Viviendo con hepatitis C: entendiendo su cobertura de seguro

Comprensión de la hepatitis C

Lo más destacado

1. A diferencia de los tratamientos anteriores, los medicamentos más nuevos pueden curar completamente el VHC.
2. Debido a que estos medicamentos son caros, debe cumplir con varios requisitos para que su seguro cubra su tratamiento.
3. Si su seguro niega su solicitud de cobertura, los programas de asistencia financiera pueden ayudarlo.

La hepatitis C es una enfermedad hepática contagiosa. El virus de la hepatitis C (VHC) lo causa. El VHC puede diseminarse cuando una persona no infectada entra en contacto con la sangre de una persona infectada. La infección inicial generalmente no produce ningún síntoma. Muchas personas no saben que tienen hepatitis C hasta que aparece un daño hepático durante un examen médico de rutina.

Algunas personas solo pueden tener el VHC por menos de seis meses. Esto se debe a que su cuerpo puede eliminar la infección por sí mismo. Esto se conoce como AVC aguda.

La mayoría de la gente desarrolla un VHC crónico o de larga duración. Según un estudio, de 2. 5 a 4. 7 millones de estadounidenses viven con el VHC.

Hasta los últimos años, el tratamiento se ha centrado en mantener la calidad de vida. Los medicamentos que pueden eliminar con éxito el cuerpo del virus ya están disponibles. Conozca más sobre los tratamientos y lo que puede cubrir el seguro.

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Tratamientos

¿Qué opciones de tratamiento están disponibles para la hepatitis C?

Varios medicamentos pueden tratar eficazmente el VHC:

Medicamentos tradicionales

Hasta hace poco, el interferón pegilado y la ribavirina servían como tratamiento primario para el VHC.

El interferón pegilado es una combinación de tres tipos de proteínas que estimulan el sistema inmunitario. Esto está destinado a evitar que el virus se propague. También puede proteger a las células sanas de las infecciones. Ribavirin también funciona para evitar que el virus se replique. Estos medicamentos se usan comúnmente juntos para "terapia de clavija / riba". "

Medicamentos más nuevos

Hoy, los médicos usan medicamentos antivirales más nuevos. Algunas veces, las personas toman estos medicamentos además del interferón y la ribavirina. Esto se llama "triple terapia". "

La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aprobó los siguientes tratamientos nuevos:

• boceprevir (Victrelis)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• simeprevir (Olysio)
• ledipasvir-sofosbuvir (Harvoni)

A diferencia de los tratamientos anteriores, estos medicamentos pueden curar el VHC. Por ejemplo, Harvoni es hasta 100 por ciento efectivo para eliminar el virus.

Estos medicamentos pueden tener una etiqueta de precio considerable. Por ejemplo, un curso típico de Sovaldi de 12 semanas puede costar hasta $ 84,000.

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Cobertura

¿Qué cubre el seguro?

Debido a la naturaleza costosa de estos medicamentos, debe cumplir con varios requisitos para obtener cobertura.

Por ejemplo, muchas personas tienen un pequeño período de tiempo para obtener cobertura para Sovaldi.Si su enfermedad hepática es demasiado avanzada, su compañía de seguros puede denegar su solicitud de cobertura. Si comienza a tener daño renal severo, ya no se lo considera un buen candidato para este medicamento.

Cuando se trata de ofrecer estos medicamentos, el nivel de cobertura que puede tener puede variar según su plan de seguro. Muchas personas han logrado planes de atención.

Los contratos con proveedores de atención médica y centros médicos son la base de los planes de atención administrada. Estos planes pueden brindar atención a los miembros a un costo reducido. Existen tres tipos principales de planes de atención administrada:

• administración de la salud
• proveedor preferido
• punto de servicio

La mayoría de los planes de seguro médico requieren que el tratamiento del VHC sea médicamente necesario. Si el tratamiento es médicamente necesario o no depende de la política de cobertura de cada plan. Por ejemplo, BlueCross BlueShield of Mississippi requiere que se someta a un período de evaluación de seis meses antes de que pueda obtener una recomendación para terapia antiviral.

No todos los planes de seguro cubren todos los medicamentos recetados para el tratamiento del VHC con algunas excepciones. La mayoría de las aseguradoras cubren a Sovaldi. Tiene un copago estimado de $ 75 a $ 175 por mes.

Consulte con su proveedor de seguros para ver lo que su cobertura individual puede implicar. Si su proveedor de seguros no cubre la terapia antiviral que su médico recomienda, es posible que tenga otras opciones de asistencia financiera.

Echar un vistazo: Controlar la hepatitis C: Maneras de vivir mejor »

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Cobertura suplementaria

¿Hay programas de asistencia disponibles?

Las compañías farmacéuticas, los grupos de defensa del paciente y las fundaciones sin fines de lucro ofrecen cobertura suplementaria.

Gilead ofrece uno de esos programas llamado ruta de soporte. El programa puede ayudarlo a pagar Sovaldi o Harvoni si es elegible. La mayoría de las personas pagará no más de $ 5 por copago a través de este programa. Si es elegible, no tiene seguro y busca tratamiento, puede recibir Sovaldi o Harvoni sin costo.

Un centro de llamadas también está disponible para ayudarlo con cualquier pregunta relacionada con seguros que pueda tener.

Si desea explorar sus opciones, American Liver Foundation proporciona una lista de programas de asistencia financiera.

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Lo que puede hacer

Lo que puede hacer ahora

Si su médico recomienda uno de estos medicamentos, su primer paso debe ser leer las ofertas de su plan de seguro médico. Es importante saber qué cubrirá su seguro y qué debe proporcionarle su médico para que obtenga cobertura.

Si se le deniega la cobertura inicialmente, puede apelar la decisión. Hable con su médico acerca de por qué su seguro negó su solicitud de cobertura, y trabaje con su proveedor de seguro para obtener tratamiento. Si su seguro continúa negando su cobertura, investigue los programas de asistencia financiera.

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