Tratamiento del parto prematuro: los esteroides y los antibióticos

¿Qué es el trabajo de parto prematuro?

El parto prematuro puede provocar problemas en los pulmones, el corazón, el cerebro y otros sistemas del cuerpo de un bebé recién nacido. Los avances recientes en el estudio del trabajo de parto prematuro han identificado medicamentos efectivos que pueden demorar el parto. Cuanto más tiempo puede desarrollarse un bebé en el útero, es menos probable que tenga problemas asociados con el parto prematuro.

Si tiene signos de parto prematuro, llame a un médico de inmediato. Los síntomas del trabajo de parto prematuro incluyen:

• contracciones frecuentes o constantes (endurecimiento en el abdomen)
• dolor lumbar que es sordo y constante
• presión en la pelvis o el área abdominal inferior
• calambres leves en el abdomen < 999> rotura de agua (secreción vaginal acuosa en un chorrito o chorro)
• un cambio en la secreción vaginal
• manchado o sangrado de la vagina
• diarrea

Si tiene menos de 37 semanas de embarazo cuando experimenta estos síntomas, es posible que su médico trate de evitar el parto ofreciendo ciertos medicamentos. Además de administrar medicamentos tocolíticos para prevenir contracciones, su médico puede recetar esteroides para mejorar la función pulmonar del bebé. Si se rompió el agua, es posible que también le administren antibióticos para prevenir infecciones y ayudarlo a quedarse embarazada por más tiempo.

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Corticosteroids

Beneficios y riesgos de los corticoesteroides

Algunas mujeres comienzan el trabajo de parto muy temprano. Si da a luz antes de las 34 semanas, recibir inyecciones de corticosteroides puede mejorar las posibilidades de que su bebé tenga un buen desempeño. Estos ayudan a los pulmones del bebé a funcionar.

Los esteroides generalmente se inyectan en uno de los músculos grandes de la madre (brazos, piernas o glúteos). Las inyecciones se administran de dos a cuatro veces durante un período de dos días, dependiendo de qué esteroide se use. El esteroide más común, la betametasona (Celestone), se administra en dos dosis, 12 mg cada una, con 12 o 24 horas de diferencia. Los medicamentos son más efectivos de dos a siete días después de la primera dosis.

Los corticosteroides no son lo mismo que los esteroides de culturismo utilizados por los atletas. Múltiples estudios han demostrado que los corticosteroides prenatales son seguros para las madres y los bebés.

¿Cuáles son los beneficios de los esteroides?

El tratamiento con esteroides reduce el riesgo de problemas pulmonares para los bebés que nacen antes de tiempo, especialmente para los nacidos entre las 29 y 34 semanas de embarazo. Los bebés que nacen más de 48 horas, pero menos de siete días, a partir de la primera dosis de esteroides parecen recibir el mayor beneficio.

Este tratamiento con esteroides reduce el riesgo de enfermedad pulmonar a la mitad y reduce el riesgo de muerte prematura del bebé hasta en un 40 por ciento. Todos los bebés que nacieron en menos de 28 semanas tuvieron problemas pulmonares, pero los problemas fueron más leves para aquellos que recibieron esteroides antes del nacimiento.

Los esteroides también pueden reducir otras complicaciones en los bebés. Los estudios han demostrado que algunos bebés tienen menos problemas con sus intestinos y con sangrado en el cerebro cuando sus madres recibieron un curso de betametasona antes del nacimiento.

Si lo internan en un hospital en trabajo de parto prematuro o si tiene un problema médico que preocupa a sus médicos, requerirá un parto temprano, probablemente le ofrecerán un tratamiento con esteroides. Quedar embarazada durante los primeros dos días después de una inyección de corticosteroides es el primer hito importante para usted y su bebé (o bebés).

¿Cuáles son los riesgos de tomar esteroides?

Los estudios en animales han demostrado que administrar esteroides a mujeres embarazadas puede afectar el sistema inmunológico, el desarrollo neurológico y el crecimiento de su descendencia. Sin embargo, estos efectos han aparecido solo en estudios en los que se administraron esteroides en dosis muy altas o al inicio del embarazo. En el tratamiento del trabajo de parto prematuro, los esteroides se administran más tarde en el embarazo.

Los estudios en humanos no han mostrado ningún riesgo significativo asociado con un solo ciclo de esteroides. Los estudios más antiguos siguieron a los bebés cuyas madres recibieron esteroides durante el embarazo hasta que los niños tenían 12 años. Estos estudios no mostraron efectos adversos de los esteroides sobre el crecimiento o desarrollo físico del niño. Aún así, se necesitan más estudios.

