¿Por qué aún no sabemos quién necesita una mamografía?
Tabla de contenido:
- Beneficios potenciales y riesgos de la mamografía de detección
- Una diferencia de opinión
- Cómo las pautas cambiantes de mamografía afectan la calidad de vida
¿Debería hacerse una mamografía preventiva?
Si no sabes la respuesta, no estás solo.
AdvertisementAdvertisementNo es que las mujeres no sean conscientes de los riesgos del cáncer de seno. Es que las pautas para la mamografía son confusas.
El gran impulso para las mamografías regulares comenzó en la década de 1980. Se han recopilado muchos datos desde entonces. A medida que aprendemos más sobre los pros y los contras de la mamografía, las recomendaciones cambian. Cada cambio trae una controversia renovada sobre el cuidado de la salud de las mujeres. Eso deja a muchas mujeres inseguras de qué hacer.
Gran parte del debate tiene que ver con los beneficios y daños potenciales de la mamografía de rutina. No ayuda que los expertos estén en desacuerdo.
AnuncioTambién se trata de dinero. Cuando cambian las pautas, también cambian las reglas del seguro. Eso puede afectar el acceso a la atención preventiva.
El 21 de abril, el Grupo de trabajo de servicios preventivos de los EE. UU. (USPSTF) publicó un borrador de declaración de recomendación para la detección del cáncer de mama. El panel de USPSTF está formado por expertos independientes en atención preventiva y medicina basada en la evidencia. El panel se esfuerza por actualizar todas las recomendaciones cada cinco o siete años.
En el borrador, el USPSTF no recomienda a favor o en contra de los exámenes de rutina para las mujeres de 40 a 49 años con un riesgo promedio. Después de analizar los datos, determinaron que se podría evitar un pequeño número de muertes. También encontraron una mayor tasa de falsos positivos que conducen a más procedimientos.
El resultado es un pequeño "beneficio neto" para este grupo de edad. El panel hace un llamado a los médicos y pacientes para que tomen decisiones informadas sobre los beneficios y los daños del examen preventivo. Dicen que estas decisiones deberían basarse en valores, preferencias e historial de salud.
Para mujeres entre 50 y 74 años, el USPSTF recomienda una mamografía cada dos años. Este grupo de edad se beneficia más de la mamografía. Las mujeres de 60 a 69 años son las más propensas a evitar la muerte por cáncer de mama debido a la detección de mamografías.
El USPSTF no hizo recomendaciones para mujeres de 75 años en adelante, debido a la falta de ciencia adecuada. No hizo ninguna recomendación a favor o en contra de la mamografía 3-D. Tampoco modificó su recomendación de 2009 contra los médicos que enseñan a los pacientes sobre los autoexámenes.
Estas recomendaciones son para mujeres con riesgo promedio. Las mujeres con mayor riesgo deben hablar sobre las pruebas de detección con sus médicos.
AdvertisementAdvertisementLa opinión pública sobre el borrador está cerrada el 18 de mayo. Las pautas finales se elaborarán después de una revisión.
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Beneficios potenciales y riesgos de la mamografía de detección
El beneficio claro de una mamografía es que puede detectar cáncer de mama en sus primeras etapas.Esto es importante para que el cáncer pueda tratarse antes de que sea potencialmente mortal.
AnuncioHay algunos riesgos de la mamografía de rutina. Uno es el sobrediagnóstico.
Esto ocurre cuando una mujer es diagnosticada y tratada por un cáncer de mama que de otra manera no se hubiera convertido en una amenaza para su salud durante su vida, según la Dra. Kirsten Bibbins-Domingo, vicepresidenta del USPSTF.
