Cuidado al final de la vida: lo que los médicos quieren para sí mismos difiere de lo que brindan Los pacientes
Tabla de contenido:
- Estudio examinado en dos grupos de médicos
- Tratamientos de alta tecnología
- Más capacitación para los documentos es crucial
El estudio, realizado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, se publicó recientemente en PLOS One. Con el apoyo de los Institutos Nacionales de Salud y el Departamento de Asuntos de Veteranos, el estudio descubrió que de los médicos encuestados en 2013, 88. El 3 por ciento dijo que elegiría ellos mismos las órdenes de "no codificar" o no resucitar. Más del 80 por ciento de los pacientes dice que quiere evitar las hospitalizaciones y la atención de alta intensidad al final de la vida, pero sus deseos a menudo son anulados, según el estudio.
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Anuncio publicitarioEstudio examinado en dos grupos de médicos
Los investigadores observaron a un grupo de 1 081 médicos que, en 2013, completó un formulario de directivas anticipadas basado en la web y una encuesta de actitud anticipada de 14 elementos en Stanford Hospital & Clinics y Veterans Affairs Palo Alto Health Care System.
Los investigadores también examinaron un estudio publicado en 1989 en JAMA, en el que 790 médicos de Arkansas, que no completaron una forma de directiva anticipada, se les preguntó lo mismo 14 preguntas de la encuesta.
El autor principal del estudio, Vyjeyanthi Periyakoil, MD, profesor clínico asociado de medicina y director del Programa de Educación y Entrenamiento de Cuidados Paliativos de Stanford, dijo a Healthline: "El sistema de salud actual está muy predispuesto a un tratamiento excesivo, y hay un punto de inflexión en cada trayectoria de enfermedad, ya sea cáncer, insuficiencia cardíaca o demencia. Más allá del punto de inflexión, el tratamiento en realidad se convierte en una carga más que la enfermedad misma. "
La mejor manera de descubrir cuál es ese punto de inflexión, dijo Periyakoil, es que los pacientes y sus familias hablen con su médico para "descubrir qué es lo que más le importa". "
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Anuncio publicitarioTratamientos de alta tecnología
Periyakoil dijo que el sistema de atención médica predeterminado es utilizar tratamientos de alta tecnología para cada paciente hasta que el paciente diga que o ella no quiere esos tratamientos por más tiempo. Los pacientes deberían preguntar cuáles son los beneficios y las cargas de los tratamientos de alta tecnología, aconsejó Periyakoil. "Si una persona tiene cáncer de mama y un médico la coloca en la UCI y la conecta a las máquinas, el paciente debe preguntar: '¿Cómo me va a ayudar esto? ¿Cuándo vas a saber si este tratamiento funcionó o no? ¿Cuándo podemos volver a evaluar? '' Dijo Periyakoil.
Señaló que si bien a algunos pacientes terminales se les atiende mejor con "un enfoque de atención más gentil", a veces la familia del paciente desea seguir tratamientos más agresivos.
"La mayoría de los médicos, incluyéndome a mí, no quieren alta tecnología si tenemos una enfermedad terminal, porque vemos tantos pacientes heridos cuando continúan queriendo tecnología más allá del punto de inflexión. Queremos prolongar la vida; no queremos prolongar el proceso de muerte. El punto de inflexión es donde determinas la vida, ya que importa o vale la pena vivir ya no existe ", dijo Periyakoil.
Periyakoil dijo que algunos estudios muestran que proporcionar "cuidados de apoyo" les permite a los pacientes al final de su vida vivir más tiempo. "Viven con seres queridos en lugar de estar en cuidados intensivos en un entorno hospitalario. La muerte es un proceso muy personal. Los médicos ven personas que mueren en el hospital sin su familia junto a su cama. Hemos visto tanto que nunca queremos eso para nosotros o nuestros seres queridos. "
El estudio también mostró que las actitudes de los médicos hacia la atención al final de la vida difieren según su etnia y género. Los médicos de urgencias, pediatras, obstetras y ginecólogos, y aquellos en medicina física y rehabilitación tenían actitudes más favorables hacia las directivas anticipadas. Los radiólogos, cirujanos, ortopedistas y oncólogos radioterapeutas tenían opiniones menos favorables sobre las directivas anticipadas. Los médicos caucásicos y afroamericanos tenían las actitudes más favorables, mientras que los médicos latinos tenían las opiniones menos favorables.
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Más capacitación para los documentos es crucial
Comentando los hallazgos del estudio, R. Sean Morrison, MD, director del Hertzberg Palliative Care Institute, La Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en Nueva York, le dijo a Healthline que hay una falta de capacitación de médicos en comunicación y cómo tener metas importantes de discusiones de atención con pacientes y familias. "Como médicos, tenemos una idea de cuáles serían nuestros objetivos en el contexto de una enfermedad grave, y conocemos dolorosamente los beneficios y las cargas de varios tratamientos para prolongar la vida. La mayoría de los médicos no están bien capacitados para mantener conversaciones con pacientes y familiares ", dijo Morrison.
Señalando que las habilidades de comunicación se pueden enseñar y que deben practicarse, Morrison dijo que cuando esto sucede hay muy buenos datos que muestran que los resultados son mejores. "Nuestros compañeros de medicina paliativa aprenden cómo comunicar malas noticias a los pacientes y sus familias, cómo enumerar los objetivos de las preferencias de atención y cómo analizar las opciones de tratamiento. El único nivel de entrenamiento donde eso sucede es en entrenamiento de beca de medicina paliativa. Debería ser cierto para el cáncer y la cardiología ", dijo.
Anuncio"Todo el mundo quiere tener esperanzas realistas y expectativas realistas", agregó. "Si no tiene eso, no puede planificar eventos significativos". Si pasa todo el tiempo yendo y viniendo al hospital para recibir quimioterapia, y nadie le ha hablado de resultados realistas, esa es una gran cantidad de tiempo que no pudo pasar con su familia. Si lo hubiera sabido, puede haber hecho una elección diferente en términos de esos saldos.Se trata de estar informado y tomar decisiones alineadas con sus valores. "
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