Prueba de detección de prediabetes: ¿Vale la pena?
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Hoy en día, la tecnología médica personalizada hace que sea más fácil que nunca aprender sobre nuestra propia salud y cómo está nuestro cuerpo sin tener que ver a un médico.
Desde rastreadores de fitness portátiles hasta métricas de compras que pueden predecir cuándo está embarazada, la tecnología inteligente y los grandes datos están trabajando en conjunto para enseñarnos más sobre nosotros mismos de lo que nunca antes habíamos imaginado.
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Esa filosofía está en el centro de un debate sobre la efectividad de las pruebas de detección para evaluar el riesgo de prediabetes en las personas.
Y ese debate se revivió esta semana con un estudio publicado que estimó que casi el 60 por ciento de las personas en los Estados Unidos mayores de 40 años tienen un alto riesgo de desarrollar prediabetes.
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¿Estás en riesgo?
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Médica Americana (AMA) se unieron para producir una prueba gratuita de detección en línea para predecir si alguien podría estar en mayor riesgo de prediabetes en siete preguntas.
AdvertisementAdvertisementLa prueba en línea examina la edad (1 a 3 puntos), sexo (1 punto), diabetes gestacional (1 punto), antecedentes familiares (1 punto), presión arterial (1 punto), actividad física (1 punto) y peso (1 a 3 puntos).
Se considera que un puntaje de 5 o más es de alto riesgo. El sitio web recomienda que las personas en alto riesgo visiten a su médico y soliciten un análisis de sangre para detectar prediabetes.
La prediabetes, actualmente definida por la ADA como un nivel de azúcar en la sangre en ayunas de 100 miligramos por decilitro, ocurre cuando alguien tiene un nivel de azúcar en la sangre mayor que el normal pero no tan alto que califica como diabetes tipo 2. Aunque muchas personas con prediabetes desarrollarán diabetes tipo 2, muchas no lo harán.
Esto hace que la prediabetes sea una categoría útil, pero no perfecta, para usar como un predictor de salud para los esfuerzos de prevención de la diabetes tipo 2.
Un método de medición más preciso que los niveles elevados de azúcar en la sangre es una prueba de tolerancia al azúcar, en la que una persona consume una dosis específica de azúcar en el laboratorio y luego se somete a prueba sus niveles de azúcar en sangre para ver cuánto tiempo para volver a la normalidad
AdvertisementAdvertisementEste examen mide específicamente qué tan duro tiene que trabajar el páncreas para generar insulina que revienta azúcar para controlar la entrada de azúcar. Se lo considera un buen predictor de cuán pronto el páncreas comenzará a ceder para siempre.
Las personas cuya prediabetes es detectada por la alta tolerancia al azúcar en esta prueba son candidatos claros para los esfuerzos de prevención de la diabetes, según recientes investigaciones. Se ha demostrado que las modificaciones en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, así como medicamentos como la metformina para ayudar a regular el azúcar, reducen el número de personas cuya prediabetes se convertirá en diabetes tipo 2. Al reducir la carga sobre el páncreas, tiene la oportunidad de sanar.
Más del 8 por ciento de las personas en los Estados Unidos tienen diabetes tipo 2, en la que la sangre se sobrecarga tanto de azúcar que comienza a dañar el torrente sanguíneo y todos los tejidos que normalmente suministran con oxígeno y nutrientes.
AnuncioAdemás de aumentar drásticamente el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, la enfermedad comienza a destruir pequeños vasos sanguíneos llamados capilares que alimentan las partes más sensibles del cuerpo: los dedos de manos y pies, los ojos, la detección de dolor nervios e incluso el cerebro
A medida que el azúcar daña estos frágiles capilares, los tejidos que sirven comienzan a morir. El resultado puede ser gangrena que conduce a la amputación de dedos o pies, ceguera, dolor neuropático incurable o incluso demencia.
