¿Por qué los médicos hablan con los pacientes con VIH minoritarios?

Una nueva investigación muestra que los médicos aplican muchas directivas a pacientes minoritarios con VIH e insisten en que tomen sus medicamentos. Pero no pasan más tiempo hablando de por qué las dosis se pierden en primer lugar.

Está bien establecido que los pacientes minoritarios con VIH tienen peores resultados y menos acceso a la atención, según Kyle Murphy, del Consejo Nacional para la Minoría de Minorías Nacionales (NMAC) de Washington, DC. Los nuevos hallazgos generan una mayor preocupación sobre un fallo de comunicación bien conocido, le dijo a Healthline.

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Michael Barton Laws, un sociólogo médico de la Escuela de Salud Pública de la Universidad Brown, analizó 404 visitas registradas entre pacientes y proveedores. Los negros constituyeron más de la mitad de los 435 pacientes en el estudio, seguidos por los blancos y luego los latinos.

El estudio, publicado el 25 de enero en la revista AIDS and Behavior, encontró que los pacientes negros hablaban menos durante las visitas que los pacientes blancos o latinos, por lo que el médico dominó la conversación. En las interacciones con pacientes latinos, los proveedores también hicieron menos preguntas abiertas y usaron menos humor.

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Irritar no funciona

Las leyes sospechan que las directivas de fuego rápido son algo que todos los pacientes experimentan al ver a sus médicos, sin importar raza o fondo. Pero dijo que las investigaciones muestran que ordenar a las personas que hagan algo una y otra vez no funciona. En cambio, la consejería conductual puede ser un mejor enfoque.

"Si te enfrentas a alguien y le dices: 'Estás jodiendo; tienes que hacer algo diferente, "la reacción es rechazar, decir, 'eres un idiota, jodido'", le dijo a Healthline. "No estás ayudando a la persona a descubrir sus propias motivaciones y sus propios conflictos y problemas, y cómo resolverlos. "

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Las leyes cuentan la historia de un médico que le preguntó a su paciente por qué no tomó la dosis requerida de medicamento. "Ella le dijo que tenía que preparar a las niñas para la iglesia un domingo por la mañana. Él le dijo que pusiera una cara sonriente en su almohada la noche anterior para recordarse a sí misma. "

Llamó a la respuesta del paciente" ridícula, y obviamente una excusa ". "En cuanto al doctor? "¿No tendría más sentido decir, 'OK, cómo podemos ayudarte con eso? ''

Desconfianza del sistema

Murphy dijo que también cree que la consejería conductual puede ser efectiva. El NMAC ya está trabajando con organizaciones gubernamentales, como el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Y los Centros para el Control de Enfermedades, para cerrar la brecha de comunicación entre médicos y pacientes.

En la ciudad de Nueva York, el Hospital Mount Sinai atiende a miles de pacientes de minorías con VIH, muchos de ellos inmigrantes de América Latina.

Dr. Luz Lugo, profesora asistente en el Programa Integral de Salud de Mount Sinai, dijo a Healthline que los pacientes a menudo vienen a este país para recibir una mejor atención. Aún así, desconfían del sistema.

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"Realmente creen que esta condición es algo creado por el gobierno", dijo Lugo. "Muchos de mis pacientes hispanos gay dicen: 'Esta es una enfermedad que se creó para deshacerse de los homosexuales. ''

Dijo que provenían de países en los que la Cruz Roja los trataba y luego los enviaban. "Participar en el sistema de la manera en que lo hacemos donde hay un médico para la continuidad y el seguimiento es algo nuevo para el paciente", dijo Lugo. "Si no puede establecer una relación de inmediato y contratarlos para su cuidado, ellos" re perdido "

Estigma e identidad

Laws cree que todos los encuentros médicos son interculturales en cierta medida. "Hay un universo diferente en el que viven médicos y pacientes", dijo.

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Dijo que las personas definen su enfermedad basándose en factores psicológicos y sociológicos, que abarcan toda la gama de culturas. Por ejemplo, decirle a alguien que tome un inhibidor de proteasa para que un virus no se replique puede no ser un llamado a la acción para alguien que no entiende la ciencia.

"Algunas personas dicen que no quieren tomar [sus medicamentos] porque les recuerda un error, o no quieren que la gente los vea tomarlos", dijo Laws. "Cuando a una persona se le diagnostica una enfermedad crónica como VIH o cáncer, es realmente un desafío para su identidad. "

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Y el estigma asociado con el VIH puede empeorar el trauma.

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La comunicación es cada vez más vital

Laws está concluyendo un estudio sobre los efectos de la consejería conductual para pacientes con VIH. Las visitas que registró para su estudio ocurrieron en cuatro clínicas especializadas en VIH en grandes ciudades de los Estados Unidos. De los 45 proveedores que participaron en el estudio, todos eran blancos a excepción de dos mujeres negras, un latino y 11 asiáticos.

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Las leyes admiten que una limitación del estudio es su falta de proveedores minoritarios. Pero también es una realidad en la atención del VIH. Él sospecha que la escasez puede ser aún más pronunciada fuera de las áreas urbanas.

Los problemas de comunicación con los pacientes con VIH con respecto al cumplimiento de la medicación probablemente se magnificarán a medida que continúe el cambio hacia la atención primaria.

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Las personas con VIH ahora viven hasta la vejez y muchas desarrollan otros problemas de salud, como la diabetes y el colesterol alto. Como resultado, algunos pacientes ahora consultan a médicos que no necesariamente se especializan en el VIH.

Murphy dijo que esto subraya la necesidad de una comunicación efectiva con pacientes de minorías sobre sus medicamentos contra el VIH. Con más cosas de las que hablar en una breve visita al médico, el tiempo para hablar sobre el VIH se reduce.

Las leyes dicen que se necesita canalizar más dinero en la investigación para comprender mejor a los pacientes que reciben tratamiento. "No importa cuán buenas sean las pastillas si no se toman las decisiones correctas sobre a quién prescribirlas, o si la gente no las toma", dijo.

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