La escasez de enfermeras: ¿Dónde vamos a encontrar 1 millón de nuevas enfermeras en los próximos cinco años?

La Affordable Care Act (ACA) ha ayudado a 16 millones de personas que anteriormente no tenían seguro a obtener cobertura desde 2010.

Junto con la envejecida población de Baby Boomers y más personas que viven más tiempo con afecciones médicas crónicas, sistema en los Estados Unidos enfrenta demandas sin precedentes.

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Sin embargo, encontrar personas para trabajar en esta industria en rápido crecimiento sigue siendo un desafío continuo, en la primera línea de la industria de la salud: la enfermera.

La ACA estableció la Comisión Nacional de la Fuerza Laboral de Salud (NHWC), un comité de 15 miembros encargado de identificar las barreras en la producción de nuevos trabajadores de la salud para satisfacer la creciente demanda.

Pero ha habido un gran dilema: la comisión no recibió fondos y, en consecuencia, nunca ha cumplido sus objetivos.

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Dr. Peter Buerhaus, presidente del NHWC y director del Centro de Estudios Interdisciplinarios de la Fuerza Laboral de la Universidad Estatal de Montana, dijo que las previsiones de oferta y demanda proyectan una importante escasez de enfermeras en 2025 que empeorará para 2030.

Estas proyecciones vienen con cierta "angustia" e "incertidumbre" con respecto a la forma en que Estados Unidos capacitará enfermeras de calidad para satisfacer estas demandas futuras.

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"Por el momento, las tendencias actuales son buenas", dijo Buerhaus a Healthline. "Necesitamos asegurarnos de que estas enfermeras tengan la capacitación y la preparación para el cambiante campo de la salud. "

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Se necesitan un millón de nuevas enfermeras para 2020

Con un aumento del 20 por ciento en nuevos puestos de enfermería y un tercio de todos los enfermeros actuales que se jubilarán para 2020, Estados Unidos necesitará otro 1. 1 millones de enfermeras registradas y enfermeras registradas de práctica avanzada, como enfermeras practicantes, en los próximos cinco años.

Se espera que esa escasez empeore para 2030, impulsada en parte por personas que viven con enfermedades crónicas múltiples, como la obesidad y la diabetes.

Cuando un área no tiene suficientes profesionales de la salud, se designa como Área de escasez de profesionales de la salud (HPSA). Estos incluyen instalaciones estatales y federales, como prisiones o instalaciones médicas públicas.

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En todo Estados Unidos, hubo 6,87 HPSA en abril de 2014. Hubo 8,073 profesionales de atención primaria necesarios para satisfacer mejor las necesidades de las personas en esas áreas.

Estados geográficos más grandes como California y Texas tienen los porcentajes más altos de "necesidades satisfechas", mientras que estados como Connecticut, Rhode Island, Alaska, Missouri y Dakota del Norte tienen el porcentaje más bajo de necesidades satisfechas, todas menos del 40 por ciento.A nivel nacional, esa tasa es 60. 41 por ciento, según datos de la Fundación de la Familia Henry J. Kaiser.

Florida, donde aproximadamente un quinto de la población tiene más de 65 años , tiene 252 HPSA con el 42 por ciento de los profesionales que necesita. Se requerirán otros 916 individuos calificados y entrenados para cuidar a sus ciudadanos.

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Otros lugares están luchando para contratar enfermeras para compensar las deficiencias actuales. Los sistemas hospitalarios de todo el país ofrecen bonos de firma a las enfermeras.

Porter Regional Hospital en Valparaiso, Ind., Ofrece un bono de $ 7, 500 para enfermeras con dos años de experiencia. Según los informes, WSB-TV ofrece hospitales en Atlanta que ofrecen un costo extra de $ 10,000 y reubicación para enfermeras experimentadas en labores de parto y enfermeras de laboratorio de cateterismo.

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Es una buena noticia para las personas en el campo de la enfermería, pero como saben, es un campo de trabajo en constante cambio.

