Fractura medial de Malleolus: Tratamiento, recuperación y más

¿Qué es una fractura de maléolo medial?

Probablemente conozcas el maléolo medial como el bulto que sobresale en el lado interno de tu tobillo. En realidad, no es un hueso separado, sino el extremo del hueso de la pierna más grande: la tibia o la tibia.

El maléolo medial es el mayor de los tres segmentos óseos que forman el tobillo. Los otros dos son el maléolo lateral y posterior.

Cuando una fractura maléolo medial ocurre por sí misma, se llama fractura "aislada". Pero una fractura de maléolo medial es más a menudo parte de una lesión compuesta que involucra una o ambas de las otras partes del tobillo. También puede implicar una lesión en un ligamento de la pierna.

Cuando el hueso se rompe o se rompe, pero las partes no se separan, se llama "estrés" o fractura de la línea del cabello.

Las fracturas por estrés del maléolo medial pueden ser difíciles de detectar.

Las fracturas de tobillo se encuentran entre las fracturas más comunes en adultos, y el maléolo medial a menudo está involucrado. Estas fracturas son más comunes en mujeres (casi 60 por ciento) que en hombres. Un poco más de la mitad de todas las fracturas de tobillo adultas son el resultado de caídas, y el 20 por ciento se deben a accidentes automovilísticos.

Las fracturas de tobillo también son una lesión infantil común. La edad máxima para las lesiones es de 11 a 12 años. Estas fracturas a menudo ocurren en deportes que implican un cambio repentino de dirección.

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Síntomas

Los síntomas de una fractura de maléolo medial pueden incluir:

dolor severo inmediato
hinchazón alrededor del tobillo
hematomas
sensibilidad a la presión
incapacidad para poner peso en el lado lesionado
desplazamiento visible o deformidad de los huesos del tobillo

Diagnóstico

Su médico le diagnosticará el tobillo mediante un examen físico y la manipulación del tobillo, posiblemente seguido por rayos X.

Existe cierta controversia sobre si se necesitan radiografías para determinar si la lesión del tobillo es realmente una fractura.

Cuando la hinchazón no es severa y el tobillo puede soportar peso, es muy poco probable que sea una fractura.

A menudo se usa un protocolo médico llamado Ottawa tobille rules para ayudar a los médicos a determinar si se necesitan radiografías.

Ottawa tobillo reglas

Las reglas de Ottawa tobillo se desarrollaron en la década de 1990 en un intento de reducir el costo y la carga de tiempo en las salas de emergencia de los hospitales. Según estas reglas, las radiografías de tobillo solo se toman si:

El examen muestra que hay dolor alrededor del maléolo y en puntos específicos de la tibia o el peroné (huesos de las piernas).

No puede pararse sobre su tobillo justo después de la lesión, y no puede caminar cuatro pasos en el momento en que lo examine el médico.

Las reglas de tobillo de Ottawa también ayudan a determinar si también se necesitan rayos X del pie.

Los estudios han demostrado que seguir las reglas del tobillo de Ottawa atrapa a la gran mayoría de las fracturas de tobillo y ahorra dinero y tiempo en la sala de emergencias. Pero, se pueden perder un pequeño número de fracturas cuando se siguen las reglas de Ottawa.

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Tratamiento

Tratamiento de emergencia

Es importante buscar tratamiento de emergencia rápidamente cuando se sospecha una fractura de tobillo de cualquier tipo.

Si hay una herida, debe cubrirse con una gasa estéril mojada. La formación de hielo no se recomienda para una fractura grave con dislocación, ya que el frío podría dañar los tejidos blandos. Obtenga más información sobre primeros auxilios para huesos rotos y fracturas.

Si se sospecha una fractura, el personal médico de emergencia estabilizará el tobillo con una férula.

Si existe daño interno obvio y dislocación de la articulación, un médico de urgencias o un paramédico pueden intentar establecer (reducir) la articulación en el lugar. Esto es para evitar lesiones a los tejidos blandos que pueden causar un retraso de la cirugía o un daño mayor.

Un oscurecimiento del color del pie, que indica una restricción del flujo sanguíneo, es un signo de que tal medida puede ser necesaria. También se tendrá en cuenta el tiempo de viaje a una sala de emergencias.

Tratamiento intrahospitalario

Si se detecta una fractura, eso no significa que deba someterse a una cirugía. Las fracturas menos graves se tratarán con tratamiento conservador (no quirúrgico).

