Tratando el dolor crónico en una epidemia de opioides
Tabla de contenido:
- El aumento de la epidemia de opiáceos
- El dolor frente al placer
- Eliminación de molinos de píldoras
- Doctor Shopping y usuarios secundarios
- La brecha educativa
- Aunque algunos médicos consideran que sus opciones para tratar el dolor crónico son limitadas sin opiáceos, existen otras alternativas.
- Además de los opiáceos, la marihuana medicinal también ha experimentado un aumento en el uso.
Tina Levrant-Delgado ha lidiado con el dolor crónico durante seis años.
Lo que comenzó como calambres en sus pantorrillas progresó a sus antebrazos, espalda y en su cuello.
AdvertisementAdvertisementHa recibido numerosos diagnósticos, incluidos el síndrome compartimental, la fibromialgia y la ciática.
"Siempre siento dolor, es solo cuestión de cuánto", le dijo Levrant-Delgado a Healthline. "Cuando me ves, me veo perfectamente saludable y feliz, así que acabo de aprender a representar el papel. No me gusta aburrir a las personas con mis niveles de dolor. "
Levrant-Delgado es una de las 1. 500 millones de personas en todo el mundo que viven con dolor crónico.
AnuncioLe recetaron topiramato (Topamax), un medicamento anticonvulsivo. Ella dejó de tomarlo después de tener una reacción adversa.
En cambio, ella maneja sus condiciones a través de la dieta, el ejercicio, la reflexología y los masajes bimensuales de cuerpo entero. Ella también toma suplementos herbales.
"Como no son tan fuertes, no son 100 por ciento efectivos, pero al menos no me siento 'estúpido' cuando los tomo", dijo.
Esa sensación "estúpida" es una gran atracción para los analgésicos recetados.
Si bien pueden ayudar a mitigar el dolor serio, el abuso crónico y generalizado ha creado una epidemia severa de drogas.
Las sobredosis de drogas opioides se cuadruplicaron en 15 años, con 16,000 personas muriendo en 2013, según las últimas estimaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE. UU.
A medida que Estados Unidos se enfrenta a estos casos de adicción severa, la comunidad médica está observando de cerca las prácticas de prescripción, el entrenamiento en el manejo del dolor, los molinos de píldoras y cómo se trata el dolor.
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El aumento de la epidemia de opiáceos
Las ventas de medicamentos opioides, como morfina, codeína, hidrocodona y oxicodona, casi se cuadruplicaron de 1999 a 2010.
Las muertes durante este tiempo aumentaron en el mismo nivel, representando más muertes que la combinación de heroína, cocaína y benzodiazepinas.
AnuncioSolo el año pasado, se llenaron más de 170 millones de recetas de opiáceos en los Estados Unidos.
La adicción a los opioides ha sido descrita como la peor epidemia de drogas en la historia de los Estados Unidos, y es una vía común para la heroína. Casi la mitad de todos los consumidores de heroína declaran ser adictos a los analgésicos recetados.
AnuncioAdvertisementThe personas que tienen los eventos adversos graves se encuentran en una edad productiva joven y principal. Dr. Asokumar Buvanendran, profesor de anestesiología en el Rush University Medical CenterLos últimos números del CDC muestran que 46 estadounidenses mueren todos los días por una sobredosis de analgésicos recetados.
Por cada muerte causada por una sobredosis, hay 32 visitas a la sala de emergencias, 130 personas que abusan o que dependen de analgésicos, y 825 usuarios no médicos. Una encuesta encontró que seis de las 10 principales sustancias abusadas por estudiantes de último año de secundaria eran productos farmacéuticos.
"Las personas que tienen los eventos adversos graves se encuentran en una edad productiva temprana", dijo el Dr. Asokumar Buvanendran, profesor de anestesiología y medicina del dolor en el Centro Médico de la Universidad Rush en Chicago y miembro de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos.. "Creo que se debe poner en la restricción de esto. "
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El dolor frente al placer
Un impulsor clave de la epidemia, según los CDC, es la prescripción de los analgésicos recetados.
