Médicos que no toman seguros, solo efectivo
Tabla de contenido:
- ¿Qué es 'efectivo solamente? '
- Médicos que se conectan con pacientes
- Reducir las compañías de seguros
- Poniendo a los consumidores a cargo
- Desventajas solo en efectivo
Cuando la Dra. Heather Bartlett trabajaba como médica ambulatoria para un sistema hospitalario en Seattle, recién salido de su residencia, su idealismo se adentró en la realidad de gran parte de la medicina de atención primaria en los Estados Unidos.
Demasiados pacientes Muy poco tiempo.
AdvertisementAdvertisement"Fue una experiencia realmente reveladora la cantidad de personas que tenía que ver", dijo Bartlett, ahora médico de familia en el Bartlett Medical Clinic & Wellness Center, una práctica de atención primaria directa en Ohio.
Para llegar a fin de mes, muchas prácticas de atención primaria exigen más visitas de pacientes en su semana.
El principal beneficio de no facturar a través del seguro es que ya no trabaja para la compañía de seguros. Dra. Carmela Mancini, médico de medicina interna A medida que lo hacen, la duración de cada visita se reduce, dando a los médicos apenas tiempo suficiente para evaluar la principal preocupación del paciente, y mucho menos conectarse con ellos.
"Los pacientes se convierten en pastores a través de las puertas de ganado y los médicos se convierten en hámsters en la rueda", dijo Bartlett a Healthline. "Y no hace una buena relación para nadie". "
Así que Bartlett hizo lo que hace un pequeño pero creciente número de médicos, abandonando por completo a las compañías de seguros.
AdvertisementAdvertisementEn su lugar, están estableciendo prácticas médicas solo en efectivo en las que los médicos tratan directamente con pacientes sobre asuntos financieros.
Esto cambia inmediatamente la relación médico-paciente.
"El principal beneficio de no facturar a través del seguro es que ya no trabaja para la compañía de seguros. Usted trabaja directamente para el paciente ", le dijo a Healthline la Dra. Carmela Mancini, médica interna que tiene una consulta directa de atención primaria en Massachusetts.
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¿Qué es 'efectivo solamente? '
El modelo de solo efectivo se conoce como atención directa o atención primaria directa.
AdvertisementAdvertisementLos pacientes pagan una tarifa anual o mensual para acceder a su médico. Esto cubre la mayoría de los procedimientos de atención primaria, como exámenes físicos, pruebas de faringitis estreptocócica, EKG y puntadas.
Los pacientes también tienen acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a sus médicos, visitas al consultorio por más tiempo y, a menudo, citas el mismo día.
La atención primaria directa difiere de la medicina de conserje, que aún factura el seguro pero utiliza las tarifas de membresía para brindar a los pacientes un mayor acceso y para pagar los procedimientos no cubiertos por el seguro.
AnuncioSegún la Fundación John Locke, el pago mensual promedio para atención primaria directa es de $ 25 a $ 85.
Así es como solía estar el día antes de que tuvieras pacientes consecutivos. Dra. Heather Bartlett, Clínica Médica Bartlett y Centro de BienestarAlgunas prácticas también ofrecen diferentes niveles de membresía.
AdvertisementAdvertisementEn la práctica de Mancini, la tarifa oscila entre $ 30 por mes para personas de entre 18 y 21 años, hasta $ 125 por mes para personas de 65 años o mayores que a menudo necesitan cuidados más intensivos.
Con solo 800 a 1, 000 pacientes, o menos, las prácticas de atención primaria directa son más pequeñas que las prácticas de atención primaria típicas, que pueden tener entre 2 000 y 3 000 pacientes.
Esto permite tiempo durante el día para visitas de consultorio más prolongadas y permite a los médicos mantener un mejor equilibrio entre la vida laboral y personal.
AnuncioLos médicos de atención primaria típicos pueden pasar no más de 10 a 15 minutos con cada paciente.
Un médico de atención primaria directa puede pasar al menos 20 minutos con un paciente. O más.
AdvertisementAdvertisementUna visita de seguimiento con Mancini es de 30 minutos. Para personas con condiciones crónicas múltiples, ella reservará una hora y media.
Esto recuerda al tiempo de tus bisabuelos.
"Así era como solía estar el día anterior a que tuvieran pacientes consecutivos", dijo Bartlett, "antes de que el seguro se convirtiera en la norma para la atención ambulatoria alrededor de la década de 1950. "
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Médicos que se conectan con pacientes
Las visitas prolongadas ayudan a los médicos a ver el panorama general en lo que respecta a la salud de sus pacientes.