En el pasado, las mujeres con riesgo de parto prematuro recibían esteroides una vez por semana hasta que nacían. Los datos de los lactantes y los estudios en animales mostraron que los cursos múltiples de esteroides se relacionaron con los bebés con bajo peso al nacer y cabezas más pequeñas. Actualmente, no se recomiendan cursos repetidos, a menos que esté participando en un estudio de investigación.

¿Quién debería tomar esteroides?

En 1994, los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) publicaron directrices sobre la administración de esteroides a mujeres con trabajo de parto prematuro. Según estas pautas, los médicos deben considerar administrar esteroides a todas las mujeres que:

están en riesgo de parto prematuro entre las 24 y 34 semanas de embarazo

• reciben medicamentos para ayudar a detener el parto (medicamentos tocolíticos)
• ¿Quién debería? tomar esteroides?

Los esteroides pueden hacer que la diabetes (tanto de larga duración como relacionada con el embarazo) sea más difícil de controlar. Cuando se administran en combinación con un fármaco beta mimético (terbutalina, marca comercial Brethine), pueden ser incluso más problemáticos. Las mujeres con diabetes requerirán una cuidadosa monitorización del azúcar en la sangre durante tres a cuatro días después de recibir esteroides.

Además, las mujeres con infección activa o sospechada en el útero (corioamnionitis) no deberían recibir esteroides.

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17-OHPC

Beneficios y riesgos de las hormonas de progesterona: 17-OHPC

Algunas mujeres son más propensas que otras a comenzar temprano el trabajo de parto. Las mujeres con alto riesgo de parto prematuro incluyen aquellas que:

ya han dado a luz a un bebé prematuro

• llevan más de un bebé (mellizos, trillizos, etc.)
• quedaron embarazadas poco después de un embarazo anterior
• usan tabaco, alcohol o drogas ilícitas
• concebidas mediante fecundación in vitro
• han tenido más de un aborto espontáneo o aborto
• tienen otros problemas de salud (como una infección, problemas de peso, anomalías anatómicas en el útero o cuello uterino, o ciertas condiciones crónicas)
• tienen deficiencias nutricionales
• experimentan un evento muy estresante o traumático durante el embarazo (físico o emocional)
• son afroamericanos
• A pesar de estos riesgos conocidos, muchas mujeres que Los síntomas de la experiencia del trabajo de parto prematuro no tienen factores de riesgo claros.

Si ha tenido un parto prematuro en el pasado, su obstetra puede recomendarle que le administre una inyección o un pesario de progesterona (supositorio vaginal). La forma más común de la hormona progesterona administrada para prevenir el parto prematuro es la inyección de 17-OHPC, o caproato de 17-alfahidroxiprogesterona.

La vacuna 17-OHPC es una progesterona sintética que a menudo se administra antes de la semana 21 de gestación. Está destinado a prolongar el embarazo. La hormona funciona al evitar que el útero se contraiga. La inyección generalmente se aplica a los músculos de la mujer que recibe tratamiento semanalmente.

Si la progesterona se administra como un pesario, se inserta en la vagina de la mujer.

Se requiere una receta para este tratamiento hormonal, y tanto las inyecciones como los supositorios deben ser administrados por un médico.

¿Cuáles son los beneficios de las inyecciones de progesterona?

Una revisión de estudios clínicos de 17-OHPC ha demostrado su capacidad para prolongar el embarazo. Las mujeres que están en riesgo de dar a luz antes de las 37 semanas de embarazo pueden quedarse embarazadas por más tiempo si reciben 17-OHPC antes de completar las 21 semanas de embarazo.

Otros estudios han demostrado que si se produce un nacimiento prematuro, los bebés que sobreviven tienen menos complicaciones si sus madres recibieron 17-OHPC antes del nacimiento.

¿Cuáles son los riesgos de las inyecciones de progesterona?

Al igual que con cualquier administración de inyecciones y hormonas, las inyecciones de 17-OHPC pueden causar algunos efectos secundarios. Los más comunes incluyen:

dolor o hinchazón en la piel en el sitio de inyección

• una reacción de la piel en el sitio de inyección
• náuseas
• vómitos
• Algunos experimentan otros efectos secundarios como:

cambios de humor

• dolores de cabeza
• dolor abdominal o hinchazón
• diarrea
• estreñimiento
• cambios en el impulso sexual o la comodidad
• mareos
• alergia
• síntomas similares a la gripe
• Mujeres que recibir el pesario es más probable que tenga secreción desagradable o irritación en la vagina.