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Las pajillas que pueden romper una espina dorsal

A menudo llamadas la espina dorsal de la medicina, las enfermeras entran al campo con un sincero deseo de ayudar a las personas.

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Pero con demasiada frecuencia, ese amor se prueba con el estrés continuo, la frustración y la fatiga mientras luchan por hacer más con menos.

"Es una gran motivación, pero cuando se unen a estos sistemas, puede ser un desafío y puede derrotarlos", dijo Buerhaus. "Ya están sintiendo la presión de la cantidad de trabajo que tienen que hacer para tener relaciones significativas con los pacientes. "

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En realidad, especialmente en los sistemas de salud de mayor escala, las enfermeras dedican menos tiempo a las necesidades del paciente.

Un estudio de enfermeras en 36 unidades de cirugía médica encontró que el 19 por ciento, u 81 minutos, del turno de una enfermera se relacionó con las actividades de atención del paciente. La documentación, la administración de medicamentos y la coordinación de la atención ocuparon casi tres cuartas partes de su tiempo.

"(Las enfermeras) ya están sintiendo la presión de la cantidad de trabajo que tienen que hacer para mantener relaciones significativas con los pacientes. Dr. Peter Buerhaus, Universidad Estatal de Montana Con demasiada frecuencia, las enfermeras están haciendo su trabajo con muy pocas manos en la cubierta.

Según la Asociación Estadounidense de Enfermeras, el 40 por ciento de las enfermeras informan que hay poco personal en sus unidades hospitalarias y un aumento en las horas extraordinarias, mientras que el 54 por ciento informa que hay cargas de trabajo excesivas. Además, el 96 por ciento dice que están cansados ​​antes de que comiencen sus turnos.

Todo esto puede conducir a un aumento en los errores médicos y las readmisiones al tiempo que disminuye la calidad de la atención y la retención de enfermeras experimentadas.

Un estudio en el que Buerhaus participó publicado en The New England Journal of Medicine mostró una asociación significativa de muertes de pacientes cuando los niveles de personal eran ocho horas o más por debajo de sus niveles objetivo.

Esto, dijo Buerhaus, es parte de la "contracción de la fuerza de trabajo para obtener ganancias cada año. "

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La creciente necesidad de enfermeras practicantes

Al igual que otras personas a las que se les pide que amamanten, Jill Bohn desea ayudar a las personas disminuyendo abuso y negligencia a través de la educación.

Una enfermera titulada (NP) certificada por el consejo en el centro de Wisconsin, Bohn dice que después de un turno de 10 horas, pasará otras dos o tres horas trazando los detalles de un paciente, incluido el registro de cuánto orinó o defecó un paciente.

Todo el tiempo, Bohn a menudo pasa todo el turno sin tiempo para tomar un vaso de agua o usar el baño ella misma.

"Se siente imposible hacerlo y luego escribir un libro sobre ellos en cada turno. Eso es una gran insatisfacción ", dijo a Healthline.

La mayor carga de trabajo significa menos tiempo pasado con cada paciente individual. Para Bohn, esto disminuye la confianza en la relación sagrada entre el paciente y el proveedor.

La tasa de agotamiento es altísima. La gente deja la profesión para ser peluquera debido al estrés. Jill Bohn, enfermera practicante

"La tasa de agotamiento es altísima", dijo. "La gente está dejando la profesión para ser peluquera debido al estrés. "

Si bien la mayoría de los 122, 050 NP trabajan en las oficinas de los médicos, 48,000 trabajan en hospitales, centros de atención ambulatoria, universidades y servicios de atención domiciliaria.

Los expertos dicen que ver a un médico por una dolencia común será menos común y que más pacientes verán a una enfermera especializada en atención primaria.

A pesar de que ambas profesiones pueden recetar medicamentos y solicitar exámenes, su alcance varía según el estado. Los NP requieren menos capacitación y generalmente se les paga menos. (El salario medio de un NP fue de $ 95, 350 en 2014, mientras que un médico de familia ganó $ 180, 180).

Esto hace que los NP sean más buscados en un sistema de atención médica basado en el valor con fines de lucro. Los expertos dicen que la necesidad de ellos aumentará exponencialmente.

