seguros están en el negocio para ganar dinero", dijo. "La forma en que lo hacen es tener una clientela relativamente sana". "
AdvertisementAdvertisementKurt Mosley, vicepresidente de alianzas estratégicas de la firma de consultoría médica Merritt Hawkins, dijo que los jóvenes sanos también están decidiendo tirar los dados y no suscribirse a la cobertura del seguro.
[UnitedHealth] metió el pie en el agua y lo sacó, temeroso de que se congelaran. Kurt Mosley, Merritt HawkinsLas sanciones bajo Obamacare por no inscribirse son mucho menores de lo que cuesta pagar las primas y los más jóvenes apuestan a que no necesitarán tratamiento médico mayor.
Esto les niega a las compañías de seguros otro grupo de clientes potencialmente saludables.
Sin embargo, Mosley agregó que los problemas financieros de UHC en el mercado de ACA también podrían ser atribuidos a la compañía misma.
Dijo que la empresa ingresó al mercado más tarde que otras aseguradoras y se centró en vender solo "planes plateados de mayor precio". "
" Metieron el pie en el agua y lo sacaron, temerosos de que se congelaran ", dijo Mosley a Healthline. "Llegaron tarde y llegaron tímidamente. "
Los funcionarios de HHS respaldan esta opinión.
En un correo electrónico a Healthline, señalaron que UHC inscribió a solo alrededor del 6 por ciento de las personas que se inscribieron en un seguro a través de los intercambios estatales.
También dijeron que los planes de UHC no tenían precios competitivos en Michigan, Georgia y Arkansas.
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Impactos en los consumidores
No importa a quién le echen la culpa, puede haber consecuencias para otras aseguradoras y también para los consumidores, incluidos aquellos que tienen cobertura médica a través de sus empleadores.
Un análisis publicado esta semana por la Kaiser Family Foundation examinó qué pasaría con los intercambios estatales si UHC se retira de todos ellos.
Los analistas dijeron que UHC ahora participa en intercambios en 1, 855 condados, que representan el 59 por ciento de los condados de todo el país.
En 536 condados, el retiro de UHC dejaría a los afiliados con una sola opción de asegurador. Eso afectaría a 1 millón de participantes en el mercado.
En otros 532 condados, la salida de UHC dejaría a los inscritos con dos opciones de aseguradoras. Eso afectaría a 1. 8 millones de participantes en el mercado.
Menos opciones y menos competencia generalmente resultan en primas más altas.. "Kurt Mosley, Merritt HawkinsLos analistas notaron que UHC ofrece pocos planes con primas bajas. Por lo tanto, concluyeron, una salida de UHC este año desde el mercado habría elevado los planes de referencia de plata en solo un 1 por ciento.
"El efecto de un retiro de UHC a nivel nacional sería modesto", dijo el informe.
Sin embargo, tanto Mosley como George dijeron que la reducción en el número de aseguradoras podría elevar las primas en los mercados estatales.
Agregaron que la presión de esos aumentos también podría hacer subir las primas de los planes de salud ofrecidos por los empleadores.
"Menos opciones y menos competencia generalmente resultan en primas más altas", dijo Mosley.
También dijo que hay una posibilidad de que algunas aseguradoras intenten llenar las vacantes creadas por la salida de UHC.
"Van a saltar si creen que pueden ganar dinero", dijo.
El mercado es una fuente confiable de cobertura para millones de estadounidenses con una gran cantidad de opciones de planes. Ben Wanake, Departamento de Salud y Servicios HumanosGeorge, por otro lado, no ve que eso suceda.
Ella dijo que muchas compañías de seguros desconfiarán de entrar en los mercados por miedo a que otras aseguradoras salgan y serán la última opción con un montón de costosas reclamaciones en sus manos.
"No quieren ser el que queda con la bolsa", dijo.
Los funcionarios de HHS ven surgir un mercado volátil pero próspero.
En su correo electrónico, dijeron que 39 aseguradoras abandonaron el mercado el año pasado, pero otras 40 se unieron a él.
Dijeron que 12.7 millones de personas se inscribieron en estos mercados el año pasado y nueve de cada 10 tenían una opción de tres o más aseguradoras para su cobertura de 2016.
Agregaron que el número de aseguradoras por estado aumentó de un promedio de ocho en 2014 a 10 en 2016.
"Como en cualquier mercado nuevo, esperamos cambios y ajustes en los primeros años con los emisores entrando y saliendo estados, "dijo Wakana." El mercado es una fuente confiable de cobertura para millones de estadounidenses con una gran cantidad de opciones de planes ".
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¿Puede ser cualquier cosa? ¿Hecho?
Todas las cifras y opiniones hacen surgir la pregunta de si se debe hacer algo para mejorar la situación.
George cree firmemente en regresar a un sistema de mercado libre. Siente que la ACA está sufriendo cuidado de la salud en todos los ámbitos.
"El plan se establece contra doctores y pacientes", dijo.
Mosley sugirió algunas alteraciones a medida que el sistema ACA se adapta al cambiante panorama de la atención médica.
Un cambio elevaría la pena a las personas que no tienen seguro de salud. En este momento, se le cobra a un individuo $ 695 por año o 2. 5 por ciento de su ingreso anual, el que sea mayor. La tarifa se paga como parte de la declaración del impuesto federal sobre la renta de una persona.
"En este momento, la pena no es tan importante", dijo Mosley.
También sugirió un "período de gracia" para las aseguradoras cuando se inscriban los nuevos afiliados. Esto incluiría gradualmente sus reclamos existentes e iniciales para que las aseguradoras no sean golpeadas con todas ellas a la vez.
Independientemente de lo que los funcionarios del gobierno decidan hacer, Mosley dijo que el mercado debe ser saludable para que el sistema ACA sobreviva.
"Los intercambios estatales son la columna vertebral de Obamacare", dijo.
