Diabetes Líder tecnológico iniciando nuevo programa de innovación
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Durante casi tres décadas, el Dr. Howard Wolpert ha sido el hombre detrás de la tecnología y la innovación en el legendario Joslin Diabetes Center de Boston.
Para aquellos que no son tan modernos, el Dr. Wolpert construyó el programa de bomba de insulina y tecnología en Joslin desde cero en los años 90, y a través de los años ha sido fundamental en el trabajo clínico para ayudar a obtener glucosa continua. monitores cubiertos por el seguro, así como el desarrollo de innovaciones como HypoMap, una nueva plataforma de datos para rastrear las tendencias de la hipoglucemia. En los últimos años, encabezó el nuevo Joslin Institute for Technology Translation (JITT) que ha estado conectando los puntos entre las soluciones clínicas y las compañías de medicina.
Ahora comienza un nuevo capítulo potencialmente cambiante, ya que el Dr. Wolpert está dejando a Joslin para un nuevo rol: VP de Innovación Médica en el nuevo Lilly Cambridge Innovation Center. Lanzado en mayo de 2015, el centro se centrará en la entrega de medicamentos y las innovaciones en los dispositivos, incluido lo que el fabricante de Big Insulin tiene en funcionamiento en las plumas de insulina inteligentes, así como otras herramientas inalámbricas avanzadas.
Tuvimos la oportunidad de hablar con el Dr. Wolpert por teléfono recientemente sobre su tiempo en Joslin y esta nueva y emocionante movida, y esto es lo que tiene que decir …
Una charla con el Dr. Howard Wolpert
HW) Empecé en Joslin como compañero hace 29 años, el 1 de julio de 1987. Para poner esto en perspectiva, realmente llegué a la edad profesional justo cuando DCCT (el ensayo de control y complicaciones de la diabetes) estaba sucediendo y publicado en 1993. Todo el cambio en el manejo de la diabetes y la terapia intensiva estaba sucediendo. En ese momento, heredé toda esta población de adultos jóvenes que alcanzaban la mayoría de edad. El futuro se estaba volviendo real, y estaban cada vez más comprometidos y receptivos para intensificar su control de la glucosa.
Era como si realmente saliéramos de la Edad Media en diabetes. Las tiras de monitoreo de glucosa no estaban realmente cubiertas hasta que salieron los resultados de DCCT. Luego comenzó a ver insulinas más nuevas en los años 80 y 90, y muchos cambios en la diabetes.
Lo que realmente me atrajo a la diabetes originalmente fue que me gustaba interactuar con los pacientes más como un igual, como un entrenador, muy diferente del resto de la medicina que es muy prescriptivo.
¿Cómo abrazaste la tecnología en tu práctica?
Realmente fue una combinación de todos estos factores que se unieron al mismo tiempo para mí: el DCCT, los adultos jóvenes, y mi punto de vista sobre ser un entrenador para pacientes.
Entonces … toda mi práctica clínica se centró en la tecnología y el cambio de comportamiento, que es una parte central de todo esto. La clave es cómo involucrar a las personas con sus datos y diabetes. Parte de esto es básicamente entender cuáles son las barreras individuales y brindarles a los pacientes metas realistas para sentirse seguros y tener autoeficacia en torno a su diabetes.
Fue una época en la que abrazé todo esto en mi práctica, primero con la terapia de bomba y luego cuando apareció CGM, y ahora con todas las aplicaciones de teléfono y tecnología inteligente que estamos viendo. Intenté aprovechar todas estas nuevas tecnologías en términos de optimizar el control, y he tenido la suerte de haber estado en un entorno donde ha habido una infraestructura para desarrollar programas que aprovechen estas herramientas.
Todo comenzó en los años 90. Básicamente, hubo un momento posterior a DCCT cuando la cobertura del seguro para las bombas comenzaba a suceder. Parte del enfoque se centró en formalizar la capacitación y educación de los pacientes. Para los fabricantes, mucho de eso tiene que ver con la configuración y los ajustes de los botones, no con cómo se beneficia el uso de la tecnología y cómo los pacientes comienzan a comprender su propia fisiología con esta tecnología. Es lo mismo con CGM, que es otra forma de involucrar más a las personas con su propia diabetes.