Para llenar los vacíos, las estimaciones muestran que 58, 500 nuevos NP necesitarán estar capacitados y listos para 2022. Eso incluye 37, 100 para llenar nuevas posiciones y otros 21, 400 como reemplazos.

Pero algunas de las áreas que tienen la mayor demanda de enfermeras practicantes no siempre pagan las más altas.

Las áreas no metropolitanas del noreste de Mississippi tienen la mayor demanda, pero solo pagan $ 88, 060 en ingresos anuales promedio, mientras que Columbus, Indiana, tiene la mitad de puestos pero paga una mediana de $ 146, 450, según la Oficina de Trabajo de los EE. UU. Estadísticas (BLS).

A diferencia de algunos programas de enfermeras registradas que solo requieren un título de asociado, las enfermeras deben tener su título de maestría. En 2009, esto significó un promedio de $ 44, 393 en deuda solo para estudios de posgrado.

Aumentar el número de NP puede llegar con un grado adicional de dificultad, ya que hay un impulso para que los NP completen un Doctorado en Práctica de Enfermería además de su maestría, lo que agrega más tiempo y dinero para seguir en el campo. Organizaciones como la Asociación Estadounidense de Universidades de Enfermería (AACN) apoyan este movimiento.

Wisconsin intentó ordenar que todos los NP reciban doctorados, pero fracasó debido a la escasez de enfermeras. Ese déficit incluye a aquellos capaces de enseñar y entrenar aspirantes a enfermeras.

El entrenamiento y la educación necesarios para convertirse en un NP trajo muchos sacrificios personales para Bohn, una madre de tres niñas, la mayor de las cuales acaba de comenzar a conducir.

Ella es considerada el programa de doctorado de 18 meses y se transfiere al mundo académico si el lado clínico se vuelve demasiado estresante para su vida familiar.

"Me quedo dormido por la noche preguntándome si hice lo correcto", dijo.

Pero si habría suficientes profesores disponibles para enseñarla sigue siendo otra preocupación inminente.

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Las escuelas de enfermería carecen de facultad

Las escuelas de enfermería de la nación también se enfrentan a una escasez de profesores.

Kyle Mattice, presidente de servicios de salud del Execu | Search Group, una empresa de personal y reclutamiento de personal de salud, dijo que la escasez de docentes de enfermería es el componente más grande en la escasez de enfermeras clínicas.

"No hay suficientes escuelas que produzcan suficientes graduados", dijo a Healthline. "Hay mucho interés, pero no suficientes asientos. "

En 2014, 13, 444 solicitantes calificados fueron rechazados de los programas de maestría, y otros 1 844 solicitantes calificados fueron rechazados de los programas de doctorado principalmente debido a la escasez de personal docente, según la AACN.

Según el BLS, para el 2022 habrá una necesidad de 34, 200 maestros y maestros de enfermería postsecundaria más. De ellos, 24,000 serán nuevos puestos y 10, 200 reemplazarán a los instructores actuales.

"Parece que la escasez es en este momento", dijo Marie Nolan, Ph. D., decana asociada de asuntos académicos de la Universidad Johns Hopkins, una de las mejores escuelas de enfermería del país. "Somos como todos los negocios y lo sentimos ahora que los baby boomers se jubilan. "

Nolan tuvo que contratar a cinco nuevos miembros de la facultad para el programa de enfermería de la escuela y tomó un año hacerlo. Ella estaba buscando una combinación de personas que fueran expertos en su campo o personas que acabaran de terminar su Ph. Ds.

"Es una realidad que nuestra facultad muy experimentada se está jubilando. Estamos tratando de superponernos ", dijo Nolan a Healthline. "Es difícil perder personas con ese tipo de experiencia, pero las nuevas personas que llegan son increíbles. "

Pero además de mantener los niveles de personal al día, también se trata de cambiar el plan de estudios para reflejar el cambiante campo de la atención médica y las diferentes posiciones que las enfermeras desempeñarán en él.

