Tipos de reemplazo de rodilla Opciones

Cuando su rodilla no responde a medicamentos y tratamientos, la cirugía de reemplazo de rodilla es una opción. Hay dos tipos de cirugías de reemplazo: reemplazo total de rodilla, el más común de los dos, y reemplazo parcial de rodilla.

Reemplazo total de rodilla

El método tradicional para reparar una rodilla dañada es una cirugía de reemplazo total de rodilla (TKR).

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Desde la primera operación en 1968, los médicos han mejorado dramáticamente el procedimiento. De hecho, los avances en la tecnología médica han llevado a implantes de rodilla artificiales precisos y altamente funcionales que casi duplican la forma en que se mueve la rodilla humana, y se ajustan a su cuerpo. Un TKR se encuentra ahora entre las cirugías ortopédicas estándar más seguras y efectivas.

Durante un TKR, un cirujano extirpa la superficie de los huesos que han sido dañados por la osteoartritis u otras causas y reemplaza la rodilla con un implante artificial que se selecciona para adaptarse a su anatomía. El cirujano usa instrumentos quirúrgicos especiales para cortar el hueso artrítico con precisión y luego dar forma al hueso sano que se encuentra debajo para que encaje exactamente en los componentes del implante.

Esencialmente, la cirugía es un proceso de cuatro pasos. La primera parte implica la preparación del hueso mediante la eliminación de las superficies dañadas del cartílago en los extremos del hueso del muslo (fémur) y la tibia (tibia), así como una pequeña porción del hueso subyacente.

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Fémur y tibia resurgidos

Durante la siguiente fase, el cirujano coloca los implantes de metal tibial y femoral y los cementa al hueso o los ajusta a presión. "Ajuste a presión" se refiere a los implantes que están construidos con superficies rugosas para alentar al hueso de la rodilla a crecer dentro de ellos, asegurando así los implantes de forma orgánica.

El siguiente paso es insertar un botón de plástico debajo de la rótula (rótula). Esto puede requerir volver a allanar la superficie inferior de la rótula para colocarla mejor en el botón.

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Finalmente, el cirujano implanta un espaciador de plástico de grado médico entre los componentes de metal tibial y femoral para crear una superficie lisa que se desliza fácilmente e imita el movimiento de la rodilla natural. Para asegurar un resultado exitoso, el cirujano debe alinear los implantes con precisión y ajustarlos cuidadosamente al hueso.

Reemplazo total de rodilla La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos informa que el 90 por ciento de los que se sometieron a TKR experimentaron una reducción dramática en el dolor de rodilla y se beneficiaron de una mejor movilidad y movimiento. La mayoría puede reanudar las actividades diarias.

Sin embargo, es fundamental establecer las expectativas adecuadas y evitar actividades de alto impacto como correr y esquiar.El uso moderado de su rodilla artificial aumentará las probabilidades de que el implante dure muchos años. Alrededor del 85 al 90 por ciento de los implantes TKR continúan funcionando bien de 15 a 20 años después de la operación.

Tenga en cuenta que hay riesgos asociados con un TKR. Estos riesgos incluyen infección que podría resultar en una cirugía adicional, coágulos de sangre que podrían provocar un derrame cerebral o la muerte, y la inestabilidad continua de la rodilla y el dolor. Un TKR también requiere un programa de rehabilitación extendido y planificación del hogar para acomodar el período de recuperación. Debe planear usar un andador, muletas o un bastón inmediatamente después de la cirugía.

Además, pueden producirse pérdidas o fallos en el implante, especialmente si se produce una desalineación entre el implante y el hueso durante la cirugía o después. Aunque estas fallas son poco comunes, y generalmente ocurren en las semanas posteriores a la cirugía original, requerirían un regreso al quirófano para una cirugía de revisión. Durante este procedimiento, el cirujano retira el implante fallido, una vez más prepara el hueso e instala un nuevo implante.

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Retén cruzado vs. posterior estabilizado

Hay dos variaciones diferentes de un TKR. Hable con su médico sobre cuál es el mejor enfoque para usted.

