Esclerosis múltiple: nuevos criterios de diagnóstico y más

¿Cuándo se diagnostica generalmente la EM?

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central.

En personas con EM, el sistema inmune ataca por error a la mielina, una sustancia que cubre y protege las fibras nerviosas.

La mielina dañada forma tejido cicatrizal (lesiones). Eso resulta en una brecha de comunicación entre su cerebro y el resto de su cuerpo. Los nervios mismos también pueden dañarse, a veces permanentemente.

Se estima que 2. 3 millones de personas en todo el mundo han sido diagnosticadas con EM. Eso incluye aproximadamente 400,000 personas en los Estados Unidos.

Puede desarrollar EM a cualquier edad. La EM es más común en mujeres que en hombres. También es más común en las personas blancas en comparación con las personas hispanas o negras, y es raro en las personas asiáticas y otros grupos étnicos. Los primeros síntomas tienden a aparecer entre las edades de 20 y 40. Para los adultos jóvenes, la EM es la enfermedad neurológica incapacitante más común.

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Síntomas iniciales

Síntomas tempranos de MS

Las lesiones se pueden formar en cualquier parte del sistema nervioso central, que incluye el cerebro y la médula espinal. Los síntomas dependen de qué fibras nerviosas se vean afectadas. Los primeros síntomas son más leves y fugaces.

Estos pueden incluir:

• visión doble o borrosa
• sensaciones de entumecimiento, hormigueo o ardor en las extremidades, el tronco o la cara
• debilidad muscular, rigidez o espasmos
• mareos o vértigo
• torpeza
• urgencia urinaria

Estos síntomas pueden deberse a cualquier cantidad de afecciones, por lo que su médico puede solicitar una resonancia magnética antes de hacer un diagnóstico. Incluso desde el principio, esta prueba puede revelar inflamación o lesiones activas.

Síntomas comunes

Síntomas comunes de la esclerosis múltiple

Es importante recordar que los síntomas de la EM a menudo son impredecibles. No hay dos personas que experimenten síntomas de MS de la misma manera.

A medida que pasa el tiempo, puede experimentar uno o más de los siguientes síntomas:

• pérdida de visión, dolor en los ojos
• problemas de equilibrio y coordinación, dificultad para caminar
• pérdida de sensibilidad, parálisis parcial
• pérdida de control de la vejiga
• estreñimiento
• fatiga
• cambios de humor
• depresión
• disfunción sexual
• dolor general
• signo de Lhermitte, que ocurre cuando mueve el cuello y se siente como una descarga eléctrica corriendo por la espina
• disfunción cognitiva, incluyendo problemas de memoria y concentración, o dificultad para encontrar las palabras correctas para decir

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Diagnóstico

¿Cómo se diagnostica la EM?

No hay una sola prueba que pueda diagnosticar la esclerosis múltiple. Primero, otras condiciones deben ser eliminadas.

Otras cosas que pueden afectar la mielina incluyen:

• infecciones virales
• exposición a materiales tóxicos
• deficiencia severa de vitamina B-12
• enfermedades vasculares de colágeno
• trastornos hereditarios raros
• Guillain-Barré síndrome

Los análisis de sangre no pueden confirmar la EM, pero pueden descartar otras afecciones.

Criterios de diagnóstico y pruebas relacionadas

Para el diagnóstico, se debe encontrar evidencia de MS en al menos dos áreas separadas del sistema nervioso central. Ese daño debe haber ocurrido en puntos separados en el tiempo.

Según las pautas actualizadas en 2010, la EM se puede diagnosticar basándose en estos hallazgos:

• dos ataques o brotes de síntomas (que duran al menos 24 horas con 30 días entre ataques), más dos lesiones
• dos ataques, una lesión y evidencia de diseminación en el espacio, o la ubicación de la lesión
• un ataque, dos lesiones y evidencia de diseminación en el tiempo, o la búsqueda de una nueva lesión desde el examen previo
• un ataque, una lesión, y evidencia de diseminación en el espacio y tiempo
• empeoramiento de los síntomas o lesiones y diseminación en el espacio encontrados en dos de los siguientes: IRM del cerebro, IRM de la columna vertebral y fluido espinal

Se realizarán resonancias magnéticas con y sin colorante de contraste para localizar lesiones y resaltar la inflamación activa.

El líquido espinal se examina en busca de proteínas y células inflamatorias asociadas con, pero no siempre se encuentran en, las personas que tienen EM. También puede ayudar a descartar otras enfermedades e infecciones.

Su médico también podría ordenar potenciales evocados. Los potenciales evocados sensoriales y los potenciales evocados auditivos del tallo cerebral se usaron en el pasado. Los criterios diagnósticos actuales incluyen solo potenciales evocados visuales. En esta prueba, el médico analiza cómo reaccionan sus ojos a un patrón de tablero de ajedrez alterno.

Obtenga más información: Pruebas para la esclerosis múltiple »

Tipos

¿Cuáles son los diferentes tipos de EM?

Aunque nunca puede tener más de un tipo de EM a la vez, es posible que su diagnóstico cambie con el tiempo. Estos son los cuatro tipos principales de EM:

Síndrome clínicamente aislado (CIS)

CIS es una sola instancia de inflamación y desmielinización en el sistema nervioso central. Debe haber durado 24 horas o más.

Algunas personas que tienen CIS eventualmente desarrollan otros tipos de EM, pero otras no. Las posibilidades son mayores si la resonancia magnética muestra una lesión en su cerebro.

Esclerosis múltiple remitente recidivante (EMRR)

Alrededor del 85 por ciento de las personas con EM se diagnostica inicialmente con EMRR. Implica recaídas claramente definidas, durante las cuales hay un empeoramiento de los síntomas neurológicos. Las recaídas duran desde unos pocos días hasta varios meses.