Este otoño, Johns Hopkins agregó un programa de Master's Entry into Nursing, que les permite a los estudiantes que tienen una licenciatura en otro campo inscribirse en el programa de cinco semestres de tiempo completo. Al finalizar, los estudiantes pueden tomar el Examen de Licencias del Consejo Nacional (NCLEX) y convertirse en enfermeras registradas.

En general, la escuela mantiene la inscripción en 120 en el programa de ingreso de su maestría cada semestre de primavera y otoño. Nolan dice que esto se hace para mantener la facultad accesible y mantener la calidad por encima de todo.

Creemos que las enfermeras deben ser una de las personas más educadas del equipo. Nadie practica medicina solo nunca más. Marie Nolan, John Hopkins University

"Creemos que las enfermeras deben ser una de las personas más educadas del equipo", dijo. "Nadie practica la medicina solo nunca más."

En la Winona State University en el sur de Minnesota, William McBreen, decano del programa de enfermería de la escuela, ha visto que el 40 por ciento de la facultad de enfermería de la escuela se jubila desde que asumió el cargo en 2008.

Se esperan más como promedio el miembro de la facultad está en sus 50 años y la escuela tiene un programa constante de enfermería de pregrado de 150 estudiantes.

Sus estudiantes, sin embargo, están sintiendo los lados positivos de la escasez de enfermeras. Algunos están recibiendo una oferta de trabajo un semestre antes de la graduación. Hace siete años, cuando los hospitales veían menos jubilaciones por temor a la caída económica, ese no era el caso.

"Los trabajos de enfermería siempre estarán ahí", dijo McBreen a Healthline, "pero ir directo a los trabajos de sus sueños ha sido la variable. "

Muchos estudiantes que están completando su licenciatura con la esperanza de convertirse en un RN se convertirán en enfermeras de práctica avanzada, que incluyen enfermeras practicantes, enfermeras anestesistas y enfermeras parteras. Esas carreras también suelen pagar un tercio más que un RN, cuyo salario medio era de $ 65, 470 en 2012.

"No hay duda de la expansión y el aumento de las necesidades en esas prácticas avanzadas", dijo McBreen. "Representan calidad en términos de servicio, pero pueden aumentar la atención de un médico. "

Si bien hay buenos lugares para reclutar docentes, como la Clínica Mayo en las cercanías de Rochester o el Sistema de Salud Luterano Gundersen en LaCrosse, Wisconsin, las escuelas rurales de todo el país están pasando por un momento más difícil.

"Cumplir con los requisitos salariales de alguien en el entorno clínico puede ser un desafío para algunos", dijo McBreen.

Peter McMenamin, miembro senior de la American Nurses Association, dijo que un gran obstáculo en la dotación de personal para las vacantes es la gran reducción salarial que ocurre cuando las enfermeras calificadas pasan de la práctica clínica a un entorno universitario.

Mientras que la enfermera practicante promedio gana $ 91, 310 o más, su profesor asistente promedio con una maestría en una escuela de enfermería tiene un promedio de $ 73, 633.

"Soy economista, no enfermera, entonces eso no "Tiene sentido para mí", dijo McMenamin a Healthline.

Además de dinero para el profesorado, existen fondos de educción federales limitados para los estudiantes.

La fuente más grande de fondos federales para educación de enfermería, el Título VIII de la Ley del Servicio de Salud Pública, necesita atención legislativa, dijo McMenamin.

A lo largo de su historia que data de 1964, los aumentos sustanciales en la financiación del Título VIII han sido seguidos por aumentos en el número de nuevas enfermeras que ingresan a la profesión. El número de enfermeras disminuye cuando los fondos también disminuyen.

Los fondos y los nuevos participantes se mantuvieron básicamente nivelados desde fines de los años ochenta hasta el año 2000. Con sustanciales aumentos de fondos tanto en 2002 como en 2010, los fondos del Título VIII se triplicaron. Las nuevas enfermeras que pasaron el examen de licencia del Consejo Nacional aumentaron de 70,000 a casi 150,000 en 2014.