AdvertisementAdvertisementDe hecho, se entregaron 259 millones de recetas en 2012, lo que equivale aproximadamente a una botella por cada adulto que vive en Estados Unidos.
Mientras que el abuso crece, los analgésicos recetados siguen siendo un bloque fundamental para el control del dolor crónico.
Los especialistas en dolor y los profesionales médicos se encuentran en una encrucijada entre el tratamiento de pacientes con condiciones médicas legítimas y aquellos que buscan drogas por placer. Esto ha creado un fenómeno similar a la paranoia para muchos médicos.
Dr. Conrad F. Cean, un especialista en dolor con seis oficinas en el área metropolitana de la ciudad de Nueva York, dice que la tendencia creciente del abuso de medicamentos con receta hace que sea difícil para los médicos tratar a los pacientes con dolor crónico por temor a sanciones en sus licencias.
"Los médicos del dolor ahora declinan aceptar pacientes con dosis relativamente altas de narcóticos para evitar que los marquen", dijo a Healthline. "Esto deja a algunos con dificultades para encontrar proveedores que ayuden a aliviar su dolor".
Los médicos del dolor ahora rechazan habitualmente aceptar pacientes con dosis relativamente altas de narcóticos para evitar que los marquen. Dr. Conrad F. Cean, especialista en dolor en el Nuevo Área metropolitana de la ciudad de YorkJames Giordano, neurocientífico y jefe del programa de estudios de neuroética en la Universidad de Georgetown, dice que hay dos fallas en juego.
La primera es un médico demasiado sensible que prescribe medicamentos para mantener a un paciente satisfecho El segundo es un médico que se niega doctrinalmente a recetar analgésicos.
Giordano dice que estos dos enfoques son incorrectos, pero para el Dr. Joseph Pergolizzi, profesor adjunto de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y presidente de la Asociación de Dolor Crónico Los pacientes, la cuestión central sigue ayudando a aliviar el dolor de sus pacientes.
"El objetivo principal en el que debemos pensar primero es el paciente y el dolor que están experimentando", dijo a Healthline. Como médico, estoy tratamiento de pacientes individuales. No estoy tratando a la sociedad. "
Los que tratan los dolores de la sociedad no siempre son especialistas en dolor. Según Giordano, el 20 por ciento de los casos de dolor crónico son tratados únicamente por médicos de familia.
"El manejo del dolor crónico es solo eso, gestión.No es mitigado por una sola visita al médico una vez cada tres semanas ", dice Giordano.
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Eliminación de molinos de píldoras
En la década de 1990, las leyes sobre recetas de analgésicos opiáceos se hicieron más liberales, lo que resultó en un aumento de las tasas de prescripción.
Desde 1997 hasta 2007, Estados Unidos experimentó un aumento del 402 por ciento en las ventas promedio de opioides por persona. Durante ese período de tiempo, las ventas minoristas aumentaron un 280 por ciento para hidrocodona, un 319 por ciento para hidromorfona y un 866 por ciento para oxicodona.
Desde entonces, las muertes relacionadas con estos medicamentos han continuado y los legisladores estatales y federales han cambiado las políticas para reducir las recetas y las muertes.
Los estados que han promulgado programas destinados a reducir las tasas de prescripción han tenido éxito en reducir las sobredosis potencialmente fatales. Estos programas incluyen exigir que los prescriptores verifiquen las bases de datos estatales antes de emitir recetas y evitar que los médicos distribuyan analgésicos desde sus oficinas.
En 2012, el estado de Nueva York requirió que los prescriptores revisaran una base de datos del estado para evitar la compra de medicamentos, lo que resulta en una disminución del 75 por ciento en pacientes que buscan el mismo medicamento de médicos múltiples. Una medida similar en Tennessee vio una caída del 36 por ciento, según el CDC.
