Riesgos de la epidural durante el parto

¿Hay algún riesgo asociado con los bloqueos epidurales?

Ni los bloqueos epidurales ni la técnica combinada espinal-epidural están libres de riesgo. Debido a que muchos de estos riesgos tienen consecuencias graves, la publicación Obstetricians and Gynecologists (ACOG) emitió la siguiente declaración: "Las personas que administran o supervisan la anestesia obstétrica deben estar calificadas para manejar las complicaciones infrecuentes pero ocasionalmente potencialmente mortales de la anestesia regional mayor … Dominar y retener las habilidades y el conocimiento necesarios para manejar estas complicaciones requiere una capacitación adecuada y una aplicación frecuente. "

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Presión arterial baja

La presión arterial anormalmente baja, conocida como hipotensión, ocurre en aproximadamente el 10% de las mujeres que reciben bloqueos epidurales. Afortunadamente, generalmente no hay efectos nocivos. La hipotensión ocurre porque el bloqueo epidural afecta no solo a las fibras sensoriales que transportan señales de dolor, sino también a las fibras nerviosas que controlan las contracciones musculares dentro de los vasos sanguíneos. Esto hace que los vasos sanguíneos se relajen, lo que resulta en una presión arterial más baja. Si es grave, esto puede afectar el flujo sanguíneo al feto. Para reducir este riesgo, la mayoría de las mujeres reciben líquidos por vía intravenosa antes de la colocación epidural.

Toxicidad anestésica

Toxicidad anestésica local

Los medicamentos que se usan en los bloqueos epidurales algunas veces se escapan al torrente sanguíneo. En concentraciones lo suficientemente altas, esto puede conducir a graves consecuencias en la madre y el feto. La madre puede exhibir cambios de comportamiento extraños que eventualmente pueden conducir a convulsiones. También puede experimentar síntomas cardiovasculares graves, como paro cardíaco (ataque cardíaco). Afortunadamente, la toxicidad del anestésico local ocurre en menos del 0. 5% de los pacientes, y la mayoría de las reacciones son leves. Sin embargo, las convulsiones debidas a la toxicidad de los anestésicos locales pueden provocar lesiones neurológicas o la muerte de la madre y / o del recién nacido. El tratamiento incluye dejar de tomar medicamentos, asegurarse de que la madre y el bebé reciban suficiente oxígeno y detener las convulsiones.

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Reacciones alérgicas

Las alergias a los anestésicos utilizados en los bloqueos epidurales son raras. La mayoría de las mujeres que describen "reacciones alérgicas" en realidad están experimentando efectos secundarios molestos, incluido un ritmo cardíaco acelerado y fuerte. Una verdadera alergia implica el desarrollo de una erupción y / o dificultad para respirar debido a la hinchazón de las vías respiratorias.

Médula espinal alta

La columna vertebral alta ocurre cuando la anestesia viaja por la médula espinal. Además de suprimir los mensajes de dolor en los nervios sensoriales, la anestesia puede afectar el diafragma y causar dificultad respiratoria. Esto puede ser el resultado de demasiada medicación, colocación incorrecta en el espacio espinal o colocación inapropiada del paciente inmediatamente después de la inyección.Esto puede ocurrir con un anestésico espinal o epidural. A menos que el diafragma esté paralizado, el paciente generalmente puede respirar adecuadamente. Ocasionalmente, es necesaria la intubación endotraqueal (colocar un tubo por la boca o la nariz para mantener las vías respiratorias) o colocar a la madre en un área bien ventilada.

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Parálisis

Parálisis y lesión nerviosa

La principal preocupación para muchos pacientes es si un bloqueo epidural puede provocar una parálisis a largo plazo o una lesión nerviosa. Esto es extremadamente raro y ocurre en menos de 1 de cada 10,000 pacientes. Si se sospecha daño a los nervios, se debe realizar un examen minucioso e inmediato en consulta con un neurocirujano. Los hematomas pueden ocurrir sin mayores consecuencias. Algunos pacientes se quejan de dolor lumbar después de un bloqueo epidural. Sin embargo, el riesgo de dolor lumbar después del trabajo de parto es el mismo con o sin una epidural.

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Dolor de cabeza espinal

Un dolor de cabeza severo después de una analgesia de bloqueo regional es probablemente una cefalea espinal. Esto ocurre cuando se pincha la cobertura de la médula espinal y se produce una fuga de líquido, una situación denominada "golpeteo húmedo". La disminución de líquido permite que el cerebro se asiente y el paciente experimenta dolor. Esto ocurre en solo 1 a 3% de los pacientes. Sin embargo, el riesgo de cefalea espinal es cercano al 70% si se reconoce un "golpe húmedo" en el momento de la colocación epidural. El tratamiento comienza con analgésicos orales, cafeína y muchos líquidos. Si esto no proporciona alivio, se puede realizar una inyección de sangre epidural. Esto implica extraer aproximadamente 15 ml de sangre del paciente e inyectarla en el espacio epidural. La sangre se coagula sobre el orificio de la duramadre (la cubierta de la médula espinal) y evita nuevas fugas. Los pacientes generalmente sienten alivio dentro de una o dos horas.