Dermatitis herpetiforme: causas, síntomas y diagnóstico

¿Qué es la dermatitis herpetiforme?

Una erupción cutánea con picazón, ampollas y ardor, dermatitis herpetiforme (DH) es una condición difícil de vivir. La erupción y picazón ocurren en los codos, las rodillas, el cuero cabelludo, la espalda y las nalgas. Esta erupción probablemente indica intolerancia al gluten, que puede estar relacionada con una enfermedad subyacente más grave conocida como enfermedad celíaca. DH a veces se llama enfermedad de Duhring o sarpullido por gluten. Las personas que tienen esta afección necesitan mantener una dieta estricta sin gluten.

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Imágenes

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Causas

¿Qué causa la dermatitis herpetiforme?

Por el sonido del nombre, muchas personas piensan que esta erupción es causada por alguna forma del virus del herpes. Este no es el caso, ya que no tiene nada que ver con el herpes. La dermatitis herpetiforme ocurre en personas con enfermedad celíaca. La enfermedad celíaca (también llamada celiaquía, intolerancia al gluten o enteropatía sensible al gluten) es un trastorno autoinmune caracterizado por la intolerancia al gluten. El gluten es una proteína que se encuentra en el trigo, el centeno y la cebada. También a veces se encuentra en la avena que se ha procesado en plantas que manejan otros granos.

Según los Institutos Nacionales de Salud (NIH), del 15 al 25 por ciento de las personas con enfermedad celíaca tienen DH. La enfermedad celíaca también puede causar dolor abdominal intenso, estreñimiento, náuseas y vómitos. Las personas con DH generalmente no tienen ninguno de los síntomas intestinales. Sin embargo, incluso si no experimentan ningún síntoma intestinal, el 80 por ciento o más de las personas con DH todavía tienen daño intestinal, especialmente si consumen una dieta alta en gluten, según la Fundación Nacional para la Conciencia Celíaca (NFCA).

El daño intestinal y la erupción se deben a la reacción de las proteínas del gluten con un tipo especial de anticuerpo llamado inmunoglobulina A (IgA). Su cuerpo produce anticuerpos IgA para atacar las proteínas del gluten. Cuando los anticuerpos IgA atacan el gluten, dañan las partes de los intestinos que te permiten absorber vitaminas y nutrientes. Esta sensibilidad al gluten generalmente se presenta en familias.

Las estructuras formadas cuando la IgA se adhiere al gluten y luego ingresan al torrente sanguíneo, donde comienzan a obstruir los vasos sanguíneos pequeños, especialmente los de la piel. Los glóbulos blancos se sienten atraídos por estos zuecos. Los glóbulos blancos liberan una sustancia química llamada "complemento" que causa una erupción cutánea con comezón y ampollas.

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Factores de riesgo

¿Quién está en riesgo de dermatitis herpetiforme?

La enfermedad celíaca puede afectar a cualquier persona, pero tiende a ser más común en personas que tienen otro miembro de la familia con enfermedad celíaca o DH.

Aunque a más mujeres que hombres se les diagnostica la enfermedad celíaca, los hombres son más propensos a desarrollar DH que las mujeres, según los NIH.La erupción generalmente comienza a los 20 o 30 años, aunque puede comenzar en la infancia. La afección ocurre más comúnmente en personas de ascendencia europea. Afecta menos a las personas de ascendencia africana o asiática.

Síntomas

¿Cuáles son los síntomas de la dermatitis herpetiforme?

DH es una de las erupciones más picantes posibles. Las localizaciones más comunes de la erupción incluyen:

codos
rodillas
espalda baja
línea del cabello
parte posterior del cuello
hombros
glúteos
cuero cabelludo

La erupción es generalmente el mismo tamaño y forma en ambos lados del cuerpo y, a menudo, va y viene.

Antes de un brote completo de la erupción, puede sentir ardor o picazón en la piel de un área propensa a la erupción. Se empiezan a formar protuberancias que parecen granos llenos de líquido transparente. Estos se rayan rápidamente. Los baches se curan en pocos días y dejan una marca morada que dura semanas. Pero nuevos golpes se siguen formando a medida que los viejos sanan. Este proceso puede continuar por años, o puede entrar en remisión y luego regresar.