"Existe una correlación directa entre el financiamiento del Título VIII y las nuevas enfermeras", dijo McMenamin. "La salida se duplica."

Rep. Lois Capps, una demócrata de California, presentó H. R. 2713 en junio, que financia los préstamos y subsidios de enfermería para 2020. Según GovTrack. nosotros, que no está afiliado con el gobierno federal, el proyecto de ley tiene un 1 por ciento de posibilidades de ser promulgado.

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¿Qué sucederá si Estados Unidos no tiene enfermeras

Todos los años, en los Estados Unidos, nacen unos 4 millones de bebés, aproximadamente? 2. 6 millones de personas mueren.

A su vez, las generaciones están aumentando de tamaño. Mientras que los baby boomers son la generación más grande que actualmente vive en casi 75 millones, la generación X no es mucho más pequeña, y se espera que los millennials alcancen los 81 millones en 2036.

A medida que estas generaciones envejecen, viven más tiempo con más enfermedades crónicas que necesitan cuidado: pondrá aún más tensión en el sistema de salud. Algunos estiman que para 2030, 3 millones de personas adicionales serán elegibles para Medicare.

"El problema no se detendrá cuando los Baby Boomers ingresen en Medicare", dijo McMenamin.

Esto significa que se necesitarán aún más enfermeras registradas, enfermeras practicantes y otras para atender a las poblaciones en crecimiento y envejecimiento.

"Lo bueno es que esto no sucederá en 2016", dijo McMenamin. "Hay tiempo para planear". "

Las ramificaciones completas de la última escasez de enfermeras permanecen en el aire. Similar a la escasez de enfermeras que alcanzó su punto máximo durante la Segunda Guerra Mundial y en la década de 1960, algunos anticipan un aumento de la matrícula en las escuelas de enfermería, períodos de capacitación más cortos y el uso de profesionales con menos educación para llenar los vacíos.

Sin embargo, esta medida a menudo puede dar lugar a más contratiempos y frustraciones en la profesión, lo que provoca que enfermeras capacitadas sigan otras carreras debido al estrés, según varias organizaciones de enfermeras profesionales.

A medida que las escuelas de enfermería de los Estados Unidos continúan rezagadas produciendo suficientes graduados para satisfacer la demanda, se espera que ingrese una nueva afluencia de enfermeras con educación extranjera al sistema de salud, creando un mercado de emigración de enfermería de miles de millones de dólares.

Los que actualmente están en el campo de la enfermería dicen que ya operan bajo una mentalidad de "do-more-with-less" y, finalmente, es el paciente el que sufre. Pero un sistema que se basa más en enfermeras de grado avanzado que los médicos ofrece más opciones para las enfermeras.

La incapacidad de lidiar con una escasez de enfermeras, ya sea local, regional, nacional o mundial, dará lugar a la falta de mantenimiento o mejora de la atención médica. Informe 2010 de la Revista de Enfermería Clínica "En este momento, a las enfermeras practicantes les está yendo bien en los sistemas de salud conscientes de los costos", dijo Buerhaus. "En el futuro, esos estándares de encontrar valor serán más desafiados. "

No importa qué métodos estén involucrados para solucionar el problema, el consenso es que muy pocas enfermeras significan que el sistema de salud sufrirá.

Un artículo de 2010 publicado en el Journal of Clinical Nursing determinó que la escasez no se debe a la falta de cuerpos, sino a las enfermeras que no están dispuestas a trabajar en las condiciones disponibles.

Se descubrió que las causas reales de la escasez de enfermeras son una planificación y asignación inadecuadas de la fuerza de trabajo, falta de personal nuevo, contratación deficiente, políticas de retención y uso ineficaz de los recursos de enfermería disponibles, como el uso deficiente de habilidades, estructuras de incentivos deficientes, y apoyo profesional inadecuado.

"El hecho de no hacer frente a una escasez de enfermeras, ya sea local, regional, nacional o mundial, conducirá a la falta de mantenimiento o mejora de la atención médica", afirman los autores.