Las recaídas son seguidas de una remisión parcial o completa en la que los síntomas son más leves o están ausentes. No hay progresión de la enfermedad durante las remisiones.

RRMS se considera activo cuando tiene una nueva recaída o evidencia de actividad de la enfermedad en la MRI. De lo contrario, está inactivo. Se llama empeoramiento si tiene una discapacidad creciente después de una recaída. De lo contrario, es estable.

Esclerosis múltiple progresiva primaria (EMPP)

En PPMS, hay un empeoramiento de la función neurológica desde el inicio. No hay claras recaídas o remisiones. Alrededor del 15 por ciento de las personas con EM tienen este tipo al momento del diagnóstico.

También puede haber períodos de aumento o disminución de la actividad de la enfermedad, durante la cual los síntomas empeoran o mejoran.Esto solía llamarse esclerosis múltiple con recaída progresiva (PRMS). Bajo las pautas actualizadas, esto ahora se considera PPMS.

PPMS se considera activo cuando hay evidencia de actividad nueva de la enfermedad. PPMS con progresión significa que hay evidencia de empeoramiento de la enfermedad con el tiempo. De lo contrario, es PPMS sin progresión.

Esclerosis múltiple secundaria progresiva (SPMS)

Cuando la RRMS pasa a una EM progresiva, se llama SPMS. Durante este curso, la enfermedad se vuelve cada vez más progresiva, con o sin recaídas. Este curso puede estar activo, con nueva actividad de la enfermedad, o inactivo, sin mostrar actividad de la enfermedad.

Check out: Mi historia de diagnóstico de esclerosis múltiple »

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Tratamiento

¿Qué sucede después del diagnóstico?

Así como la enfermedad en sí misma es diferente para cada persona, también lo son los tratamientos. Las personas con EM generalmente trabajan con un neurólogo. Otros en su equipo de atención médica pueden incluir a su médico general, fisioterapeuta o enfermeras que se especializan en EM.

El tratamiento puede dividirse en tres categorías principales:

Medicamentos modificadores de la enfermedad

Estos medicamentos están diseñados para reducir la frecuencia y la gravedad de las recaídas y retrasar la progresión de la EM recidivante:

Inyectables:

• beta interferones (Avonex): El daño hepático es un posible efecto secundario, por lo que necesitará análisis de sangre periódicos para controlar sus enzimas hepáticas. Otros efectos secundarios pueden incluir reacciones en el lugar de la inyección y síntomas parecidos a la gripe.
• acetato de glatiramer (Copaxone): Los efectos secundarios incluyen reacciones en el sitio de inyección. Las reacciones más graves incluyen dolor en el pecho, latidos cardíacos rápidos, respiración y reacciones cutáneas.
• daclizumab (Zinbryta): Esto está reservado para las personas que no han respondido a otros tratamientos. Los efectos secundarios incluyen una lesión hepática grave, condiciones inmunes y eventos que amenazan la vida.

Medicamentos orales:

• fumarato de dimetilo (Tecfidera ) : los posibles efectos secundarios incluyen sofocos, náuseas, diarrea y disminución del recuento de glóbulos blancos.
• fingolimod (Gilenya ) : puede causar latidos cardíacos más lentos, por lo que debe controlarse cuidadosamente la frecuencia cardíaca después de la primera dosis. También puede causar presión arterial alta, dolor de cabeza y visión borrosa.
• teriflunomida (Aubagio ) : los posibles efectos secundarios incluyen pérdida de cabello y daño hepático. Los efectos secundarios comunes incluyen dolor de cabeza, diarrea y una sensación de hormigueo en la piel. También puede dañar a un feto en desarrollo.

Infusiones:

• alemtuzumab (Lemtrada ) : este medicamento puede aumentar el riesgo de infecciones y trastornos autoinmunes. Por lo general, se usa solo cuando no hay respuesta a otros medicamentos.
• natalizumab (Tysabri ) : este medicamento aumenta el riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), una infección cerebral viral.
• mitoxantrone (Novantrone) : este medicamento se usa para la EM muy avanzada, este medicamento puede dañar el corazón y se asocia con cánceres de la sangre.

No se ha demostrado que ningún medicamento modificador de la enfermedad sea eficaz en la EM progresiva.

Tratamiento de los brotes

Los brotes pueden tratarse con corticosteroides orales o intravenosos, como prednisona y metilprednisolona. Estos medicamentos ayudan a reducir la inflamación. Los efectos secundarios pueden incluir aumento de la presión arterial, retención de líquidos y cambios de humor.

Si sus síntomas son severos y no responden a los esteroides, el intercambio de plasma (plasmaféresis) es una opción. En este procedimiento, la parte líquida de su sangre se separa de las células sanguíneas. Luego se mezcla con una solución de proteína (albúmina) y se devuelve a su cuerpo.

Tratamiento de los síntomas

Se pueden usar una variedad de medicamentos para tratar los síntomas individuales, que incluyen:

• disfunción de la vejiga o el intestino
• fatiga
• rigidez muscular y espasmos
• dolor
• disfunción sexual < 999> La fisioterapia y el ejercicio pueden mejorar la fuerza, la flexibilidad y los problemas de la marcha. Las terapias complementarias pueden incluir masajes, meditación y yoga.

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Outlook

Outlook

No hay cura para la EM, ni existe una manera confiable de medir su progresión en un individuo.

Algunas personas experimentarán algunos síntomas leves que no causan discapacidad. Otros pueden experimentar más progresión y aumentar la discapacidad. Algunas personas con EM finalmente se vuelven severamente discapacitadas. Pero la mayoría de la gente no.

La esperanza de vida es casi normal y la esclerosis múltiple rara vez es mortal.

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