Estudios sugieren que los hombres todavía se vuelven excesivos para el cáncer de próstata
Tabla de contenido:
- El tratamiento depende del médico
- El tratamiento hormonal no es mejor que el control
- La investigación puede vender pacientes con 'observar y esperar'
El cáncer de próstata, el cáncer más común entre los hombres estadounidenses, continúa siendo tratado en exceso a raíz de las directrices médicas de finales de 2011 que recomiendan que los médicos simplemente controlen algunas formas no agresivas de la enfermedad, según dos nuevos estudios publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA).
De acuerdo con uno de los estudios, solo un quinto de los hombres mayores de 65 años diagnosticados entre 2006 y 2009 con cánceres de próstata de bajo riesgo recibieron el tratamiento no invasivo recomendado de "observar y esperar".
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Los investigadores, médicos del MD Anderson Cancer Center en Houston, querían saber por qué. Descubrieron que los médicos que realizaban radioterapia y tratamientos quirúrgicos eran más propensos a prescribirlos a pacientes con cánceres no agresivos.
En un extremo, un urólogo trató a todos menos al 5 por ciento de los pacientes, mientras que en el otro, un urólogo trató solo el 40 por ciento. Los pacientes de urólogos que también trataron cánceres de próstata de mayor riesgo tenían más probabilidades de recibir los mismos tratamientos invasivos. Y consultar a oncólogos radioterapeutas era incluso más probable que los urólogos para tratar cánceres no agresivos.
Los médicos y otros expertos señalan que los pacientes, incómodos por no hacer nada con respecto a la temida palabra C, a veces solicitan tratamientos más agresivos. Este estudio sugiere que los médicos, ya sean influidos por incentivos financieros o por una creencia genuina de que más es mejor, también impulsan intervenciones más agresivas.
AnuncioPero el sobretratamiento podría estar en declive, el estudio también mostró: los médicos que se graduaron de la escuela de medicina más recientemente tenían menos probabilidades que sus colegas mayores de tratar el cáncer de próstata no agresivo.
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Incluso los tratamientos percibidos como menos invasivos no producen mejores resultados para los pacientes que el monitoreo de cánceres de bajo riesgo, según el segundo estudio JAMA.
Si los médicos no prescriben cirugía o radiación para cánceres de bajo riesgo en hombres mayores, a menudo prescriben un tratamiento de privación de andrógenos o ADT, en el que los medicamentos disminuyen los niveles de hormonas masculinas del paciente, incluida la testosterona. Debido a que las hormonas masculinas alimentan los tumores de próstata, el tratamiento ralentiza el crecimiento del cáncer por un tiempo.
Pero el tratamiento con ADT solo no mejora las tasas de supervivencia en comparación con el enfoque de observar y esperar cada vez más, según un análisis de 15 años de más de 65,000 hombres estadounidenses mayores de 65 años diagnosticados con cáncer de próstata no metastásico. (El estudio no desafía el uso de ADT en pacientes de alto riesgo o en combinación con otros tratamientos, como reducir un tumor antes de tratarlo con radiación).)
Aunque es menos invasivo que la radiación o la cirugía, ADT sí tiene efectos secundarios. Algunos, como la disfunción sexual y la depresión, afectan la calidad de vida del paciente y otros, como el aumento de peso y el aumento del colesterol, aumentan el riesgo del paciente de otros problemas de salud.
"Debido a los posibles efectos secundarios de la osteoporosis, la diabetes y la disminución del tono muscular, los médicos deben considerar cuidadosamente los fundamentos del tratamiento con ADT si se utilizan como terapia primaria para pacientes mayores", dijo Grace Lu-Yao, epidemióloga del cáncer en Rutgers University y el autor principal del artículo.
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En un comentario publicado junto con los dos estudios en JAMA Internal Medicine, los Dres. Quoc-Dien Trinh y Deborah Schrag del Instituto del Cáncer Dana-Farber en Boston enfatizaron los hallazgos.
"No hay evidencia convincente para prescribir ADT solo para hombres con cáncer de próstata localizado", escribieron.
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Lu-Yao dijo que es demasiado pronto para decir si el uso de ADT ha disminuido desde que aparecieron las nuevas pautas de tratamiento en 2011. Pero espera que la investigación aliente a los médicos así como a los pacientes a esperar para tratar cánceres de próstata de bajo riesgo.
"Con un creciente cuerpo de evidencia, es de esperar que sea más persuasivo para los médicos y los pacientes que este tratamiento realmente no sea útil", dijo Lu-Yao.
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