Así que configuré este programa cuando teníamos bombas tempranas y CGM ciego. Tuvimos programas de educación donde la gente venía todos los días y descargaban sus dispositivos, así que podíamos usar esa experiencia junto con la gestión general de la diabetes para conocer cómo se usaba esta tecnología. Y todo eso preparó el escenario para el juicio de JDRF que llevó a obtener la cobertura de seguro de CGM.
Todo el enfoque en los programas de capacitación es para garantizar que los pacientes tengan algunos fundamentos básicos del conocimiento y la comprensión clave sobre la diabetes en torno a la nutrición. También existe el riesgo de agotamiento, y existen muchas cuestiones clave con las que las personas deben estar familiarizadas para poder aprovechar todos los beneficios de esta tecnología. Intentamos garantizar que todos tengan acceso a ese tipo de orientación.
Realmente hemos recorrido un largo camino en los últimos 30 años, ¿no es así?
Es un fenómeno. La perspectiva de las personas con diabetes se ha transformado por completo. Cuando comencé, la gente venía a ver perros de ojo, amputaciones y todo tipo de neuropatías. Realmente, cuando miras las cosas hoy, a menudo no ves eso. Ahora, muchos pacientes dicen que están en mejor estado de salud que sus contemporáneos no diabéticos, porque están viendo su salud mucho más. Las personas no mueren de diabetes como en aquel entonces, están muriendo con diabetes.
¿Cómo fue trabajar en HypoMap con Glooko y el Joslin Tech Institute?
Fue una experiencia en el uso de plataformas como un teléfono inteligente para desarrollar herramientas de gestión de la diabetes. Aquí hay una oportunidad mucho más amplia para desarrollar estas herramientas para las personas. La realidad es que las personas viven con sus teléfonos todo el tiempo.La oportunidad de darles las herramientas tecnológicas para usar para la diabetes es inmensa. Entonces, HypoMap y el JITT fueron experiencias de aprendizaje para mí. Aprendí que esta tecnología es muy compleja y requiere una interacción cercana con los ingenieros y la participación con los pacientes, de ida y vuelta. Lo he disfrutado, y esa es una de las razones por las que me he dado cuenta de que sería mejor en una empresa para hacer esto a una escala mucho mayor. He intentado aplicar mis ideas sobre lo que hago en clínica a una herramienta digital.
En cierto sentido, este es el siguiente paso lógico. Mi esposa dijo que es el destino lógico para mi viaje. Siempre me ha interesado lo que la tecnología puede hacer para la terapia de la diabetes. Cuando observa el potencial de todos estos dispositivos con Bluetooth (bombas, medidores, plumas de insulina y CGM), existe una gran oportunidad de aprovechar todas esas piezas con el hecho de que muchas tienen teléfonos inteligentes en sus bolsillos. Por lo tanto, creo que la aplicación de mi experiencia y enfoque, y la construcción de nuevas herramientas de gestión a las que todos puedan acceder, es la coyuntura correcta y una gran oportunidad. Cuando hice un inventario de todo esto, pensé que era el escenario correcto en mi carrera para este cambio.
He tenido un impacto a nivel personal para los pacientes, con los sistemas que he configurado en Joslin a lo largo de los años, y ahora hay una oportunidad de hacerlo en una escala más grande y más amplia.
¿Puede decirnos más sobre lo que implicará su nuevo trabajo?
Hay una cantidad de proyectos en todo el espacio de atención y algunas cosas adicionales en las que trabajaré y en las que daré orientación. Se cruza con herramientas de hardware y herramientas de soporte de decisiones de software. Existe un potencial tan amplio, y la tarea inicial será decidir dónde enfocar nuestras energías. Es genial que Lilly esté dedicando muchos recursos a esto, y básicamente es un entorno de inicio. Obtendremos información de compañías más pequeñas con las que podemos asociarnos y colaborar, y obviamente con los recursos de una gran compañía como Lilly.
En última instancia, creo que a dónde nos dirigimos es que va a haber una necesidad de integración horizontal y vertical de los sistemas, para llevar la salud digital a la atención.
Lilly se hizo noticia al asociarse con Companion Medical en una pluma de insulina inteligente, que debe ser emocionante para involucrarse, ¿no?
Sí, esa es una gran área de potencial para proporcionar soporte y asistencia para la toma de decisiones. Solo poder integrar Bluetooth en las plumas de insulina para una mejor orientación sobre la dosificación de insulina, y luego usar eso con CGM y plataformas de datos … ayudará a los pacientes a obtener muchos más beneficios. Estamos a punto de estallar y está a punto de explotar, y creo que una vez que lleguemos al punto en que estas herramientas de salud digital se prescriban para la atención de rutina, y los pacientes obtengan retroalimentación de los médicos sobre esto, se va a convertir en una bola de nieve. Este es un momento muy emocionante.
