¿Debo tomar estatinas? Nuevas pautas explicadas
Tabla de contenido:
- Reglas para alcanzar los objetivos del colesterol
- Las estatinas deben dirigirse solo a los pacientes de 'alto riesgo'
- Otro aspecto de las pautas que ha creado cierta confusión es la creencia de que, debido a que no hay más LDL, los doctores ya no necesitan monitorear continuamente los niveles de LDL en sangre después de que un paciente comienza a tomar una estatina. Este no es el caso.
El Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) lanzaron nuevas directrices para el tratamiento del colesterol para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, en medio de un continuo aumento en la tasa de la enfermedad cardíaca en los Estados Unidos.
A pesar de que las directrices fueron años en desarrollo y han recibido una gran cantidad de atención de los medios, las preguntas y la confusión sobre ciertos aspectos de las directrices se mantienen. Algunas investigaciones recientes muestran que las directrices miden el riesgo de enfermedad cardíaca de una manera que hace que casi todas las personas mayores sean elegibles para las estatinas que disminuyen el colesterol.
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Reglas para alcanzar los objetivos del colesterol
Uno de los mayores cambios con respecto a los estándares anteriores es que los objetivos del colesterol: específicamente, un valor numérico objetivo para los niveles de colesterol LDL o "malo", fueron eliminados.
"Nuestras directrices no aprueban objetivos específicos y arbitrarios", dijo el Dr. Neil J. Stone, presidente del panel de expertos que finalizó las nuevas directrices en 2013. "Este fue el gran cambio de paradigma, y algunos médicos todavía tienen dificultades entendiendo por qué lo hicimos Simplemente no pudimos encontrar la evidencia sólida de que tener un objetivo fijo marcara la diferencia. "
Una razón para abandonar estos objetivos es la naturaleza un tanto arbitraria del punto de corte, establecido en un nivel de LDL en la sangre inferior a 100 mg / dL o el objetivo opcional de menos de 70 mg / dL. Si bien el mejor curso de tratamiento para las personas con niveles muy altos de LDL es claro, las decisiones clínicas se vuelven más desafiantes cuanto más se acerca al límite. Las personas con una condición de bajo riesgo pero con un nivel de LDL justo por encima del objetivo podrían recibir una terapia innecesaria, mientras que los pacientes de alto riesgo justo por debajo del punto de corte podrían no recibir un tratamiento beneficioso.
Si bien la falta de objetivos específicos en las nuevas directrices molesta a algunos médicos, las investigaciones posteriores respaldan la decisión del comité de directrices.
AdvertisementAdvertisement"Nuestra postura fue respaldada por un estudio que analizó pacientes sucesivos que tenían angiografías por tomografía computarizada" para medir el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos ", dijo Stone," y esto demostró que nuestras pautas basadas en el riesgo asignaban con mayor precisión con placa gruesa [acumulación en sus vasos sanguíneos] a las estatinas, y estatinas evitadas para las personas sin placa, en comparación con las pautas anteriores con umbrales de LDL. "
Otros médicos coinciden en que, si bien los objetivos ofrecen algo a lo que aspirar, existen mejores formas de mejorar la salud del corazón.
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" Debemos enfocarnos en tratar el colesterol de alto riesgo, no el colesterol alto ", dijo el Dr.Adam M. Cohen, un cardiólogo no invasivo y director del programa de cardiología preventiva y dislipidemia en Abington Medical Specialists en Abington, Pennsylvania. "Creo que estas pautas son de muchas maneras tratando de decir lo mismo un poco más prácticamente. "
La gestión del riesgo, en lugar de centrarse exclusivamente en reducir el colesterol, significa examinar el perfil de riesgo completo de una persona, que incluye si tiene presión arterial alta o enfermedad cardíaca establecida, si es fumador o ex fumador o si tiene un historial familiar fuerte de enfermedad.
AdvertisementAdvertisement"En función de eso", dijo Cohen, "usted decide qué tan agresivo desea intentar tratar su [colesterol]. "
Las estatinas deben dirigirse solo a los pacientes de 'alto riesgo'
En lugar de los objetivos LDL, las pautas identifican grupos de personas que tienen un alto riesgo de tener un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Estas son las personas con más probabilidades de beneficiarse de medicamentos o cambios en el estilo de vida.
Incluyen:
Anuncio- personas con enfermedad cardíaca existente
- personas con un nivel de LDL de 190 mg / dL o más alto
- personas entre 40 y 75 años que tienen diabetes tipo 2 < personas de entre 40 y 75 años que tienen un riesgo de enfermedad cardiaca de 10 años superior al 7. 5 por ciento o superior
- Obtenga más información sobre el accidente cerebrovascular »
En los primeros tres grupos, los médicos no necesitan estimar el riesgo de eventos cardiovasculares. Estas personas califican automáticamente para estatinas.