AdvertisementAdvertisement"Actualmente, no es posible saber si una mujer en particular progresará o no su cáncer", dijo Bibbins-Domingo. "Como resultado, casi todas las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama son tratadas. El descubrimiento de un cáncer sobrediagnosticado, por lo tanto, puede dar lugar a un sobretratamiento, que incluye procedimientos invasivos, quimioterapia y radiación, que pueden tener daños importantes. "
Así como todos usamos cinturones de seguridad para evitar que algunos se lastimen, debemos examinar a todas las mujeres para que nadie muera innecesariamente de cáncer de seno. Ese es un costo que la sociedad debería soportar. Dra. Laurie Margolies, Hospital Mount SinaiDr. Laurie Margolies, directora de imágenes mamarias en el Centro de Mama Dubin, Hospital Mount Sinai en la ciudad de Nueva York y profesora asociada de radiología en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, lo ve de otra manera.
"Así como todos usamos cinturones de seguridad para evitar que algunos se lastimen, debemos examinar a todas las mujeres para que nadie muera innecesariamente de cáncer de seno. Ese es un costo que la sociedad debería soportar ", dijo Margolies.
AnuncioLos resultados de la mamografía no siempre son claros. Eso significa más pruebas, mayores costos de atención médica y mayores niveles de ansiedad.
También existe cierta preocupación sobre la seguridad de la prueba en sí. El USPSTF notó un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama debido a la exposición permanente a la radiación de la mamografía. También señalan que ningún estudio de primera mano midió directamente este efecto.
AdvertisementAdvertisementEl panel no hizo ninguna recomendación a favor o en contra de los exámenes adicionales de mamografía para mujeres con tejido mamario denso. En algunos estados, la ley exige que los proveedores notifiquen a las mujeres que tienen esta afección.
El tejido denso hace que sea más difícil leer una mamografía. También aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama. El USPSTF dice que se necesita más investigación. Mientras tanto, no hay una estrategia clara para las mujeres con tejido denso.
Una diferencia de opinión
Algunas organizaciones no están de acuerdo con el equipo de trabajo. La American Cancer Society continúa recomendando mamografías anuales para mujeres de 40 años en adelante. El Colegio Estadounidense de Radiología (American College of Radiology) considera que las recomendaciones del USPSTF son "poco confiables" debido a la falta de transparencia y al cumplimiento de los estándares de la metodología del Instituto de Medicina.
Margolies cree que la fuerza de tarea le ha hecho un flaco favor a las mujeres.
"Sus conclusiones se basaron en los datos de la mamografía analógica, sin embargo, en los Estados Unidos, menos del 4 por ciento de las mamografías son analógicas", dijo. "El resto es digital. Muchos son tomosíntesis digital de mama 3-D.Estas nuevas tecnologías no estaban disponibles en la década de 1980 cuando se realizaron los ensayos de mamografía de detección. Es absolutamente inapropiado sugerir regímenes de cuidado futuros basados en tecnología antigua que ya no se usa. "
Bibbins-Domingo le dijo a Healthline que este no es el caso.
"Para este borrador de recomendación, al igual que con todas nuestras recomendaciones, siempre analizamos todas las nuevas pruebas disponibles desde la última vez que se hizo una recomendación para la detección de cáncer de mama", dijo.
Bibbins-Domingo señaló que la fuerza de trabajo específicamente analizó los métodos de detección más nuevos, como la mamografía digital y 3-D, la resonancia magnética y el ultrasonido.
"Si bien la mamografía, la resonancia magnética y el ultrasonido mamario en 3-D son tecnologías emergentes", dijo, "hay muy poca evidencia disponible que examine la efectividad máxima de estos nuevos métodos de detección". Por lo tanto, el grupo de trabajo no pudo hacer una recomendación a favor o en contra de estos tipos de evaluación. "
Margolies dijo que la detección temprana sigue siendo una herramienta poderosa.
"La quimioterapia todavía no puede curar la enfermedad en estadio 4, a pesar de los años de avance", dijo. "Sin embargo, la enfermedad en estadio 0 o estadio 1 casi siempre se cura cuando se detecta por mamografía, ultrasonido o resonancia magnética. "
Cualquier disminución en la tasa de mortalidad por cáncer de mama es probablemente el resultado de un tratamiento mejorado, principalmente el desarrollo de terapias dirigidas, como Herceptin, en lugar de una detección generalizada. Karuna Jaggar, Breast Cancer ActionOtros están de acuerdo con el grupo de trabajo.