No hay ninguna indicación de que las inyecciones de 17-OHPC tengan ningún efecto negativo en el aborto espontáneo, la muerte fetal intrauterina, el nacimiento prematuro o el riesgo de defectos congénitos. No se conoce lo suficiente sobre los efectos a largo plazo en las madres o los bebés para recomendar vacunas para mujeres con otros factores predisponentes para el parto prematuro.

Aunque las inyecciones de 17-OHPC pueden reducir el riesgo de parto prematuro y algunas de sus complicaciones, no parece reducir el riesgo de muerte infantil.

¿Quién debería recibir las tomas 17-OHPC?

A las mujeres que previamente han experimentado trabajo de parto prematuro a menudo se les ofrece una inyección de hormona llamada 17-OHPC. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) recomienda que solo las mujeres con antecedentes laborales antes de las 37 semanas de gestación reciban una inyección de 17-OHPC. Las mujeres que tienen un historial de parto prematuro deben tomar este medicamento.

¿Quién no debería recibir las tomas 17-OHPC?

Las mujeres sin un parto prematuro anterior no deben recibir inyecciones de 17-OHPC hasta que más investigaciones confirmen su seguridad y eficacia para otros factores de riesgo. Además, las mujeres con alergias o reacciones graves a la vacuna pueden descontinuar su uso.

Además, hay algunas situaciones en las que un embarazo más prolongado puede ser perjudicial para la madre o el feto. La preeclampsia, la amnionitis y las anomalías letales en el feto (o la muerte fetal inminente) pueden hacer que un embarazo prolongado sea peligroso o inútil. Siempre consulte cuidadosamente con un profesional de la salud antes de decidir recibir inyecciones o supositorios con 17-OHPC.

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Tocolytics

Beneficios y riesgos de los tocolíticos

Los medicamentos tocolíticos se usan para retrasar el parto. Una variedad de medicamentos tiene efectos similares para retrasar el parto 48 horas o más cuando una mujer está experimentando trabajo de parto prematuro. Los medicamentos tocolíticos incluyen los siguientes medicamentos:

terbutalina (aunque ya no se considera segura para inyección)

• ritodrina (Yutopar)
• sulfato de magnesio
• bloqueadores del canal de calcio
• indometacina (Indocin)
• Tocolíticos son medicamentos recetados que solo deben administrarse entre las semanas 20 y 37 del embarazo si existen síntomas de trabajo de parto prematuro. No deben combinarse, excepto bajo la estrecha supervisión de un médico. La combinación de tocolíticos puede causar problemas tanto para la madre como para el bebé.

En general, los medicamentos tocolíticos solo retrasan la entrega. No previenen las complicaciones del parto prematuro, la muerte fetal o los problemas maternos asociados con el trabajo de parto prematuro. A menudo se administran con corticosteroides prenatales.

¿Cuáles son los beneficios de los tocolíticos?

Todos los tocolíticos, pero los inhibidores de prostaglandinas en particular, son efectivos para retrasar el parto entre 48 horas y siete días. Esto permite que el tiempo de los corticosteroides acelere el desarrollo fetal.

Los tocolíticos en sí mismos no disminuyen las posibilidades de muerte o enfermedad para el recién nacido. En cambio, simplemente dan tiempo adicional para que el bebé se desarrolle o para que otras drogas funcionen.

Los tocolíticos también pueden retrasar el parto el tiempo suficiente para que una mujer sea transportada a un centro con una unidad de cuidados intensivos neonatales si es probable que ocurran nacimientos prematuros o complicaciones.

¿Cuáles son los riesgos de los tocolíticos?

Los tocolíticos tienen una variedad de efectos secundarios que van desde muy leves a muy graves.

Los efectos secundarios comunes incluyen:

mareos

• dolores de cabeza
• letargo
• enrojecimiento
• náuseas
• debilidad
• Los efectos secundarios más graves pueden incluir:

problemas del ritmo cardíaco <999 > cambios en el azúcar en la sangre

• dificultades para respirar
• cambios en la presión arterial
• Debido a que ciertos medicamentos tocolíticos conllevan riesgos diferentes, el medicamento específico elegido debe depender de la salud y los riesgos personales de la mujer.
• Existe cierta controversia sobre si los tocolíticos en sí pueden causar problemas en el momento del nacimiento, como problemas respiratorios para el bebé o infección en la madre.