"Para hacer una buena medicina, necesitas saber qué está pasando con alguien", dijo Bartlett. "Si le dices a alguien, 'solo tengo tiempo para escuchar tus dos cosas principales', pero su tercera cosa es el dolor en el pecho, no has hecho tu trabajo. "
Los médicos de atención primaria directa también tienen más control sobre cómo interactúan con los pacientes. Las consultas telefónicas, los mensajes de texto y Skype son comunes.
La mayoría de las compañías de seguros solo reembolsarán a un médico cuando ingrese un paciente en la oficina.
"No necesito forzar a la gente a venir a mi oficina para cosas que no necesitan ser manejadas de esa manera", dijo Bartlett. "La telemedicina está en auge. Hay una razón para eso. "
Con la telemedicina, los pacientes pueden evitar viajes innecesarios al médico, y horas fuera del trabajo o tener que pagar por una niñera, solo para averiguar los resultados de una prueba de laboratorio o para hacer una simple pregunta sobre una erupción o un sarpullido. frío.
Y debido a que los médicos son accesibles las 24 horas, los pacientes pueden ser menos propensos a posponer la búsqueda de ayuda.
Después de hablar con un paciente por teléfono o recibir un mensaje de texto, un médico puede escribir una receta, derivar a un paciente a la sala de emergencias o simplemente aliviar sus preocupaciones.
"Hay tantos pacientes que tienen tanta ansiedad", dijo Bartlett. "Mucha ansiedad se desencadena por la preocupación de que algo anda mal con ellos. "
Un cuidado más rápido también puede evitar que los pequeños problemas se conviertan en más grandes, como un arañazo de gato que se convierta en una infección importante o que los síntomas de un ataque cardíaco o un ataque cerebral no se traten.
Las personas reciben atención urgente cuando es necesaria y la evitan cuando no es así.
"Con tres de nosotros en la oficina conociendo pacientes, podemos ahorrar tantas visitas a urgencias, tantas visitas innecesarias de atención urgente", dijo el Dr.Jeffrey Gold, médico de práctica familiar de Gold Direct Care, una práctica de atención primaria directa en Massachusetts.
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Reducir las compañías de seguros
Muchos defensores de la atención primaria directa dicen que estos beneficios son el resultado de no tratar con las compañías de seguros.
Parte de esto es que las compañías de seguros no reembolsan a los médicos lo suficiente como para cubrir el costo de las visitas más largas.
Y hay muchos obstáculos que los médicos pueden pasar para recibir el reembolso, incluido el uso de registros médicos electrónicos para fines de facturación.
"La mayoría de nosotros elegimos la atención primaria para establecer relaciones con las personas y cuidar a las personas", dijo Gold. "¿Cómo lo haces en una visita de ocho minutos, en la que el 75 por ciento de ella te encuentras en una computadora marcando casillas y escribiendo cosas? "
Cuando no factura a través de un seguro, no necesita 10 personas que hagan la codificación y la facturación por usted. Dra. Carmela Mancini, médico de medicina interna Reducir la facturación de seguros también reduce los costos.
"[Este modelo] definitivamente es sostenible, y lo que lo hace sostenible es que mis gastos generales son realmente bajos", dijo Mancini. "Cuando no factura a través de un seguro, no necesita 10 personas que hagan la codificación y la facturación por usted. "
Aunque los médicos directos de atención primaria tienen menos pacientes, las cuotas mensuales de membresía más una sobrecarga más baja significan que sus prácticas aún pueden ser financieramente viables.
Los médicos directos de atención primaria pueden incluso hacer algo más con lo que sus bisabuelos podrían estar familiarizados: la visita domiciliaria.
"Tengo bastantes pacientes que no pueden salir de la casa porque están confinados en su casa por una variedad de razones", dijo Mancini. "En el modelo basado en seguros, es realmente difícil hacer una visita domiciliaria. "
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Poniendo a los consumidores a cargo
Una gran parte del modelo de atención primaria directa es la transparencia del precio, que devuelve más control al manos de los consumidores.
"¿Cómo te conviertes en un consumidor si no tienes las herramientas adecuadas? "Dijo Gold. "Lo más importante que estamos sacando a la luz es la transparencia en los precios, que no existe. Las "Prácticas
enumeran las tarifas de membresía en su sitio web y explican claramente qué obtienen los pacientes por su dinero, lo que no sorprende cuando una compañía aseguradora dice que la visita al médico no estaba cubierta.
Las prácticas de atención primaria directa también pueden ofrecer medicamentos de bajo costo a los pacientes.
