Síndrome de transfusión gemelo a gemelo (transfusión fetofetal)

¿Qué es una transfusión fetofetal?

La transfusión fetofetal, más conocida como síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS), es una complicación prenatal muy grave. Si tus gemelos tienen TTTS, un bebé recibirá demasiada sangre y el otro recibirá muy poco. Esto se debe a conexiones de vasos sanguíneos desequilibradas entre la placenta y los gemelos.

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Síntomas

Reconocimiento de síntomas: El síndrome del espejo maternal

TTTS generalmente se identifica mediante ultrasonidos y pruebas prenatales antes de que sienta algo más que los síntomas típicos del embarazo. Cuando el TTTS ha progresado, puede experimentar el "síndrome espejo maternal". "Aquí es cuando sus síntomas se asemejan a los del bebé receptor, que ha aumentado la actividad cardiovascular.

Puede experimentar lo siguiente:

• hinchazón severa
• vómitos
• presión arterial alta

El síndrome del espejo maternal es raro pero serio. Busque atención médica si su embarazo se ve afectado por TTTS y tiene alguno de estos síntomas. Puede ser ingresado en el hospital para controlar sus síntomas y controlar a sus gemelos.

Factores de riesgo

¡Comprenda su riesgo de TTTS

Los embarazos con múltiples bebés y una placenta tienen un riesgo elevado de TTTS. Este tipo de embarazo generalmente se identifica durante un ultrasonido temprano. Tendrá que realizar exploraciones frecuentes durante el embarazo para controlar el tamaño y el estado de sus gemelos. De acuerdo con la Fundación del Síndrome de Transfusión Twin to Twin, las primeras investigaciones sugieren vínculos entre la nutrición materna y TTTS. Si tiene un embarazo de alto riesgo, su médico puede recomendarle una dieta específica o prescribirle vitaminas.

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Causes

¿Qué causa la transfusión fetofetal?

TTTS ocurre cuando la sangre no se intercambia por igual entre ambos bebés.

En algunos embarazos con gemelos, cada bebé está conectado a una placenta compartida a través de su propio cordón umbilical. Los vasos sanguíneos se extienden desde cada cordón hacia la placenta. Cada gemelo envía sangre a través de estos vasos a la placenta. Luego reciben sangre a través de las venas que se han enriquecido con oxígeno y nutrientes. La circulación está equilibrada: cada gemelo envía y recibe sangre de la misma manera. Aunque es raro, esta situación puede ser saludable y se llama gemelos monocoriales. Solo los gemelos idénticos pueden ser monocoriónicos (una placenta) y, por lo tanto, solo los gemelos idénticos pueden tener TTTS.

En embarazos afectados por TTTS, un gemelo, conocido como el donante, envía sangre a través de las arterias a la placenta, pero no recibe suficiente sangre a través de las venas. El otro gemelo, conocido como el receptor, obtiene más sangre a través de las venas que lo que se envió a la placenta a través de las arterias.Esto es peligroso para ambos fetos. El donante suele ser pequeño y privado de nutrientes y oxígeno. El receptor tiene un sistema cardiovascular sobrecargado, que puede conducir a una función cardíaca deficiente.

La mayoría de los casos de TTTS son el resultado de anormalidades en los vasos sanguíneos de la placenta. Más allá de esto, las causas específicas a menudo se desconocen.

Diagnóstico

Diagnóstico de transfusión fetofetal

Programar y mantener citas prenatales regulares es esencial para identificar TTTS. Su médico generalmente podrá identificar a los bebés múltiples en el primer trimestre mediante ultrasonido o tonos cardíacos fetales. Una vez que su médico sospeche que está cargando gemelos, ellos examinarán los fetos por ultrasonido. Si ambos gemelos comparten una placenta, su embarazo se considerará de alto riesgo. Tendrá que someterse a exploraciones regulares y pruebas prenatales.

El TTTS a menudo se diagnostica mediante ultrasonido en función de los niveles de líquido amniótico que rodea a cada gemelo. En respuesta a la falta de oxígeno y nutrición, los riñones del gemelo del donante pueden cerrarse, lo que resulta en un líquido amniótico limitado. El gemelo receptor aumenta la producción de orina para mantenerse al día con la cantidad extra de sangre bombeando a través de su sistema, causando altos niveles de líquido en el saco amniótico.

Otra señal de TTTS es la diferencia en el tamaño de cada bebé. Esta es una forma menos confiable de diagnosticar la condición. Un gemelo que es más grande que el otro podría ser normal, o podría ser causado por complicaciones.

Las pruebas prenatales como la amniocentesis se pueden usar para confirmar un diagnóstico de TTTS.

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Tratamiento

Su plan de tratamiento

El tratamiento varía según la gravedad de TTTS y la salud de usted y sus bebés. Su objetivo será llevar a los fetos hasta que puedan ser entregados de manera segura, en cuyo momento el TTTS generalmente no es una amenaza. En casos de parto prematuro, puede haber complicaciones. La salud de los fetos se rastreará mediante ultrasonido. Las resonancias magnéticas fetales y los ecocardiogramas evaluarán cualquier problema con los corazones y el cerebro de los bebés.

Es probable que le digan que permanezca en reposo durante la duración de su embarazo. Se prescribirán suplementos nutricionales.

En casos severos, o si el parto va a suceder pronto, puede ser hospitalizado. Se puede usar un procedimiento láser mínimamente invasivo para interrumpir la circulación a través de la placenta. Esta cirugía generalmente se ordena solo cuando uno o ambos gemelos están en peligro inmediato porque conlleva cierto riesgo de lesión.

Una vez que sus gemelos se desarrollan hasta el punto en que puedan sobrevivir fuera del útero, usted y su médico deberán planificar su parto. Su médico puede recomendar la inducción del trabajo de parto o una cesárea si parece que los riesgos asociados con el parto prematuro no son tan amenazantes como el TTTS.

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Outlook

¿Cuál es la perspectiva de los gemelos?

Si no se trata, las perspectivas para los gemelos con TTTS son pobres. Los avances modernos en medicina dan a los gemelos afectados por TTTS una perspectiva más positiva. Muchos casos leves de TTTS se pueden controlar con reposo en cama y terapia nutricional hasta que el parto sea seguro.

Existen otros tratamientos para el TTTS, como la amniorreducción, en la cual parte del líquido amniótico se elimina del saco del gemelo más grande. Otro procedimiento, llamado septostomía, hace pequeños agujeros en la membrana que separa a los gemelos. Ninguno de estos procedimientos corrige la causa de TTTS de la misma manera que la cirugía con láser. Cada procedimiento tiene sus riesgos.

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Prevención

Prevención: la importancia del cuidado prenatal

Muchos casos de TTTS no pueden prevenirse, pero mantener una dieta saludable antes y durante el embarazo puede ayudar a prevenir el TTTS o hacerlo menos grave si ocurre. Tome suplementos prenatales según lo recomendado por su médico. Siempre asista a citas prenatales regulares para controlar su embarazo.

Los incidentes de TTTS tienen resultados más positivos cuando son identificados temprano y monitoreados por los médicos. TTTS y su tratamiento es una condición médica muy complicada. Hable con su médico al principio de su embarazo para planear un enfoque para tratarlo.