Derivación ventriculoperitoneal: procedimiento, recuperación y riesgos

¿Qué es un shunt ventriculoperitoneal?

Una derivación ventriculoperitoneal (VP) es un dispositivo médico que alivia la presión sobre el cerebro causada por la acumulación de fluidos.

La derivación VP es un procedimiento quirúrgico que trata principalmente una afección llamada hidrocefalia. Esta condición ocurre cuando el exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) se acumula en los ventrículos del cerebro. CSF amortigua tu cerebro y lo protege de lesiones dentro de tu cráneo. El fluido actúa como un sistema de entrega de nutrientes que su cerebro necesita, y también elimina los productos de desecho. Normalmente, el LCR fluye a través de estos ventrículos hacia la base del cerebro. Luego, el líquido baña el cerebro y la médula espinal antes de que se reabsorba en la sangre.

Cuando este flujo normal se interrumpe, la acumulación de líquido puede crear una presión dañina sobre los tejidos del cerebro, lo que puede dañar el cerebro. Los médicos colocan quirúrgicamente derivaciones VP dentro de uno de los ventrículos del cerebro para desviar líquido del cerebro y restaurar el flujo normal y la absorción de CSF.

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Causes

¿Quién necesita un VP shunt?

Las personas de cualquier edad pueden desarrollar hidrocefalia y, por lo tanto, requieren una derivación VP. Sin embargo, según la Clínica Mayo, la hidrocefalia es más probable que ocurra en bebés y adultos mayores. El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) estima que 1 a 2 de cada 1 000 bebés nacen con hidrocefalia.

El exceso de líquido puede acumularse alrededor del cerebro por varias razones, entre ellas:

sobreproducción de CSF
mala absorción de CSF por los vasos sanguíneos
obstrucciones que impiden que el líquido fluya por todo el cerebro

Los bloqueos son la causa más común de hidrocefalia. Los quistes, tumores o inflamación en el cerebro pueden impedir el flujo normal de LCR y crear una acumulación insegura. Los síntomas de la hidrocefalia pueden incluir:

tamaño de la cabeza grande
dolores de cabeza
convulsiones
irritabilidad
somnolencia excesiva
incontinencia
falta de apetito
retrasos cognitivos o regresión
pérdida de memoria
mala coordinación
problemas de visión

Las pruebas de imagen pueden confirmar el diagnóstico de hidrocefalia. Los ultrasonidos, las tomografías computarizadas y las imágenes por resonancia magnética permiten a los médicos ver las cavidades y los tejidos del cerebro. Las pruebas mostrarán si las áreas del cerebro contienen más líquido de lo normal.

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Procedimiento

Procedimiento de derivación VP

Los médicos generalmente realizan la colocación de una derivación VP mientras el paciente está bajo anestesia general. Estará dormido durante la cirugía y no experimentará dolor. Todo el procedimiento toma alrededor de 90 minutos.

Hable con su equipo de atención médica sobre las restricciones preoperatorias de alimentos y bebidas. Es posible que los niños mayores y los adultos necesiten ayunar durante al menos ocho horas antes de la cirugía.Es posible que los bebés y niños pequeños solo deban dejar de comer fórmula para bebés y alimentos sólidos seis horas antes de la cirugía, pero generalmente pueden beber agua hasta cuatro horas antes del procedimiento programado. En todos los casos, estas instrucciones deben revisarse con su equipo quirúrgico.

La enfermera quirúrgica rasurará el área detrás de la oreja para prepararse para la derivación, ya que es allí donde colocarán el catéter. Los catéteres son tubos finos y flexibles que se usan para drenar el exceso de líquido. Un cirujano hará una pequeña incisión detrás de la oreja y también perforará un pequeño agujero en el cráneo. Luego pasarán un catéter al cerebro a través de esta abertura. El otro catéter va detrás de la oreja y es subcutáneo, lo que significa que reside debajo de la piel. Este tubo viaja hasta el pecho y el abdomen, permitiendo que el exceso de líquido cefalorraquídeo se drene en la cavidad abdominal, donde su cuerpo lo absorbe. Su cirujano puede colocar una bomba pequeña en ambos catéteres y colocarla debajo de la piel detrás de la oreja. La bomba se activará automáticamente para eliminar el líquido cuando la presión en el cráneo aumenta. Incluso puede ser posible programar la bomba, también llamada válvula, para que se active cuando el fluido aumenta a un cierto volumen.

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Recuperación

La recuperación de una ubicación de derivación VP lleva de tres a cuatro días. La mayoría de las personas puede salir del hospital dentro de los siete días posteriores al procedimiento.

Durante su hospitalización, el personal del hospital controlará su frecuencia cardíaca y su presión arterial, y su médico le administrará antibióticos preventivos. Su médico se asegurará de que la derivación funcione correctamente antes de irse.

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Riesgos

Riesgos de derivación VP

La colocación de un derivador es un procedimiento muy seguro. Sin embargo, las complicaciones pueden ocurrir durante o después del procedimiento. Los riesgos asociados con cualquier procedimiento quirúrgico incluyen hemorragia e infección excesiva. También podría experimentar reacciones adversas a la anestesia, como dificultades respiratorias, cambios en la frecuencia cardíaca o cambios en los niveles de presión arterial.

Existen riesgos poco comunes específicos de la derivación VP que pueden ser graves y potencialmente mortales si no se tratan, que incluyen:

infección en la derivación o el cerebro
coágulos de sangre
sangrado en el cerebro
daño al tejido cerebral
hinchazón del cerebro

La fiebre, el dolor de cabeza, el dolor abdominal, la fatiga y un aumento en los niveles de presión arterial o los mismos síntomas que estaban presentes cuando se colocó el shunt inicialmente pueden indicar una infección o un mal funcionamiento de la derivación. Notifique a su médico de inmediato si se desarrollan estos signos y síntomas. Según la Universidad de Chicago, la infección es más común en las primeras semanas después de la colocación de un shunt.

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Outlook

La derivación es exitosa para reducir la presión en el cerebro en la mayoría de las personas. Es probable que los cortocircuitos VP requieran reemplazo después de varios años, especialmente en niños pequeños. La esperanza de vida promedio de la derivación de un bebé es de dos años. Es posible que los adultos y niños mayores de 2 años no necesiten un reemplazo de derivación durante ocho o más años.Los sistemas de derivación requieren monitoreo y seguimiento frecuentes. Las complicaciones que pueden ocurrir con los sistemas de derivación incluyen:

falla mecánica
obstrucciones
infecciones

Las disfunciones pueden provocar complicaciones graves, como un drenaje excesivo o insuficiente de LCR. El exceso de drenaje ocurre cuando el LCR drena de los ventrículos a un ritmo más rápido de lo que se produce. Esto puede provocar el colapso de los ventrículos, lo que puede provocar dolores de cabeza o hemorragia en el cerebro. El drenaje insuficiente permite que el LCR se acumule en el cerebro y puede provocar el regreso de los síntomas de la hidrocefalia. Busque atención médica de inmediato si experimenta síntomas que indiquen que su sistema de derivación no funciona correctamente.