Sin quimioterapia: el más reciente en el tratamiento del cáncer de mama

Algunas mujeres con cáncer de mama en etapa inicial tienen un riesgo tan bajo de recurrencia que la quimioterapia es innecesaria.

Para otros, la quimioterapia es un tratamiento que salva vidas.

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En general, los médicos no pueden predecir qué pacientes son cuáles. Pero podemos estar al borde de un cambio importante.

El cáncer de mama en etapa inicial por lo general se refiere al estadio 1 y al estadio 2. En estas etapas, los cánceres no se han diseminado más allá de la mama o los ganglios linfáticos cercanos. El tratamiento generalmente comienza con cirugía y puede ser seguido por terapia hormonal o radiación.

Para muchas mujeres con cáncer de mama en etapa inicial, el tratamiento también incluirá quimioterapia. Los potentes medicamentos utilizados están diseñados para matar las células de crecimiento rápido en todo el cuerpo. Eso cuida las células cancerosas, pero también destruye algunas células sanas.

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Es por eso que los medicamentos de quimioterapia causan pérdida de cabello y susceptibilidad a infecciones oportunistas.

Los efectos secundarios también pueden incluir fatiga, náuseas y pérdida de peso. A largo plazo, la quimioterapia puede afectar la fertilidad, dañar los órganos y aumentar el riesgo de desarrollar otros cánceres.

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Miles de pacientes con cáncer de mama podrían evitar todo eso si supieran su riesgo de recurrencia.

Aquí es donde entran las pruebas genómicas.

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Estudio genómico prometedor

Un estudio aleatorizado de 6.693 pacientes con cáncer de mama de nueve países europeos muestra la promesa de genómica pruebas.

Los detalles del estudio fueron publicados en The New England Journal of Medicine.

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Todas las mujeres en el estudio tenían cáncer de mama en etapa temprana. Para determinar su riesgo genómico de recurrencia, los investigadores utilizaron la prueba de firma de 70 genes llamada MammaPrint.

También se consideró el riesgo clínico, que involucra factores como el tamaño del tumor, el grado y la afectación de los ganglios linfáticos.

Del grupo, 1, 550 pacientes se encontraron en alto riesgo clínico pero bajo riesgo genómico. Algunos tenían quimioterapia y otros no.

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Entre los que no recibieron quimioterapia, la tasa de supervivencia a cinco años sin metástasis a distancia fue del 94 por ciento. Para aquellos que sí recibieron quimioterapia, la tasa fue 1. 5 por ciento más alta.

Los autores del estudio concluyeron que alrededor del 46 por ciento de las mujeres con cáncer de mama que tienen un alto riesgo clínico de recurrencia pueden no necesitar quimioterapia.

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Un editorial que acompañó el estudio dijo que las pruebas genómicas pueden identificar situaciones en las que una intervención específica no es efectiva.

El editorial, escrito por el Dr. Clifford A. Hudis y la Dra. Maura Dickler, pasó a decir: "Una diferencia de 1.5 puntos porcentuales, si es real, pueden significar más para un paciente que para otro. Por lo tanto, la diferencia establecida no excluye precisamente un beneficio que los médicos y los pacientes puedan considerar significativo. "

Moviendo la prueba genómica a la práctica

" Este estudio es un gran problema ", dijo el Dr. Timothy Byun, un oncólogo médico del Centro para la Prevención y el Tratamiento del Cáncer en el Hospital St. Joseph en el sur de California, que no involucrado en el estudio.

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En una entrevista con Healthline, Byun dijo que el estudio podría resultar en un menor número de pacientes con cáncer de mama que reciben quimioterapia, al menos en los países europeos.

"En los Estados Unidos, muchos de nosotros ya hemos utilizado la prueba Oncotype DX para ayudar a guiar nuestras decisiones", dijo Byun. "Utiliza una puntuación de 21 genes. Proporciona información similar, pero no sabemos si existe una correlación del 100 por ciento con la prueba MammaPrint. "

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Byun se refirió al reciente ensayo TAILORx con la prueba de 21 genes. Descubrió que a los pacientes de bajo riesgo les fue bien sin quimioterapia.

Ese estudio mostró que la prueba podría seleccionar una cohorte de pacientes con una probabilidad del 99 por ciento de supervivencia a cinco años sin metástasis a distancia. Para esas mujeres, los riesgos de la quimioterapia no son justificables.

Los investigadores aún esperan que maduren estos datos, advierte Byun.

"Sabemos que cuando los oncólogos atienden a los pacientes después de la cirugía, observamos los indicadores clínicos tradicionales para guiar nuestro proceso de toma de decisiones en cuanto a los beneficios y los daños de la quimioterapia", dijo.

Sería bueno si pudiéramos tener este tipo de herramienta para guiar a los médicos a afinar quién necesita y no necesita terapia para el cáncer de pulmón, colon y otros tipos de cáncer. Timothy Byun, del Centro para la Prevención y el Tratamiento del Cáncer

Con la información actualmente disponible, es probable que algunos pacientes con cáncer de seno reciban quimioterapia innecesaria.

"El quid del estudio europeo es que querían ver si el estudio genómico podía dar una respuesta más precisa sobre quién realmente necesita tratamiento y quién no", dijo Byun. "Quienes no pueden evitar la quimioterapia, que es tóxica para muchos pacientes". "

Hay una advertencia, según Byun. Los estudios genómicos, en su mayor parte, incluyeron solo pacientes con cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos.

"El estudio europeo incluyó algunos pacientes con receptores de estrógenos negativos, HER2-positivos y triple negativos. Pero dado que el número fue relativamente pequeño, no está claro si deberíamos usar esta información para todos los pacientes ", dijo.

Refiriéndose a la diferencia de 1. 5 por ciento en la supervivencia sin metástasis a favor de la quimioterapia, Byun dijo: "Es una pequeña diferencia, pero nos hace preguntarnos si hay algún beneficio para la quimioterapia en esa población.

"Cuando observamos la curva de supervivencia, década tras década, más mujeres que nunca sobreviven al cáncer de mama debido a la quimioterapia adyuvante", agregó. "Sí, hay un sobretratamiento, pero la población en general se está beneficiando de ello."

Byun dijo que el sobretratamiento no es exclusivo del cáncer de mama.

"Tenemos el mismo problema con los cánceres de pulmón y colon. Sería bueno si pudiéramos tener este tipo de herramienta para guiar a los médicos a afinar quién necesita y no necesita terapia para el cáncer de pulmón, colon y otros tipos de cáncer. Existe un Oncotype DX para el cáncer de colon, pero no tiene ese tipo de poder predictivo. "

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En el futuro

Byun dijo que las pruebas genómicas aún están lejos de convertirse en una corriente principal.

"El campo se está moviendo hacia más medicina de precisión y alejándose de la quimioterapia tradicional. Una vez dicho esto, la quimioterapia todavía desempeñará un papel, pero se volverá más selectiva. Más se librará de la quimioterapia innecesaria. Más personas que lo necesitan lo obtendrán ", dijo.

"En lugar de tratar a 100 personas para beneficiar a dos o tres, podríamos hacer un trabajo mucho mejor al descubrir quién se beneficiaría", explicó Byun.

"Este estudio fue un gran esfuerzo de nuestros colegas europeos y deben ser aplaudidos. El estudio muestra que el uso de información genómica puede ayudar a algunos pacientes a evitar la quimioterapia. Esa es toda la información positiva ", dijo.

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