Remoción del ligamento cruzado posterior (estabilizado a posterior). El ligamento cruzado posterior es un ligamento grande en la parte posterior de la rodilla que brinda apoyo cuando la rodilla se dobla. Si este ligamento no puede soportar una rodilla artificial, un cirujano lo eliminará durante el procedimiento de TKR. En su lugar, se usan componentes especiales de implante (una leva y un poste) para estabilizar la rodilla y proporcionar flexión.

Preservación del ligamento cruzado posterior (retención cruzada). Si el ligamento puede soportar una rodilla artificial, el cirujano puede dejar el ligamento cruzado posterior en su lugar al implantar la prótesis. La articulación artificial utilizada es "reticular" y generalmente tiene un surco que acomoda y protege el ligamento, lo que le permite continuar proporcionando estabilidad de la rodilla. Se cree que preservar el ligamento cruzado permite una flexión más natural.

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Reemplazo parcial de rodilla

El reemplazo parcial de rodilla (PKR), a veces denominado reemplazo de rodilla unicompartimental, es una opción para un pequeño porcentaje de personas. Se realizan mucho menos PKR que los TKR en los Estados Unidos.

Como su nombre lo indica, solo se reemplaza una parte de la rodilla para preservar la mayor cantidad posible de huesos y tejidos blandos sanos y originales. Los candidatos para este tipo de cirugía generalmente tienen osteoartritis en solo un compartimiento de la rodilla. Por lo tanto, la cirugía se lleva a cabo en cualquiera de los tres compartimentos anatómicos de la rodilla donde el hueso enfermo presenta más dolor: el compartimiento medial ubicado en el interior de la rodilla, el compartimiento lateral en la parte externa de la rodilla o el compartimiento femoral de la rótula que está posicionado el frente de la rodilla entre el fémur y la rótula.

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Durante una PKR, un cirujano extirpa la porción artrítica de la rodilla, incluidos los huesos y el cartílago, y reemplaza ese compartimento con componentes de metal y plástico.

Una cirugía de PKR ofrece algunas ventajas clave, que incluyen una estadía hospitalaria más corta, una recuperación más rápida y un período de rehabilitación, menos dolor después de la cirugía y menos trauma y pérdida de sangre. En comparación con aquellos que reciben un TKR, las personas que reciben una PKR a menudo informan que su rodilla se dobla mejor y se siente más natural.

Sin embargo, hay menos seguridad de que una PKR reduzca o elimine el dolor subyacente. Y debido a que el hueso preservado aún es susceptible a la artritis, también hay una mayor posibilidad de que se requiera una cirugía de TKR de seguimiento en algún momento en el futuro.

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Los cirujanos generalmente realizan PKR en pacientes más jóvenes (menores de 65 años) que tienen mucho hueso sano restante. El procedimiento se realiza en uno de los tres compartimentos de la rodilla. Si dos o más compartimentos de la rodilla están dañados, probablemente no sea la mejor opción.

Las PKR son las más adecuadas para quienes llevan un estilo de vida activo y pueden requerir un procedimiento de seguimiento, tal vez un TKR, en 20 años más o menos, después de que se haya agotado el primer implante. Sin embargo, también se usa para algunas personas mayores que viven con estilos de vida relativamente sedentarios.

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Debido a que una PKR es menos invasiva e involucra menos tejido, es probable que se levante pronto. En muchos casos, un receptor de PKR puede moverse sin la ayuda de muletas o un bastón en aproximadamente cuatro a seis semanas, aproximadamente la mitad del tiempo para un TKR. También experimentan menos dolor y una mejor funcionalidad, e informan altos niveles de satisfacción.

Tipos de abordajes de reemplazo de rodilla

Su médico también elegirá un abordaje quirúrgico (así como el enfoque de anestesia, ya sea general o regional) que mejor se adapte a sus necesidades. Usted y el equipo médico participarán en la planificación preoperatoria que cubre el tipo de procedimiento que recibe y los requisitos médicos asociados.

Con el fin de garantizar un procedimiento sin problemas, un cirujano ortopédico especializado mapeará la anatomía de su rodilla con anticipación para que puedan planificar su abordaje quirúrgico y anticipar instrumentos o dispositivos especiales. Esta es una parte esencial del proceso. Los posibles procedimientos se discuten a continuación.