Si bien estos síntomas se asocian comúnmente con la dermatitis herpetiforme, también pueden ser causados por otras afecciones de la piel como dermatitis atópica, dermatitis de contacto irritante o alérgica, psoriasis, penfigoide o sarna.

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Diagnosis

¿Cómo se diagnostica la dermatitis herpetiforme?

DH se diagnostica mejor con una biopsia de piel. Un médico toma una pequeña muestra de piel y la examina bajo un microscopio. A veces, se realiza una prueba de inmunofluorescencia directa, en la que la piel alrededor de la erupción se tiñe con un colorante que mostrará la presencia de depósitos de anticuerpos IgA. La biopsia de piel también puede ayudar a determinar si los síntomas son causados por otra condición de la piel.

También se pueden hacer análisis de sangre para verificar la presencia de estos anticuerpos en la sangre. Se puede realizar una biopsia intestinal para confirmar la presencia de daño debido a la enfermedad celíaca.

Si el diagnóstico es incierto o si es posible otro diagnóstico, se pueden realizar otras pruebas. La prueba de parche es la mejor forma de diagnosticar la dermatitis de contacto alérgica, que es una causa común de síntomas similares a la dermatitis herpetiforme.

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Tratamientos

¿Qué tratamientos están disponibles para la dermatitis herpetiforme?

DH puede tratarse con un antibiótico llamado dapsona. Dapsona es una medicina poderosa con efectos secundarios graves. La dosis debe aumentarse lentamente durante varios meses antes de que sea completamente efectiva.

La mayoría de las personas sienten alivio al tomar dapsona, pero los efectos secundarios pueden incluir:

problemas hepáticos
sensibilidad a la luz solar
anemia
debilidad muscular
neuropatía periférica

Dapsona también puede tener efectos negativos interacciones con otros medicamentos, como aminobenzoato de potasio, clofazimina o trimetoprim.

Otros medicamentos que se pueden usar incluyen tetraciclina, sulfapiridina y algunos medicamentos inmunosupresores. Estos son menos efectivos que la dapsona.

El tratamiento más efectivo sin efectos secundarios es la estricta adherencia a una dieta libre de gluten. Esto significa que debe evitar completamente alimentos, bebidas o medicamentos que contengan lo siguiente:

trigo
centeno
cebada
avena

Aunque esta dieta puede ser difícil de seguir, tendrá los beneficios más beneficiosos. efecto en su salud si tiene enfermedad celíaca.Cualquier reducción en la ingesta de gluten puede ayudar a disminuir la cantidad de medicamento que necesitará tomar.

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Complicaciones

¿Cuáles son las complicaciones de la dermatitis herpetiforme?

Las personas con DH y enfermedad celíaca no tratadas pueden tener un mayor riesgo de cáncer intestinal debido a la inflamación constante en los intestinos. Las deficiencias de vitaminas y la anemia también pueden ser un problema si los intestinos no están absorbiendo los nutrientes adecuadamente.

Dado que la DH es una enfermedad autoinmune, los investigadores descubrieron que también está relacionada con otros tipos de enfermedades autoinmunes. Estos incluyen:

hipotiroidismo
vitiligo
diabetes mellitus tipo 1
miastenia gravis
síndrome de Sjögren
artritis reumatoide

Outlook

¿Cuál es la perspectiva a largo plazo para la dermatitis herpetiforme? ?

DH es una enfermedad de por vida. Puede entrar en remisión, pero cada vez que está expuesto al gluten, puede tener un brote de sarpullido. Sin tratamiento, DH y la enfermedad celíaca pueden provocar muchos efectos negativos en la salud, como deficiencias vitamínicas, anemia y cáncer gastrointestinal.

El tratamiento con dapsona puede controlar los síntomas de la erupción bastante rápidamente. Sin embargo, el daño intestinal causado por la enfermedad celíaca solo se puede tratar manteniendo una dieta estricta sin gluten. Asegúrese de discutir cualquier consideración dietética específica con su médico o nutricionista.