Pacientes con EPOC y uso de opioides de más edad
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Los opioides a menudo se recetan a adultos mayores en las etapas finales o terminales de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Estos medicamentos alivian no solo el dolor muscular y óseo crónico relacionado con la EPOC, sino también otros síntomas como la tos persistente, la falta de aliento y el insomnio.
AdvertisementAdvertisementPero, al igual que todos los medicamentos, los beneficios de los opioides deben sopesarse cuidadosamente contra los efectos secundarios.
Un nuevo estudio sugiere que los adultos mayores con EPOC deben estar mejor informados sobre la posible desventaja de estos medicamentos.
Eso incluye un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la respiración y la muerte, en comparación con los usuarios no opiáceos.
Anuncio"A veces los pacientes buscan una solución rápida para el dolor crónico o problemas respiratorios y los médicos pueden creer que los opiáceos pueden ofrecerles algo de alivio", dijo el Dr. Nicholas Vozoris, un respirólogo del Hospital St. Michael en Toronto, y autor principal del estudio, dijo en un comunicado de prensa. "La compensación se convierte en una explicación de que existen riesgos para los pacientes y se aseguran de que comprendan que el alivio potencial de sus síntomas podría tener un costo mayor para su salud. "
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AnuncioAdvertenciaLos opiáceos aumentan el riesgo de muerte
La EPOC es una enfermedad pulmonar progresiva que hace que sea difícil vaciar el aire de los pulmones.
El enfisema y la bronquitis crónica son dos tipos de la enfermedad.
Alrededor de 15 millones de personas en los Estados Unidos han sido diagnosticadas con EPOC. En 2001, la EPOC y otros tipos de enfermedad respiratoria crónica se enumeraron como la tercera causa de muerte en los Estados Unidos.
COPD es una condición de por vida. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas, limitar los factores que empeoran los síntomas y facilitar el ejercicio de una persona.
Los tratamientos incluyen rehabilitación pulmonar, dejar de fumar y el uso de medicamentos.
AdvertisementAdvertisementEl nuevo estudio, publicado hoy en European Respiratory Journal, plantea inquietudes sobre un tipo de medicamento utilizado en adultos mayores con EPOC: opioides como la oxicodona y la morfina.
Los investigadores analizaron los registros médicos de más de 130,000 personas en Ontario de 66 años o más con EPOC. Los datos provienen de múltiples bases de datos de salud.
Los investigadores encontraron que el 68 por ciento de los adultos mayores con EPOC recibieron una nueva prescripción de opiáceos entre abril de 2007 y marzo de 2012.
AnuncioLos adultos mayores que estaban usando opioides por primera vez durante el año pasado tenían una mayor riesgo de muerte relacionada con la respiración, visitas a la sala de emergencia u hospitalización, y la necesidad de pastillas esteroides o antibióticos.
Su riesgo de morir de EPOC o neumonía dentro de los 30 días posteriores al inicio de los opiáceos fue más de dos veces mayor que en los consumidores no opiáceos. El riesgo de los usuarios de opiáceos de morir por cualquier causa también aumentó.
AdvertisementAdvertisementEl mayor riesgo se mantuvo incluso cuando los investigadores tomaron en cuenta la presencia de otras afecciones de salud, como enfermedad cardíaca, cáncer y enfermedades crónicas de los músculos y los huesos.
"Incluso realizamos un análisis de subgrupos, donde eliminamos individuos con cáncer de fondo y aún encontramos un mayor riesgo de resultados negativos de EPOC entre consumidores de drogas nuevos y no opiáceos", dijo Vozoris en un correo electrónico de seguimiento a Healthline. "[Y encontramos un] aumento del riesgo de resultados negativos entre los subgrupos de EPOC más sanos o menos graves. "
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AnuncioRiesgos en todas las dosis de opioides
Controlar los síntomas de la EPOC puede ser difícil.
Si bien los opiáceos pueden proporcionar algún alivio, estos medicamentos pueden hacer que sea más difícil respirar para las personas cuyos pulmones ya están comprometidos.
AdvertisementAdvertisementLas investigaciones sugieren que los opioides pueden causar depresión respiratoria, hacer que sea más difícil para la tos eliminar la mucosidad de los pulmones y debilitar el sistema inmunológico.
Un estudio de 2014 encontró que el uso de dosis más altas de opioides en personas con EPOC se asoció con un mayor riesgo de muerte por cualquier causa. Sin embargo, este estudio no observó un aumento del riesgo a partir de dosis más bajas.
El nuevo estudio, sin embargo, sugiere que usar una dosis más baja o un opioide menos potente puede no ser suficiente para eliminar estos riesgos.
Los resultados de nuestro estudio no respaldan que una dosis de fármaco particular o la semivida del medicamento sean seguras para pacientes con EPOC. Dr. Nicholas Vozoris, Hospital de San Miguel"Encontramos un mayor riesgo de resultados respiratorios adversos entre los nuevos consumidores de opiáceos, independientemente de la dosis de fármaco y la vida media del fármaco", dijo Vozoris. "Por lo tanto, los resultados de nuestro estudio no respaldan que una dosis específica de un medicamento o la vida media del medicamento sean seguros para los pacientes con EPOC". "
Los autores escriben que varias pautas, como las del American College of Chest Physicians, respaldan el uso cuidadoso de opiáceos en el contexto de la EPOC avanzada. "
Sin embargo, las directrices de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica informan que la morfina puede tener efectos graves, y su uso en la EPOC puede ser solo apropiado para unos pocos pacientes.
Como el Dr. James Downar, un médico de cuidado crítico y cuidados paliativos de University Health Network en Toronto, que no participó en el estudio, señaló en una entrevista con The Globe and Mail, el estudio no prueba que los opioides causó las complicaciones relacionadas con la respiración y la muerte en pacientes con EPOC mayores.
Los pacientes que toman opiáceos pueden haber estado más enfermos, lo que generó esos malos resultados.
Los resultados de este estudio, sin embargo, sugieren que los adultos mayores con EPOC pueden necesitar sopesar cuidadosamente los beneficios de los opiáceos frente a los riesgos potencialmente graves.
"Espero que los resultados de nuestro estudio sirvan para que la comunidad médica reevalúe cómo usamos los opioides en la EPOC", dijo Vozoris, "y también fomentamos una reevaluación y reflexión de algunas de las directrices actuales de la EPOC o pensamiento de consenso. "
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