El panel de fDA quiere una prueba de VPH, no una herramienta de cribado primaria para el cáncer de cuello uterino

Un panel de 13 miembros de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA) ha votado unánimemente para reemplazar la prueba de Papanicolaou común con una prueba específica del virus del papiloma humano (VPH) como el estándar de atención para las mujeres estadounidenses.

El panel aprobó el uso de la prueba de ADN viral cobas del fabricante de Roche con sede en Suiza, para el VPH. Actualmente, la prueba se utiliza como seguimiento para las mujeres mayores de 21 años que tienen resultados anormales en la prueba de Papanicolau. También se usa junto con la prueba de Papanicolaou para detectar las cepas HPV16 y HPV18 en mujeres de 30 a 65 años. Las cepas HPV16 y 18 se consideran de alto riesgo y comúnmente se relacionan con tumores cancerosos.

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Las pantallas de prueba de cobas para una docena de otras manchas de HPV de alto riesgo también. Roche recomendó en su propuesta de la FDA que las mujeres mayores de 25 años que realicen una detección positiva del VPH16 o 18 deberían someterse a una colposcopia para investigar más a fondo su riesgo de cáncer. Las mujeres que no tenían esas cepas pero que tenían otros tipos de VPH podían hacerse una prueba de Papanicolaou para determinar si era necesaria una colposcopia.

El panel revisó los datos del estudio ATHENA HPV, que estudió a 47,000 mujeres en alto riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Los resultados mostraron que la prueba de Roche fue efectiva para detectar signos de cáncer de cuello uterino en estos pacientes.

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¿Está jugando la FDA el monopolio?

¿Roche ahora tendrá el monopolio de las pruebas de VPH en los Estados Unidos? La FDA aún no ha aprobado las sugerencias del panel, pero si lo hacen, Roche tendrá grandes ganancias. La prueba de cobas no es nada nuevo, pero la FDA rechaza las pruebas de Papanicolaou y las pruebas de VPH como una herramienta de detección primaria.

"Hay varias pruebas que actualmente detectan cepas de VPH de alto riesgo", dijo la doctora Shefali Patel-Shusterman, ginecóloga con sede en Nueva Jersey. Cree que otras pruebas como la cobas surgirán para competir.

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Agregó que algunas pruebas se analizan individualmente para HPV16 y 18 y luego clasifican las otras cepas como de alto riesgo no 16 / 18HPV. Sin embargo, esas no son las únicas cepas potencialmente dañinas. Otros laboratorios ahora también están estudiando E6. / E7 mRNA en mujeres que dan positivo para alto riesgo no 16 / 18HPV. "Esta prueba detecta cepas que se consideran más virulentas", dijo.

La recomendación del panel de la FDA es que se use la prueba cobas HPV como la prueba de detección de cáncer de cuello uterino de primera línea.

"La mejor forma de incorporar la prueba de VPH en el cribado del cáncer cervicouterino ha sido un área de debate constante", dijo la Dra. Rhoda Sperling, profesora del departamento de obstetricia, ginecología, y ciencia reproductiva en Icahn School of M edicine en el monte.Sinai Hospital. Sperling dijo que las pautas actuales dicen que la citología, una prueba de Papanicolaou, debería ser el método de detección primario.

"Lo emocionante de los datos presentados por Roche a la FDA no es la singularidad de la prueba cobas HPV, sino los hallazgos del estudio ATHENA, que respalda firmemente un nuevo enfoque para la detección de displasia cervical de alto grado / cáncer de cuello uterino que se basa en la prueba de VPH como la primera línea de pantalla en lugar de citología de citología vaginal ", dijo Sperling.

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¿No más pruebas de Papanicolaou? No tan rápido

Anecdóticamente, a muchas mujeres les disgustan las pruebas de Papanicolaou y pueden evitar someterse a un examen ginecológico anual porque el Papanicolaou es incómodo. Con un nuevo estándar de prueba establecido, esto podría cambiar.

Patel dijo que no está segura de que se hagan más pruebas a las mujeres si el cobas se convierte en la prueba primaria recomendada, pero está segura de que otros competidores pronto tratarán de obtener la aprobación de la FDA para sus propias pruebas de VPH.

Tal como está ahora, la mayoría de OB / GYN realizan "impugnaciones", lo que significa que evalúan el VPH con una prueba de Papanicolaou o realizan una prueba de VPH como seguimiento de una prueba de Papanicolau anormal, según la edad del paciente, dijo Patel .

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Casi la mitad de los nuevos casos de cáncer de cuello uterino se diagnostican en mujeres que nunca se han sometido a ninguna prueba de detección, lo que significa que no fue porque no se detectó el VPH utilizando las pruebas de detección existentes, sino porque el paciente no eligió para ser probado, dijo Patel.

"Creo que a corto plazo, incluso si la FDA adopta la recomendación, la mayoría de los ginecólogos continuarán impugnando", dijo Patel. "Esto nos permite ver quién está en riesgo al ser positivo para VPH de alto riesgo, pero también nos permite detectar la displasia y tratar esas lesiones para que no progresen hasta el cáncer de cuello uterino".

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