La cirugía y la epidemia de opiáceos

Cada año, la cirugía pone a millones de personas en los Estados Unidos en riesgo de uso de opiáceos recetados a largo plazo.

A veces, el uso dura mucho después del período de recuperación normal, concluyó un nuevo estudio.

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Esto ocurre después de cirugías mayores y menores, lo que lleva a los investigadores a culpar a otros factores por esta tendencia.

"Las razones para que las personas sigan usando opioides son complicadas y no siempre tan simples como el dolor después de la cirugía", dijo el Dr. Chad Brummett, autor del estudio y director de la división de investigación del dolor en el Departamento de Facultades de Medicina de la Universidad de Michigan de Anestesiología, dijo a Healthline.

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'Uso persistente de opioides'

El estudio, que se publicó el 12 de abril en JAMA Surgery, encontró que aproximadamente el 6 por ciento de 36,000 adultos continuaron recibiendo opioides recetados de tres a seis meses después de la cirugía.

Las tasas de "nuevo uso persistente de opiáceos" fueron similares para las personas que tuvieron una cirugía mayor o menor.

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Esto fue aproximadamente 12 veces más que la tasa de uso de opiáceos a largo plazo en un grupo de comparación de personas similares que no se sometieron a cirugía durante el período de estudio.

Los investigadores también descubrieron que las personas que tenían ciertas afecciones antes de la cirugía tenían un mayor riesgo de uso de opiáceos con receta médica a largo plazo.

Esta es un área en la que no nos hemos enfocado lo suficiente y ciertamente merece atención. Dr. Chad Brummett, Universidad de Michigan

Esto incluyó fumar, alcoholismo o abuso de sustancias, depresión, ansiedad y artritis u otras condiciones de dolor crónico.

Alrededor de 50 millones de procedimientos quirúrgicos se realizan en los Estados Unidos cada año.

Si los hallazgos del estudio son válidos para todos los pacientes, significaría que cada año alrededor de 3 millones de personas que no habían usado opioides recientemente seguirían recibiendo estos medicamentos meses después de sus cirugías.

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"Esta es un área en la que no nos hemos enfocado lo suficiente y ciertamente merece atención, dadas estas altas tasas de uso persistente nuevo", dijo Brummett.

Los expertos dicen que este estudio también aborda algunos conceptos erróneos sobre los opioides recetados.

"Es un estudio realmente importante porque es una prueba más que pone fin al mito de que las personas que se vuelven adictas a los opiáceos recetados son personas que ya eran adictas a otra cosa", dijo la doctora Anna Lembke, psiquiatra y especialista en dolor en el Centro Médico de la Universidad de Stanford, le dijo a Healthline.

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Alimentando la epidemia

Esta no es la primera vez que los analgésicos recetados han sido implicados en alimentar la epidemia de opiáceos en los Estados Unidos.

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Un análisis de 2015 publicado en el Annual Review of Public Health encontró que desde finales de la década de 1990, las ventas de opioides recetados han aumentado paralelamente con las muertes por sobredosis de opiáceos y las admisiones al tratamiento con opiáceos.

Los opioides causaron más de 33,000 muertes en 2015, según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC).

La mitad de estas muertes se debieron a opioides recetados, como metadona, OxyContin y Vicodin.

Publicidad En realidad, solo en el último año vemos una meseta y algo de disminución. Dra. Anna Lembke, del Centro Médico de la Universidad de Stanford

Pero incluso después de que el CDC declarara una epidemia de opiáceos en 2011, los médicos continuaron durante varios años prescribiendo una cantidad significativa de opioides a los pacientes.

"Realmente es solo en el último año más o menos que vemos una cierta meseta y una cierta disminución", dijo Lembke, "pero no una disminución sustancial. "

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Hace dos años, los médicos escribieron cerca de 300 millones de recetas de opiáceos.

Las personas en los Estados Unidos usan alrededor del 80 por ciento del suministro mundial de opiáceos; sin embargo, el país solo tiene el 5 por ciento de la población mundial.