Las agencias de represión antidrogas también han comenzado a tomar medidas enérgicas contra los molinos de píldoras a gran escala, o lo que el fiscal general de la Florida define como cualquier proveedor de servicios de salud que conspira para recetar medicamentos de forma rutinaria fuera del alcance de la medicina.
Florida era un estado con leyes de administración del dolor laxas: 98 de los 100 médicos dispensadores de oxicodona en 2010 estaban practicando en Florida.
Después de implementar redadas federales y regulaciones más estrictas para el manejo del dolor, la cantidad de clínicas registradas para el tratamiento del dolor en Florida disminuyó en más de 500 en los últimos cuatro años, de 900 a 367. Esta represión a gran escala redujo el número de sobredosis de oxicodona. muertes en Florida en un 50 por ciento en 2012.
La mayoría de los estados tienen algún tipo de programa de monitoreo de medicamentos recetados para controlar el abuso. Por ejemplo, el Programa de Monitoreo de Prescripciones de Illinois permite a los farmacéuticos acceder a una base de datos que recopila información de prescripción de pacientes de todos los medicamentos altamente resguardados, como analgésicos más fuertes que el paracetamol (Tylenol).
Pero Buvanendran dice que los programas de monitoreo estatal deben federalizarse porque los pacientes de alto riesgo pueden viajar a estados cercanos que no tienen tales bases de datos.
"Tiene que estar vinculado con todos los estados", dice. "No es que este sea un problema pequeño y raro". Es necesario que haya más recursos para detener la epidemia. "
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Doctor Shopping y usuarios secundarios
Hoy en día, los médicos y prescriptores son cada vez más conscientes de si un paciente exhibe un comportamiento de búsqueda de drogas.
"En cierto sentido, es muy difícil para un médico porque no tenemos pruebas de que vaya a venderlo o alguien ingresará en su botiquín, por lo que se convierte en un problema", dijo Pergolizzi.
Un obstáculo importante para frenar el abuso de medicamentos recetados es mantenerlos fuera del alcance de aquellos que no los usan para el dolor. Esta es una tarea difícil ya que casi la mitad de los consumidores de opiáceos recetados los obtienen de amigos o parientes.
Estos "usuarios secundarios" constituyen una parte importante de las muertes por opiáceos. Los expertos dicen que estos usuarios primero prueban los opiáceos para no tratar una condición médica, sino para probar el nivel eufórico de las drogas.
Aún así, los médicos continúan recetando medicamentos opioides para quienes corren mayor riesgo de sufrir una sobredosis: los que abusan de los opioides recetados 200 o más veces al año. La investigación muestra que estos pacientes obtienen sus píldoras con sus propias recetas el 27 por ciento de las veces.
Dr. Anna Lembke, profesora asistente de psicofarmacología en la Universidad de Stanford, sostiene que los médicos prescriben opiáceos a pacientes de alto riesgo en parte porque tratar el dolor tiene incentivos financieros mientras que el tratamiento de la adicción no.
"Innumerables pacientes acuden todos los días a los departamentos de emergencias y consultorios médicos de todo el país para informar dolor y recibir opioides a pesar de la sospecha o sospecha de adicción", escribe en el New England Journal of Medicine.
Los estados del sur tienen algunas de las tasas de prescripción más altas del país.
De 2007 a 2011, un tercio de la población de Tennessee llenó una receta de opiáceos cada año según un estudio presentado en el Journal of the American Medical Association.
Casi el 8 por ciento de las personas en Tennessee que murieron de una sobredosis de medicamentos recetados en 2011 utilizaron cuatro o más médicos para obtener sus recetas. El uso de varios prescriptores o farmacias representó más de la mitad de las 1, 059 muertes por sobredosis del estado en 2010.
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La brecha educativa
La epidemia de opioides es una problema que debe abordarse desde varios ángulos.
