Trasplante de pulmón: propósito, procedimiento y riesgos

¿Qué es un trasplante de pulmón?

Un trasplante de pulmón es una cirugía que reemplaza un pulmón enfermo o con un pulmón donante sano.

Según datos de la Red de Adquisición de Órganos y Trasplantes, se han realizado más de 30, 800 trasplantes de pulmón en los Estados Unidos desde 1988. La mayoría de esas cirugías se realizaron en pacientes de 18 a 64 años de edad.

La tasa de supervivencia de pacientes con trasplante de pulmón ha mejorado en los últimos años. Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), la tasa de supervivencia a un año es casi del 80 por ciento. La tasa de supervivencia a cinco años es más del 50 por ciento. Hace veinte años, esos números eran mucho más bajos.

Las tasas de supervivencia varían según la instalación. Al investigar dónde realizar su cirugía, es importante preguntar sobre las tasas de supervivencia de la instalación.

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Propósito

Por qué se realiza un trasplante de pulmón

Un trasplante de pulmón se considera la última opción para tratar la insuficiencia pulmonar. Otros tratamientos y cambios en el estilo de vida casi siempre se probarán primero.

Las afecciones que pueden dañar sus pulmones lo suficiente como para requerir un trasplante incluyen:

• enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• fibrosis quística
• enfisema
• fibrosis pulmonar
• hipertensión pulmonar
• sarcoidosis

Factores de riesgo

Los riesgos de un trasplante de pulmón

Un trasplante de pulmón es una cirugía mayor. Viene con muchos riesgos. Antes de la cirugía, su médico debe analizar con usted si los riesgos asociados con el procedimiento superan los beneficios. También debe hablar sobre lo que puede hacer para reducir sus riesgos.

El principal riesgo de un trasplante de pulmón es el rechazo de órganos. Esto sucede cuando su sistema inmune ataca el pulmón de su donante como si fuera una enfermedad. El rechazo severo podría llevar a la falla del pulmón donado.

Otras complicaciones graves pueden surgir de los medicamentos utilizados para prevenir el rechazo. Estos se llaman inmunosupresores. Funcionan al disminuir su respuesta inmune, lo que hace menos probable que su cuerpo ataque el nuevo pulmón "extraño". Los inmunosupresores aumentan el riesgo de infecciones, ya que se reduce el "guardia" de su cuerpo.

Otros riesgos de la cirugía de trasplante pulmonar incluyen:

• hemorragia y coágulos de sangre
• cáncer y tumores malignos debido a inmunosupresores
• diabetes
• daño renal
• problemas estomacales
• adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)

Es importante seguir las instrucciones de su médico antes y después de su cirugía. Esto puede ayudar a disminuir sus riesgos. Las instrucciones incluirán hacer elecciones de estilo de vida saludable, como adoptar una dieta saludable y no fumar. También debe evitar omitir cualquier dosis de medicamentos.

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Preparación

Cómo prepararse para un trasplante de pulmón

El costo emocional de esperar un pulmón del donante puede ser difícil.

Una vez que haya realizado las pruebas necesarias y cumpla con los criterios de calificación, se lo colocará en una lista de espera para recibir un pulmón de un donante. Su tiempo de espera en la lista depende de lo siguiente:

• disponibilidad de un pulmón coincidente
• tipo de sangre
• distancia geográfica entre el donante y el receptor
• la gravedad de su condición
• el tamaño del pulmón donante
• su estado general de salud

Se someterá a numerosas pruebas de laboratorio e imágenes. También puede recibir asesoría emocional y financiera. Su médico debe asegurarse de estar completamente preparado para los efectos posteriores del procedimiento.

Su médico le dará instrucciones completas sobre cómo prepararse mejor para su cirugía. Si está esperando un pulmón de un donante, es bueno tener sus bolsas empacadas con anticipación. El aviso de que un órgano está disponible podría aparecer en cualquier momento. Además, asegúrese de mantener toda su información de contacto actualizada en el hospital. Deben poder contactarlo cuando el pulmón de un donante esté disponible.

Se le notificará cuando haya un pulmón donado disponible. Se le indicará que se reporte a la instalación de trasplante de inmediato.

Procedimiento

Cómo se realiza un trasplante de pulmón

Cuando usted y el pulmón de su donante lleguen al hospital, estarán preparados para la cirugía. Esto incluye cambiarse a una bata de hospital, recibir una IV y someterse a anestesia general. Esto te pondrá en un sueño inducido. Te despertarás en una sala de recuperación después de que tu nuevo pulmón esté en su lugar.

Su equipo quirúrgico insertará un tubo en su tráquea para ayudarlo a respirar. Se puede insertar otro tubo en su nariz. Vaciará el contenido de tu estómago. Se usará un catéter para mantener su vejiga vacía.

También se le puede colocar una máquina de circulación extracorpórea. Este dispositivo bombea su sangre y oxigena su sangre durante su cirugía.

Durante la cirugía, su cirujano hará una gran incisión en su pecho. A través de esta incisión, se eliminará su pulmón viejo. Su nuevo pulmón se conectará a su vía aérea principal y vasos sanguíneos.

Cuando el nuevo pulmón funciona correctamente, la incisión se cerrará. Será trasladado a una unidad de cuidados intensivos (UCI) para recuperarse.

Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), un procedimiento típico de un solo pulmón puede tomar entre cuatro y ocho horas. Una transferencia de doble pulmón puede tomar hasta 12 horas.

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Seguimiento

Seguimiento después de un trasplante de pulmón

Puede esperar permanecer en la UCI durante unos días después del procedimiento. Sus signos vitales deberán ser monitoreados de cerca. Es probable que esté conectado a un ventilador mecánico para ayudarlo a respirar. Los tubos también se conectarán a su cofre para drenar cualquier acumulación de fluido.

Toda su estadía en el hospital podría durar semanas, pero puede ser más breve. Cuánto tiempo te quedes dependerá de cuán bien te recuperes.

Durante los próximos tres meses, tendrá citas regulares con su equipo de trasplante de pulmón. Controlarán cualquier signo de infección, rechazo u otros problemas.Se le pedirá que viva cerca del centro de trasplantes.

Antes de que salga del hospital, se le darán instrucciones sobre cómo cuidar su herida quirúrgica. También se le informará sobre las restricciones a seguir y se le administrarán medicamentos. Lo más probable es que sus medicamentos incluyan uno o más tipos de inmunosupresores, como:

• ciclosporina
• tacrolimus
• micofenolato mofetilo
• prednisona
• azatioprina
• sirolimus
• daclizumab
• basilecmab
• muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)

Los inmunosupresores son importantes después del trasplante. Ayudan a evitar que su cuerpo ataque su nuevo pulmón. Es probable que tome estos medicamentos por el resto de su vida. Sin embargo, lo dejan expuesto a infecciones y otros problemas. Asegúrese de hablar con su médico acerca de todos los posibles efectos secundarios.

También se le puede administrar:

• medicamento antifúngico
• medicamento antiviral
• antibióticos
• diuréticos
• medicamento contra las úlceras

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Outlook

Outlook

Mayo Clinic informa que el primer año después de un trasplante es el más crítico. Aquí es cuando las principales complicaciones, infección y rechazo son más comunes. Puede minimizar estos riesgos siguiendo las instrucciones del equipo de trasplante de pulmón e informando de inmediato sobre cualquier complicación.

Aunque los trasplantes de pulmón son riesgosos, pueden tener beneficios sustanciales. Dependiendo de su condición, un trasplante de pulmón puede ayudarlo a vivir más tiempo y mejorar su calidad de vida.