"No tenemos más necesidad de analgesia que otros países desarrollados de altos ingresos", dijo Lembke, "y sin embargo, consumimos grandes cantidades de opioides". "

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Equilibrar los riesgos, los beneficios

El estudio JAMA Surgery muestra que los opiáceos prescritos después de la cirugía contribuyen a la epidemia de opiáceos, pero eso no significa que estos medicamentos tienen su lugar en medicina.

"No hay duda de que los opioides son esenciales para la práctica de la medicina moderna y son vitales en el manejo del dolor agudo, especialmente del dolor agudo de moderado a grave", dijo el Dr. Itai Danovitch, presidente y profesor asociado del Departamento de Psiquiatría y Neurociencias del Comportamiento. en el Centro Médico Cedars-Sinai, dijo a Healthline.

El CDC recomienda tomar opioides recetados para el dolor más agudo durante tres días o menos, y rara vez se necesitan más de siete días.

Para el dolor a largo plazo, que dura más de 30 a 90 días, los opiáceos pueden no ser efectivos.

"Para la mayoría de las condiciones de dolor crónico, los opiáceos no serían una primera o incluso una medicación de segunda línea", dijo Brummett, "y realmente deberían limitarse a situaciones muy específicas. "

Y las desventajas de los opioides se acumulan rápidamente cuando estás en ellos durante meses.

"Hay mucha evidencia que demuestra que tomar opiáceos durante 90 o más días genera muchos factores de riesgo y consecuencias médicas adversas", dijo Lembke. "Uno de los cuales es la adicción, pero hay otros: depresión, estreñimiento, desequilibrio hormonal, hipoxemia, muerte accidental por sobredosis y abstinencia por dependencia de la tolerancia. "

No todas las personas que usan opioides se vuelven adictas.

Pero un estudio de 2015 encontró que el riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de opioides aumentaba con la duración y la dosis, y la duración tenía el mayor efecto.

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Mejor alivio del dolor

Hay muchos puntos en los que los médicos pueden enfocarse en el problema del uso de opioides a largo plazo después de la cirugía.

El "apoyo psicológico y la educación" adicional antes de la cirugía puede brindar a los pacientes expectativas claras sobre los riesgos y beneficios de los opioides, dijo Lembke, y puede reducir su necesidad de opiáceos.

Esto es especialmente importante para las personas con factores de riesgo como enfermedades mentales o antecedentes personales o familiares de adicción.

Y también significa educar a los médicos, una misión central de la Red de Participación en la Prescripción de Opiáceos de Michigan.

"Tenemos que capacitar a los médicos sobre cómo piensan sobre los opiáceos, pero también establecer expectativas justas para los pacientes sobre lo que se espera", dijo Brummett.

Durante la cirugía, también puede estar disponible el alivio del dolor no opioide.

"Las infusiones de lidocaína localizadas son solo un ejemplo de las técnicas innovadoras que los médicos están ideando ahora para tratar de minimizar el uso de opioides", dijo Lembke.

Y después de la cirugía, los médicos pueden prescribir opiáceos en la dosis más pequeña y la duración que funcione para un paciente.

Los cirujanos también deben estar alertas para detectar problemas.

"Si comenzamos a ver que los pacientes vayan a dos o tres meses de uso diario, eso debería ser una señal de alerta", dijo Lembke. "No para estigmatizar al paciente o avergonzarlo o expulsarlo de su práctica, sino para obtener apoyo adicional. "

Este apoyo adicional podría provenir de un especialista en manejo del dolor o adicción. O de un grupo de apoyo o el médico de familia del paciente.

Danovitch también ve la necesidad de derribar las barreras entre la salud física y los sistemas de salud mental.

"Sabemos que la mayoría de las personas que luchan con el dolor crónico también tienen problemas de salud mental: ansiedad, depresión u otras adversidades", dijo. "Para lograr resultados de salud óptimos, necesitan obtener ambos tipos de servicios. "

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