"Puede tener una pequeña farmacia mayorista en su oficina y dispensar medicamentos no controlados y no combinados a precios increíbles", dijo Bartlett.
Y los médicos negocian precios con compañías privadas para obtener mejores tasas en exámenes de laboratorio, imágenes y otros servicios médicos, algunos de ellos incluso son negocios solo en efectivo.
El seguro no equivale a importar. Dr. Jeffrey Gold, Gold Direct CareEstas tasas a veces son inferiores a las que pagaría una compañía de seguros por el mismo servicio.
Al igual que sus homólogos de seguros, los médicos directos de atención primaria pueden remitir a los pacientes a un urólogo, cardiólogo u otro especialista.
Pero debido a que los médicos de atención primaria directa pasan más tiempo conociendo los antecedentes médicos de los pacientes y evaluando sus síntomas, es menos probable que consulten a un especialista solo porque tienen prisa.
Muchos pacientes aún tienen algún tipo de seguro de salud para cubrir estas visitas, estadías en el hospital y otros servicios de atención no primaria.
Sin embargo, incluso algunas personas con seguro que cubren visitas de atención primaria consideran que vale la pena pagar una cuota de membresía para tener acceso las 24 horas, los 7 días de la semana a su médico, visitas más largas y una espera más corta para una cita.
No todos están tan entusiasmados con las promesas hechas por los defensores directos de la atención primaria, especialmente dada la poca cantidad de investigación disponible sobre estas prácticas.
En 2016, solo el 6 por ciento de los médicos participaron en una práctica de solo efectivo, según el Informe de compensación médica de Medscape. Pero el interés está creciendo.
The Wall Street Journal considera que la atención primaria directa es una pieza importante de cualquier reemplazo para la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), en gran parte debido a su enfoque de libre mercado y su enfoque en la transparencia de los precios.
Los defensores dicen que el movimiento directo de atención primaria destaca la necesidad de mantener la relación médico-paciente por adelantado en cualquier discusión sobre el futuro del sistema de salud de los EE. UU.
"El seguro no equivale a importar", dijo Gold. "Está muy bien tener Medicaid o cualquier otro plan de salud subsidiado, pero si no puede obtener acceso a un médico que lo conozca y se preocupe por usted, una buena cantidad de esa tarjeta [de seguro] sí lo hace. "
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Desventajas solo en efectivo
Mientras que los defensores de la atención primaria directa se sienten fuertemente acerca de la capacidad de este enfoque para producir una mejor atención para los pacientes, hay algunos desventajas
Para los médicos, cambiar a un modelo de atención primaria directa es un gran paso. Y como cualquier empresa, es posible que tengan que invertir mucho antes de que sus prácticas tengan suficientes pacientes para ser sostenibles.
También es posible que necesiten dedicar más tiempo al aspecto comercial de sus prácticas: comercializar sus prácticas, negociar precios en pruebas de laboratorio y servicios y medicamentos de radiología.
Incluso pueden tener que educar a las comunidades sobre los beneficios de dejar de lado el seguro de atención primaria.
"Sabía que esto era lo correcto para mí, y sabía que era lo correcto para los pacientes", dijo Gold. "Pero también sabía que el 99 por ciento de los pacientes también pensarían que fue malo para ellos". "
Muchos médicos de atención primaria nuevos están capacitados para evaluar rápidamente y consultar a especialistas. Por lo tanto, es posible que no tengan un historial médico lo suficientemente amplio como para manejar la atención del paciente con la intensidad requerida para una práctica de atención primaria directa.
Y cuando los médicos cambian a atención primaria directa, puede afectar a sus pacientes actuales y sus comunidades.
Si los pacientes actuales optan por no seguir a un médico a la nueva práctica de atención primaria directa, pueden perder una relación de larga data con su médico.
No todas las comunidades tienen suficientes médicos de atención primaria, lo que puede agravarse cuando los médicos reducen sus listas de pacientes a la mitad.
El costo también es un problema. Incluso con las cuotas de membresía más bajas, no todos podrán pagar este gasto de bolsillo, particularmente aquellos que tienen Medicaid. Algunas prácticas ofrecen "atención de caridad" a los necesitados, pero esto puede no satisfacer la demanda.
Qliance, un negocio de cuidado primario directo más grande muestra que esto puede ser menos preocupante. La compañía tiene aproximadamente 35,000 pacientes, aproximadamente la mitad están inscriptos en Medicaid.
Algunos médicos han expresado su preocupación por la falta de supervisión que ofrecen las compañías de seguros, que supervisan a los médicos para asegurarse de que sigan las pautas de atención clínica y practiquen la medicina basada en la evidencia.