AdvertisementAdvertisementEsto hace que cualquier esfuerzo posible que realmente prevenga o retrase la aparición de la diabetes tipo 2 valga la pena el esfuerzo y la inversión. La alta tolerancia al azúcar es uno de esos predictores de a quién apresurarse en la atención preventiva. Y, según la ADA, solo 1 de cada 9 personas con prediabetes sabe que lo tienen.
No se menciona en el cribado en línea otro factor de riesgo importante para la prediabetes: el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Las mujeres con SOPQ tienen un riesgo sustancialmente mayor de prediabetes y podrían beneficiarse de exámenes adicionales y tratamientos preventivos incluso en ausencia de otros factores de riesgo.
No obstante, la prueba de evaluación de riesgos en línea podría ser la quintaesencia de ofrecer una forma barata y fácil de distribuir para determinar qué personas podrían beneficiarse de las pruebas adicionales realizadas por su médico.
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Epidemia por cifras
Sin embargo, los niveles elevados de azúcar en sangre solo, en ausencia de tolerancia al azúcar, no son tan claros como un pronosticador de cualquiera un futuro de diabetes tipo 2 o la necesidad de intervenir con medicamentos o con todas las dietas de col rizada para prevenirlo.
AdvertisementAdvertisementLa imagen se vuelve aún más turbia si tenemos en cuenta que la definición de prediabetes no es inamovible.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) no usa la palabra "prediabetes", pero define "hiperglucemia en ayunas alterada" como un nivel de azúcar en sangre en ayunas de 110 mg / dL, que la ADA estuvo de acuerdo hasta que redujo ese número a 100 mg / dL en 2003.
Este cambio en la definición efectivamente aumentó la cantidad de personas descritas como prediabéticas por millones de la noche a la mañana.
Otros cambios en la definición de prediabetes de la ADA han ampliado su alcance de modo que, en la actualidad, 86 millones de estadounidenses de 20 años o más cumplirían los criterios de prediabetes.
Las implicaciones prácticas de esta prueba de detección comenzaron a surgir. Es por eso que el Dr. Saeid Shahraz, Ph.D., y sus colegas en Tufts Medical Center, decidieron ponerlo a prueba y probar el modelo de detección.
Shahraz y su equipo tomaron datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2013-2014 (NHANES). Recopiló una amplia gama de información de salud de 10, 175 participantes que estaban destinados a ser una muestra representativa de la población general de los EE. UU.
De esos participantes, el 96 por ciento había suministrado suficiente información para la encuesta original como para que el equipo de Shahraz pudiera utilizar su información a través de la encuesta de detección de prediabetes y ver los resultados descubiertos.
Los resultados fueron publicados el lunes en una carta de investigación en JAMA Internal Medicine.
De la prueba de detección de prediabetes, los investigadores estimaron que 73 millones de estadounidenses de 40 años o más (58 por ciento) tenían un alto riesgo de prediabetes. Entre los estadounidenses mayores de 60 años, más del 80 por ciento tenían un alto riesgo de prediabetes.
La prueba que la ADA recomienda para aquellos en alto riesgo de prediabetes es la prueba de glucosa en sangre (azúcar) en ayunas, que cuesta entre $ 175 y $ 330 por persona. Esto significa que si el costo promedio por prueba fuera de $ 225, costaría aproximadamente $ 16 mil millones evaluar a cada uno de estos 73 millones de personas por prediabetes.
"Necesitaríamos gastar enormes recursos para llegar a este enorme número de pacientes e implementar intervenciones efectivas para ellos", explicó Shahraz en una entrevista con Healthline. "Si bien no estamos en contra de los programas de detección de la prediabetes, cuya eficacia no se ha demostrado de todos modos, nos centramos en nuestra investigación sobre la validez del método de detección. Si ADA y otras organizaciones médicas fundamentales deciden detectar activamente la prediabetes, necesitan un algoritmo válido para identificar los casos con un margen de precisión razonable. "
Y está el problema a mano. Si la ADA aboga por gastar miles de millones de dólares en evaluaciones, ¿está su límite en el lugar correcto?