En un comentario del Washington Post, Karuna Jaggar, directora ejecutiva de Breast Cancer Action, escribió: "A pesar de la mamografía generalizada, el cáncer de mama sigue siendo la segunda causa de muerte entre las mujeres, matando a aproximadamente 40,000 cada año en los Estados Unidos. Cualquier disminución en la tasa de mortalidad por cáncer de mama es probablemente el resultado de un tratamiento mejorado, principalmente el desarrollo de terapias dirigidas, como Herceptin, en lugar de una detección generalizada. "
El año pasado, el British Medical Journal publicó los resultados del Canadian National Breast Screening Study. Los autores del estudio de seguimiento de 25 años concluyeron que "la mamografía anual en mujeres de 40 a 59 años no reduce la mortalidad por cáncer de mama más allá del examen físico o la atención habitual cuando el tratamiento adyuvante para el cáncer de mama está disponible gratuitamente. "
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Cómo las pautas cambiantes de mamografía afectan la calidad de vida
La Ley de Cuidado de Salud Asequible requiere que las aseguradoras cubran mamografías cada uno o dos años para mujeres mayores de 40. Todavía en la etapa de borrador, las recomendaciones del grupo de trabajo no afectan esos requisitos. Todavía. Si las pautas cambian, también lo haría su cobertura.
"Las compañías de seguros se apoyan en las pautas federales para determinar qué pruebas son necesarias y, por lo tanto, están cubiertas", dijo la obstetra / ginecóloga de Nueva York Jennie Freiman. "Leer las recomendaciones de USPSTF pone de relieve cómo la guerra legislativa contra las mujeres continúa, sin cesar."
Para algunas mujeres, la cobertura de seguro equivale al acceso a la atención.
"Las mujeres con recursos económicos aún recibirán este examen si lo desean, están cubiertas o no", le dijo Freiman a Healthline. "Aquellos que dependen del seguro de salud serán excluidos de la oportunidad. "
Luego está el problema de la calidad de vida.
"Usar la mortalidad como punto final es falso", dijo Freiman. "La diferencia en la calidad de vida de una mujer cuyo cáncer de seno se detecta temprano, con un examen anual, es radicalmente diferente a la de una mujer que espera dos años para hacerse un mamograma, momento en el que su cáncer podría ser estadio 2, 3 o 4, en lugar de la etapa 1. Las recomendaciones de USPSTF también arrojan una buena dosis de discriminación por edad … Olvidémonos de las mujeres después de los 75 años. "
" Como ginecóloga y mujer, las últimas recomendaciones de USPSTF son nada menos que escandaloso ", agregó Freiman.
Bibbins-Domingo dijo que el equipo de trabajo evaluó una serie de factores relacionados con los beneficios y daños de las pruebas de detección de cáncer de mama. Estos incluyen el impacto de los daños potenciales, como el sobretratamiento, en la calidad de vida.
"Afortunadamente, el cáncer de mama es una enfermedad poco común para las mujeres menores de 50 años. A pesar de esto, el equipo reconoce que las mujeres de 40 años contraen cáncer de mama y que la mamografía puede ayudar a las mujeres de 40 años a reducir el riesgo de morir de cáncer de mama ", dijo. "Pero en comparación con las mujeres entre los 50 y los 60 años, la cantidad de mujeres en sus 40 años que se beneficiarán es mucho menor, y los daños en realidad son mayores. "
Entonces, ¿necesitas una mamografía? No es una respuesta única para todos. Depende de su historial de salud personal y familiar. Depende de sus factores de riesgo en particular, incluida la edad. Y depende de cómo se sienta acerca de los pros y los contras de la mamografía. Es algo que cada mujer debería discutir con su médico durante las visitas anuales.
Si su seguro pagará por ello es otra pregunta. Para algunas mujeres, eso les quita la decisión.
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