Muchos expertos creen que puede comenzar con una mejor educación sobre el manejo del dolor para los médicos, algo que actualmente falta en la mayoría de las facultades de medicina.
La investigación actual sobre la efectividad del currículo de tratamiento del dolor en las escuelas de medicina muestra que el plan de estudios no satisface las necesidades de los médicos, los pacientes y la sociedad.
"Lamentablemente, el tratamiento del dolor y los diferentes tipos de dolor no se ven tan completamente o completamente estresados durante los cuatro años de la escuela de medicina que muchos, incluido yo mismo, creemos que deberían serlo", dice Giordano. "Para el médico general, no necesariamente obtiene la amplitud o profundidad de la capacitación sobre el manejo del dolor que podría ser necesaria. "
El ochenta por ciento de las escuelas de medicina estadounidenses requieren uno o más cursos de manejo del dolor como parte de los cursos obligatorios generales, en comparación con el 92 por ciento de las facultades de medicina canadienses.
Según un estudio de 2011, "la educación sobre el dolor para los estudiantes de medicina norteamericanos es limitada, variable y, a menudo, fragmentaria. Existe la necesidad de enfoques innovadores y una mejor integración de los temas del dolor en los planes de estudio de las escuelas de medicina". muestra que solo una sesión educativa puede tener un impacto duradero en la forma en que los estudiantes ven el tratamiento del dolor.Un estudio de 1992 encontró que los estudiantes de medicina de primer año matriculados en un curso de seis horas sobre los aspectos conductuales, sociales y biológicos del dolor "informaron estimaciones más precisas de la frecuencia de problemas con la adicción derivadas del tratamiento del dolor agudo y exageraron la prevalencia de problemas de dolor en la sociedad "hasta cinco meses después del curso.
A principios de este mes, el panel de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) recomendó que los médicos que recetan analgésicos, especialmente los analgésicos opioides, reciban capacitación especializada. Era la segunda vez desde 2010 que el panel aconsejaba ampliar las medidas de seguridad para los analgésicos, según The New York Times.
También hay legislación ante el Senado para crear un grupo de trabajo entre departamentos para abordar las mejores prácticas para tratar el dolor crónico con analgésicos opiáceos.
Además, se ha introducido legislación en el Congreso que requeriría un panel similar de la FDA para revisar cualquier analgésico opioide sin propiedades de disuasión del abuso.
Se conoce como la Ley de Modernización de la Revisión de Opioides de 2016 y, según GovTrack. nosotros, un sitio web no gubernamental que rastrea las facturas, tiene un 47 por ciento de posibilidades de promulgarse como ley.
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Examen de otro alivio del dolor
Aunque algunos médicos consideran que sus opciones para tratar el dolor crónico son limitadas sin opiáceos, existen otras alternativas.
La fisioterapia o tipos similares de tratamientos efectivos son siempre posibilidades, aunque los expertos señalan que los pacientes son menos propensos a pagar por estos porque son caros y los resultados no son inmediatos.
Una alternativa para el tratamiento del dolor quirúrgico es prescribir anestesia antes de una cirugía mayor, dice el Dr. Kevin Stone, cirujano ortopédico de Stone Clinic y fundador de Stone Research Foundation en San Francisco.
Él dice que debido a que los narcóticos inhiben la formación muscular y ralentizan el metabolismo, hacen que la curación después de las cirugías más importantes sea aún más difícil. El uso de anestesia preventiva en cambio puede adormecer una articulación durante hasta dos días después de la cirugía para que el paciente sienta un dolor menos intenso.
Están saliendo más anestésicos de acción prolongada que hacen que el dolor quirúrgico casi no sea un problema. Dr. Kevin Stone, Stone Research Foundation
"Los narcóticos tienen un papel muy limitado en lo que hacemos", dice Stone. "Hay más anestésicos de acción prolongada que están apareciendo y que hacen que el dolor quirúrgico sea casi inexistente. "Otra opción, que Pergolizzi cree que pronto estará más fácilmente disponible, es el abuso de compuestos disuasivos. Estas drogas contrarrestan el problema de dependencia a menudo asociado con los opioides.