"La definición de prediabetes es arbitraria", señaló Shahraz. "Esta decisión todavía es un tema en debate. No hay evidencia para mostrar qué umbral es el correcto para elegir. "
Pero el umbral, señaló el Dr. Robert Ratner, director científico y oficial médico de la ADA, en una respuesta de comentario en Diabetes Care en 2015, tiene que estar en algún lugar.
"Sentimos mucha atención, tal vez demasiado, en el pasado reciente al hecho de que [los individuos] en los extremos inferiores de los rangos de glucemia corren un menor riesgo de progresar a diabetes que los individuos en los extremos superiores ", escribió. "Podemos continuar discutiendo sobre cuáles deberían ser los puntos de corte de diagnóstico exactos para cada prueba, pero la conclusión es que estas son categorías que sugieren un mayor riesgo de desarrollar diabetes, y es inevitable que cuando tenga rangos fisiológicos de una variable continua, los riesgos serán menores en los extremos inferiores de los rangos que en los extremos superiores."
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Doc, ¿qué debo hacer?
Hoy, incluso a la luz de los hallazgos de Shahraz, Ratner confirma el límite de prediabetes de la ADA y las pautas en la prueba de detección en línea.
"Respaldamos nuestra recomendación", dijo a Healthline. "Hay 86 millones de adultos estadounidenses con prediabetes, y casi el 90 por ciento de ellos no lo sabe. Y hay 8 millones de adultos estadounidenses con diabetes que no han sido diagnosticados. Con tantas personas en riesgo de complicaciones, que pueden comenzar incluso antes de que se desarrolle la diabetes, es razonable que los pacientes y sus médicos evalúen su riesgo. "
Esta recomendación, sin embargo, es controvertida.
"El puntaje de riesgo [de la prueba en línea] no ayuda a mejorar los resultados", argumentó la Dra. Rita Redberg, editora en jefe de JAMA Internal Medicine, y profesora de medicina en la Universidad de California, San Francisco, en una entrevista con Healthline. "No recomiendo esta proyección. Yo sugeriría que, en lugar de someterse a exámenes, simplemente trabaje para reducir el riesgo de desarrollar diabetes haciendo pequeños cambios de inmediato. La pérdida de peso y el estilo de vida saludable claramente pueden mejorar los resultados. "
Redberg explicó:" Todos los programas de prevención de la diabetes tienen como objetivo la pérdida de peso. No hay un resultado específico relacionado con la diabetes. Pero sabemos que la obesidad es un gran factor de riesgo para la diabetes. La mejor manera de reducir el riesgo de problemas de salud relacionados con la obesidad, como diabetes y prediabetes, sea lo que sea, es bajar de peso, comer una dieta saludable al estilo mediterráneo y aumentar la actividad física, como caminar y no fumar.. "
Shahraz parece estar de acuerdo con Redberg.
"En primer lugar, no deben preocuparse por ser clasificados como de alto riesgo de prediabetes", aconsejó a las personas que han tomado la prueba de detección en línea. "Si se hacen análisis de sangre, habrá una gran probabilidad de que sean normales". Incluso si su azúcar en ayunas pasa a estar en el rango de prediabetes, deberían tomarlo solo como una llamada de atención. Una buena mayoría de ellos no progresará hacia la diabetes. Sin embargo, deben tomar en serio las recomendaciones sobre el cambio de estilo de vida, que ya son la recomendación correcta para todas las enfermedades crónicas y para una población sana. "
Al final del día, sin embargo, Ratner cree que la decisión final debería recaer en los profesionales médicos si alguien califica el alto riesgo en la prueba en línea.
"Les aconsejamos que consulten a su médico sobre si necesitan hacerse un análisis de sangre", dijo. "Depende del médico utilizar su juicio clínico sobre si realizar más pruebas. "