Puede recibir tratamiento con un yeso corto para la pierna o un aparato ortopédico removible.

Si hay daños en los nervios o los vasos sanguíneos, un especialista ortopédico tendrá que restablecer los huesos dañados lo antes posible. La realineación de los huesos sin cirugía se conoce como reducción cerrada.

Luego se aplicará una férula para ayudar a mantener los huesos rectos mientras sanan. Si la fractura es más grave, es posible que le den una llave de fractura (bota) o yeso.

Es posible que le administren antibióticos para prevenir infecciones, especialmente si hay una herida externa.

Cirugía

La mayoría de las fracturas mediales requieren cirugía incluso en las fracturas desplazadas mínimas (en las que hay 2 milímetros o más de separación de los fragmentos de la fractura). Esto se debe a que el revestimiento del hueso, llamado periostio, se doblará en el sitio de la fractura en el momento de la lesión, que no se verá en una radiografía. Si esta membrana no se elimina de entre los fragmentos óseos, es posible que la fractura no cicatrice y se desarrolle una fractura sin consolidación.

Generalmente tendrá anestesia general o regional para la cirugía. Dichas cirugías generalmente se realizan como procedimientos para pacientes ambulatorios, es decir, no será necesario que permanezca en un hospital de la noche a la mañana.

Si la lesión ha desplazado los huesos fuera de lugar, sus médicos pueden decidir utilizar un tipo de cirugía conocida como reducción abierta y fijación interna (ORIF).

Reducción abierta significa que el cirujano reposiciona el hueso fracturado durante la cirugía, mientras está visible.

Fijación interna significa el uso de tornillos, varillas, placas o cables especiales para mantener los huesos en su lugar mientras cicatrizan.

Complicaciones

Hematomas (hematoma) y muerte celular (necrosis) en el borde de la herida son las complicaciones más comunes.

Tiene un 2 por ciento de posibilidades de experimentar alguna infección después de la cirugía.

En el caso de una fractura grave que implique desplazamiento del hueso, la presión interna puede matar las células del tejido blando alrededor del tobillo (necrosis). Esto puede causar daño permanente.

Después de una fractura, hay un 10 por ciento de posibilidades de que desarrolle algún grado de artritis en el tobillo a lo largo de su vida.

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Recuperación

Sin cirugía

Incluso con tratamiento conservador, tomará tiempo regresar a la actividad normal. Después del tratamiento conservador, algunas personas pueden hacer una pequeña cantidad de peso de inmediato. Su médico y fisioterapeuta lo guiarán sobre cuánto y qué tan pronto. Poner peso en el tobillo lesionado puede retrasar la curación o causar nuevas lesiones.

Se necesitan al menos seis semanas para que los huesos se curen. Su médico usará rayos X para monitorear la curación del hueso. Estos pueden ser más frecuentes si la fractura se estableció sin cirugía.

Con cirugía

Si se somete a una cirugía, la recuperación puede llevar más tiempo. La mayoría de las personas puede volver a conducir dentro de las 9 a 12 semanas posteriores a la cirugía y regresar a la mayoría de las actividades diarias dentro de 3 a 4 meses. Para los deportes, tomará un poco más de tiempo.

Un fisioterapeuta puede visitarlo en el hospital después de la cirugía para ayudarlo a levantarse de la cama y caminar o caminar. Su cirujano ortopédico determinará la cantidad de peso que puede aplicar a su pierna y puede modificar esto a medida que pasa el tiempo. Más tarde, un terapeuta trabajará con usted para restaurar el movimiento de su tobillo y la fuerza de los músculos involucrados.

Es probable que use un yeso o un aparato ortopédico removible después de la cirugía.

Excepto en niños, cualquier tornillo o placa aplicada se dejará en su lugar a menos que cause un problema.

Su médico lo guiará en el manejo del dolor. Esto puede incluir analgésicos de venta libre, así como analgésicos recetados.

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Outlook

Aunque una fractura del maléolo medial puede ser una lesión grave, las perspectivas de recuperación son buenas y las complicaciones son raras.

Es muy importante seguir las indicaciones de su médico y fisioterapeuta, y no exagerar. Intentar acelerar su recuperación podría generar nuevos problemas e incluso la necesidad de una segunda cirugía.