También pueden ser más ventajosas para el uso a largo plazo, especialmente dado que los expertos dicen que usar opioides durante largos períodos de tiempo puede hacer que los usuarios se vuelvan más sensibles al dolor.
Las investigaciones futuras sobre el tratamiento del dolor crónico también están en proceso.
Iniciativa BRAIN de los Institutos Nacionales de la Salud, $ 4. 5 mil millones de proyectos de investigación, busca encontrar objetivos viables para los medicamentos, incluidos los enfoques de baja tecnología.
Aún en su etapa incipiente, la iniciativa BRAIN aún no ha llevado a intervenciones farmacéuticas, pero un área de enfoque se centra en objetivos celulares y circulares (es decir, aquellos dirigidos solo a ciertas partes del cerebro, como centros de dolor y otros afectados por trastornos cerebrales).
"Lo que estamos descubriendo de la ciencia del cerebro es que el manejo del dolor es una práctica multifocal que exige un enfoque multidisciplinario para su ejecución", dice Giordano.
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La marihuana medicinal encuentra nuevos pacientes
Además de los opiáceos, la marihuana medicinal también ha experimentado un aumento en el uso.
Esto se debe principalmente a leyes de cumplimiento de la ley relajadas, que incluyen 24 estados que legalizaron el cannabis para uso médico o recreativo.
Según algunas estimaciones, la industria legal de la marihuana en EE. UU. Podría llegar a $ 35 mil millones en 2020.
Dustin Sulak, fundador de la práctica de marihuana medicinal Integr8 Health en Maine, dice que el 70 por ciento de los pacientes que ve son por dolor, principalmente dolor de espalda. La mitad de sus nuevos pacientes ya están tomando opioides y usan marihuana medicinal como terapia combinada para ayudarlos a reducir su consumo de opioides.
"El cannabis ayuda al dolor de forma diferente a otros tratamientos", dijo. "Cambia la interpretación del dolor. Le da a los pacientes la oportunidad de superar el dolor. "
Rebecca Holley, fundadora de Therapy in a Bottle, un fabricante de cáñamo y tratamiento de cannabis, dijo que a pesar de la regulación relajada, muchos pacientes no persiguen el cannabis medicinal por miedo a la repercusión.
Incluso en los estados en los que es legal usar cannabis con fines medicinales, los pacientes aún corren el riesgo de ser despedidos de sus trabajos o de no poder obtenerlos debido a las directrices de pruebas arcaicas. Rebecca Holley, Therapy in a Bottle
Teniendo en cuenta que la Drug Enforcement Administration aún clasifica el cannabis como un medicamento de la Lista 1, la investigación sobre su utilidad como analgésico se ha visto atenuada por fuertes directrices y regulaciones."A muchas personas se les impide probar siquiera el cannabis, incluso si tienen una enfermedad terminal y es su último recurso", dijo Holley. "Incluso en los estados donde es legal usar cannabis con fines medicinales, los pacientes aún corren el riesgo de ser despedidos de sus trabajos o no poder obtener uno debido a las pautas de prueba tan estrictas y arcaicas. "
En comparación con la adicción y las muertes asociadas con los analgésicos de venta con receta, el cannabis medicinal puede convertirse en un analgésico tradicional de mayor duración.
"El cannabis no es fatalmente adictivo", dijo Holley. "La adicción no está asociada con la planta real y sus productos químicos, sino que está asociada con los beneficios que proporcionan los productos químicos de la planta. "
En general, los expertos coinciden en que la investigación, la educación, el monitoreo y las diferentes opciones de tratamiento son la mejor forma de prevenir la adicción y la muerte.