¿Quién debería obtener tocolíticos?

Las mujeres que experimentan los síntomas del trabajo de parto prematuro, particularmente antes de las 32 semanas de gestación, deben recibir medicamentos tocolíticos.

¿Quién no debería obtener tocolíticos?

Según ACOG, las mujeres no deben recibir medicamentos tocolíticos si han experimentado alguno de los siguientes:

preeclampsia grave

desprendimiento de placenta

• infección del útero
• anomalías fetales letales
• signos de muerte fetal inminente o el parto
• Además, cada tipo de medicamento tocolítico tiene riesgos para las mujeres con ciertas condiciones.Por ejemplo, las mujeres con diabetes o problemas de tiroides no deben recibir ritodrina, y las mujeres con problemas hepáticos o renales graves no deben recibir inhibidores de la prostaglandina sintetasa.
• Un médico debe tener una comprensión profunda de los problemas de salud particulares de la mujer antes de recetar un medicamento tocolítico específico.

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Antibióticos

Beneficios y riesgos de los antibióticos

Los antibióticos se administran rutinariamente a las mujeres en trabajo de parto prematuro cuando la bolsa de agua que rodea al feto se ha roto. Esto se debe a que las membranas rotas ponen a una mujer y a su bebé en mayor riesgo de infección.

Además, los antibióticos se usan con frecuencia para tratar infecciones como la corioamnionitis y el estreptococo del grupo B (GBS) durante el trabajo de parto prematuro. Los antibióticos requieren una receta y están disponibles en forma de píldora o solución intravenosa.

¿Cuáles son los beneficios de los antibióticos?

Muchos estudios grandes y bien diseñados han demostrado que los antibióticos reducen los riesgos para las madres y los bebés y prolongan el embarazo después de que el agua de una mujer se rompe temprano. Algunos estudios han demostrado que los antibióticos pueden reducir los problemas en el recién nacido.

Es posible que los antibióticos retrasen o prevengan el nacimiento prematuro al tratar afecciones (como infecciones) que pueden causar un nacimiento prematuro. Por otro lado, no está claro si los antibióticos pueden retrasar el parto para las mujeres que están en trabajo de parto prematuro pero que no han roto el agua. Por ahora, usar antibióticos para ayudar a tratar todo el trabajo de parto prematuro sigue siendo controvertido.

También hay datos que muestran que los antibióticos son útiles durante el trabajo de parto prematuro para las mujeres que portan la bacteria GBS. Aproximadamente una de cada cinco mujeres portará GBS, y los bebés que se infectan durante el trabajo de parto y el parto pueden enfermarse gravemente. Los antibióticos pueden tratar el GBS y reducir las complicaciones de una infección posterior en el recién nacido, pero conllevan riesgos para la madre.

La mayoría de los proveedores de atención médica evalúan a las mujeres para detectar la bacteria aproximadamente un mes antes de la fecha de vencimiento. La prueba consiste en tomar muestras de hisopos de la parte inferior de la vagina y el recto. Debido a que pueden transcurrir dos o tres días para que se devuelvan los resultados de la prueba, la práctica general es comenzar a tratar a una mujer para el GBS antes de confirmar la infección si una mujer está en trabajo de parto prematuro. La mayoría de los médicos piensan que esta práctica está justificada porque hasta una de cada cuatro mujeres dan positivo para GBS.

La ampicilina y la penicilina son los antibióticos más comúnmente utilizados para el tratamiento.

¿Cuáles son los riesgos de los antibióticos?

El riesgo primario de antibióticos durante el trabajo de parto prematuro es una reacción alérgica de la madre. Además, algunos bebés pueden nacer con una infección que tiene resistencia a los antibióticos, lo que dificulta el tratamiento de las infecciones posparto en esos bebés.

¿Quién debería recibir antibióticos?

Según ACOG, solo las mujeres con signos de infección o ruptura de membrana (rotura temprana del agua) deberían recibir antibióticos durante el trabajo de parto prematuro. Actualmente no se recomienda su uso de rutina en mujeres sin ninguno de estos problemas.

¿Quién no debería recibir antibióticos?

Las mujeres sin signos de infección y con membranas intactas probablemente no deberían recibir antibióticos durante el trabajo de parto prematuro.

Además, algunas mujeres pueden tener reacciones alérgicas a determinados antibióticos. Una mujer con alergias conocidas a los antibióticos debe recibir antibióticos alternativos o ninguno en absoluto, siguiendo las recomendaciones de profesionales de la salud familiarizados con los riesgos de la madre.