¿Cuándo empiezas?
Empiezo a finales de julio, después de tomarme unas vacaciones. Y no tengo que ir muy lejos. El nuevo centro se encuentra en Kendall Square, un gran nuevo centro biotecnológico y medtech, ubicado justo al lado del MIT.Puedo llegar en metro o caminar, ya que está a solo dos millas de Joslin, al otro lado del río en Cambridge.
¿Qué sucede con el Joslin Innovation Institute que has estado liderando?
El instituto se está reconfigurando. Tengo un colega con el que he estado trabajando y mentor. Ella recibirá a la mayoría de mis pacientes. Esa es Elena Toschi. Continuará el trabajo y se encargará de eso, y planeo continuar colaborando estrechamente porque, como ya se dijo, solo estaré a dos millas de distancia. Necesitaremos iterar y trabajar estrechamente con los pacientes en todo este proceso de desarrollo de la innovación.
¿Crees que los médicos y los equipos de atención son lo suficientemente versados en tecnología?
Francamente, no hay muchos endocrinólogos con ese tipo de interés o enfoque en esta área. Si nos fijamos en el espacio tipo 1, trabajamos con centros pediátricos que reconocen más que los niños con diabetes que necesitan ser atendidos por especialistas y que tienen más experiencia en esto. Pero en el mundo de los adultos, muchos con tipo 1 son atendidos por internistas generales que en gran parte se ocupan de los tipos 2, y en su mayoría no reconocen que las personas con tipo 1 tienen necesidades especiales adicionales. Y no están tan bien comprometidos con el uso de estas tecnologías. Entonces es un gran problema. En nuestra capacitación de beca endocrina (en Joslin), obtenemos estudiantes de medicina en su segundo año, después de un año de diabetes general donde se enfocan en la tecnología. Pero la mayoría de los lugares no ofrecen ese tipo de enfoque y orientación sobre la tecnología.
¿Qué necesita cambiar más en la forma en que los médicos están capacitados?
Con demasiada frecuencia, las personas solo tienen el libro de texto médico arrojado sobre ellos. Tenemos que alejarnos de la mentalidad de tratar-a-fallar en el cuidado de la diabetes e involucrar a la gente más de cualquier manera que abra su interés en su diabetes. El Dr. Howard Wolpert, endocrinólogo y experto en tecnología de la diabetesParte del problema con la capacitación médica es que aprendemos a ser médicos en un entorno hospitalario. Ahí es donde los pacientes son más pasivos y les hacemos cosas. Endocrino en sí es un campo de diagnóstico, donde alguien entra, los diagnostica y les dice qué hacer. Tenemos que hacer que los médicos re-conceptualicen sus roles. Si quieres ser efectivo en el ámbito de la diabetes, piensa en ti mismo como entrenador. Básicamente se trata de ayudar a una persona a hacer lo que necesita para desarrollar los conocimientos y el dominio para gestionar mejor su condición. Es un rol totalmente diferente de la medicina típica, y se trata de cambiar el comportamiento y relacionarse con alguien. Con demasiada frecuencia, las personas simplemente tienen el libro de texto médico arrojado sobre ellos. Tenemos que alejarnos de la mentalidad de tratar-a-fallar en el cuidado de la diabetes e involucrar a la gente más de cualquier manera que abra su interés en su diabetes.
Hablando de ciencia médica, ¿alguna impresión de la reciente conferencia de ADA?
Realmente es emocionante ver todo lo que se desarrolla en este campo. Pero el foro DiabetesMine D-Data y esos tipos de eventos están realmente donde está, y trae una multitud mucho más amplia que las reuniones profesionales.En ADA en las reuniones profesionales -aunque hay algunos pacientes y no médicos- es una especie de exclusión, francamente. La ADA tiene estos grupos profesionales, como nutrición y educación, pero es necesario que haya uno adicional sobre tecnología-salud. De hecho, existe una necesidad real de esto, un puente hacia la comunidad y aquellos que desarrollan esta tecnología.
¡Felicidades, Howard! ¡Hemos disfrutado muchísimo trabajar con usted en el frente de Joslin, y estamos emocionados de ver qué viene después bajo su liderazgo en el nuevo Lilly Innovation Center!
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