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"Creo que para tres de estos grupos, ha habido un amplio consenso", dijo Cohen. "Donde la mayor parte de la discusión está ocurriendo es en ese cuarto grupo, que básicamente se basa en la calculadora de riesgos. "Para el cuarto grupo, que incluye personas sin ningún síntoma fuerte de enfermedad cardíaca, el comité de guías utilizó datos de los últimos estudios científicos para desarrollar una calculadora de riesgos. Esta herramienta permite a los médicos y pacientes determinar tanto el riesgo de enfermedades cardiovasculares durante 10 años como el de por vida, incluido el ataque cardíaco o el accidente cerebrovascular y la muerte por cualquiera de estas causas.
Es una especie de calculadora de riesgos de talla única … La edad tiende a ser un predictor muy grande allí, por lo que casi cualquier paciente muy anciano va a cumplir los criterios sobre la base de eso solo, o eso más la hipertensión o otros factores. Dr. Adam M. Cohen, especialistas médicos de Abington
A pesar de su sólida base en la ciencia, el estimador de riesgo ha recibido críticas de algunos médicos.Anuncio
Un factor de riesgo que no se contabiliza en la calculadora de riesgos ACC / AHA es el historial familiar, principalmente porque es difícil traducirlo a un número, aunque es algo que los médicos tienen en cuenta al hablar sobre el tratamiento del colesterol. pacientes. "Es una especie de calculadora de riesgos para todos, y sobre enfatiza algunos aspectos del riesgo e ignora otros", dijo Cohen. "La edad tiende a ser un predictor muy grande allí, por lo que casi cualquier paciente muy anciano va a cumplir con los criterios sobre la base de eso solo, o más hipertensión u otros factores.Esa fue una fuente de confusión para muchas personas. "AdvertisementAdvertisement
De hecho, un estudio reciente en JAMA Internal Medicine encontró que hasta el 97 por ciento de las personas entre las edades de 66 y 90 califican para estatinas según las nuevas pautas y de acuerdo con la calculadora de riesgos adjunta.Estatinas y riesgo de diabetes: lo que necesita saber »
Las pautas son claras sobre qué grupos de personas podrían beneficiarse más de la terapia, tanto medicamentos como estatinas y cambios en el estilo de vida como comer mejor y hacer más ejercicio, pero en el cuarto En grupo, las pautas dejan espacio para que los médicos y los pacientes decidan juntos la mejor manera de reducir los niveles de colesterol.
antes de iniciar el tratamiento con estatinas para prevenir el riesgo primario de menor riesgo", dijo Stone. "Lo que eso significa es que, en ciertos casos, el paciente y el médico pueden decidir no usar una estatina. " Por supuesto, esa es la naturaleza misma de las pautas, algo que se ha perdido en la confusión de los medios durante el año pasado.
"Debe usar la información provista por las pautas", dijo Cohen, "pero también debe usar la información que tiene como médico, en base a observar otros factores de riesgo que no están incluidos. "
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El estimador de riesgo, porque desencadena una conversación entre un paciente y un médico, también sirve como un excelente recordatorio para observar el estilo de vida actual del paciente y factores de riesgo para la enfermedad cardíaca. Si el riesgo a 10 años es lo suficientemente alto, el médico y el paciente pueden hablar sobre los beneficios y los efectos secundarios de medicamentos como las estatinas, con la decisión final en manos del paciente.
Los médicos aún necesitan monitorear a los pacientes a largo plazo
Otro aspecto de las pautas que ha creado cierta confusión es la creencia de que, debido a que no hay más LDL, los doctores ya no necesitan monitorear continuamente los niveles de LDL en sangre después de que un paciente comienza a tomar una estatina. Este no es el caso.
"Se requiere un monitoreo continuo", dijo Stone. "Aunque no tenemos objetivos fijos, sí tenemos objetivos. Y el objetivo es mantener la intensidad óptima de la terapia comprobada a fin de mantener el LDL más bajo en los grupos que se muestran en beneficio. "
El uso de estatinas está en el contexto de la modificación agresiva del estilo de vida … No se puede simplemente tomar una estatina y sentarse en el trasero y comer tarta de queso. Dr. Adam M. Cohen, Especialistas médicos de Abington
Lograr el objetivo LDL fue solo una de las razones para el monitoreo. "Creo que controlar su colesterol es un buen refuerzo para los pacientes", dijo Cohen. Algunos pacientes pueden no responder bien a las estatinas o pueden tener efectos secundarios negativos.Y algunos pacientes no toman sus medicamentos según lo recetado, lo que puede justificar una conversación con su médico sobre la importancia de los cambios en el estilo de vida. Comer bien y hacer ejercicio siempre han sido parte del mantenimiento de niveles saludables de colesterol. Sin embargo, debido a que las nuevas pautas profundizan en el uso de estatinas para controlar el colesterol, algunas personas sienten que las discusiones sobre el estilo de vida se han quedado en el camino.Sin embargo, además del estimador de riesgo que proporciona un rompehielos entre el médico y el paciente para hablar sobre dieta y ejercicio, el comité ACC / AHA también publicó otras directrices el año pasado centradas en el estilo de vida y la obesidad. Las pautas incluyen terapias respaldadas por muchos médicos.
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