Cirugía tradicional

En el enfoque tradicional, el cirujano hace una incisión de 8 a 12 pulgadas y opera en la rodilla usando una técnica quirúrgica estándar. En general, la incisión se realiza a lo largo de la parte delantera y hacia la mitad (línea media o anteromedial) o a lo largo de la parte frontal y lateral (anterolateral) de la rodilla.

El abordaje quirúrgico tradicional generalmente implica cortar el tendón del cuádriceps para voltear la rótula y exponer la articulación artrítica. Este enfoque generalmente requiere de tres a cinco días de recuperación en el hospital y aproximadamente 12 semanas de tiempo de recuperación.

Cirugía mínimamente invasiva

Un cirujano puede sugerir una cirugía mínimamente invasiva (MIS) que reduce el trauma al tejido, disminuye el dolor y disminuye la pérdida de sangre, lo que acelera la recuperación. Un abordaje mínimamente invasivo reduce la incisión de 3 a 4 pulgadas.Una diferencia clave entre este enfoque y la cirugía estándar es que la rótula se empuja hacia un lado en lugar de voltearse. Esto da como resultado un corte más pequeño en el tendón del cuádriceps y menos trauma en el músculo cuádriceps. Debido a que el cirujano corta menos músculo, la curación se produce más rápido, y es probable que experimente un mejor rango de movimiento después de la recuperación.

El procedimiento modifica las técnicas utilizadas en la cirugía tradicional al usar los mismos implantes de la cirugía tradicional. Los fabricantes proporcionan instrumentos especializados que ayudan a colocar el implante con precisión pero también permiten que las incisiones se hagan lo más pequeñas posible. Dado que el único cambio entre el MIS y la cirugía tradicional está en la técnica quirúrgica, los resultados clínicos a largo plazo son similares.

Los tipos de abordajes mínimamente invasivos incluyen:

enfoques conservadores de cuadriceps

Después de hacer una incisión mínima, el cirujano desplaza la rótula hacia un lado y corta el hueso artrítico sin cortar a través del tendón del cuádriceps. El método de preservación del cuádriceps, como su nombre lo indica, es menos invasivo que la cirugía tradicional. Le ahorra al cuádriceps muscular tanto trauma como sea posible.

Otro término para este enfoque es "subvastus" porque el acceso a la articulación se toma por debajo (sub) del músculo vasto (la parte más grande del grupo de músculos cuádriceps).

Otra variación de un abordaje que conserva el cuádriceps se llama midvastus. También evita cortar el tendón del cuádriceps, pero en lugar de ahorrar por completo el músculo vasto al pasar por debajo de él, en este enfoque quirúrgico, el músculo se divide a lo largo de una línea natural en el medio. La decisión de usar un enfoque versus otro depende de la condición de su rodilla y los tejidos circundantes.

Los enfoques subvastus y midvastus a menudo tardan más en realizarse, pero pueden dar como resultado un proceso de rehabilitación más rápido. Esto se debe a que hay poco o ningún trauma en el músculo subyacente del muslo, por lo que es más fácil caminar antes de la operación.

Aproximación lateral

Este enfoque rara vez se usa. Es más común para aquellos cuyas rodillas tienden a doblarse hacia afuera. El cirujano ingresa a la articulación de la rodilla lateralmente o desde el costado de la rodilla. El abordaje lateral es menos invasivo que la cirugía tradicional porque ahorra gran parte de los cuádriceps, lo que facilita a los pacientes volver a caminar más rápido.

La cirugía mínimamente invasiva reduce la estancia hospitalaria a tres o cuatro días y puede acortar el período de recuperación de cuatro a seis semanas. Las personas que recibieron una PKR experimentaron menos dolor y pudieron reanudar las actividades diarias más rápido y mejor que las que tuvieron una cirugía estándar. En un año, sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos.

Los enfoques mínimamente invasivos no son apropiados para todos. Los cirujanos evalúan cuidadosamente a cada paciente y eligen el mejor enfoque. Además, la cirugía mínimamente invasiva es más difícil de realizar y requiere una técnica más específica, instrumentos y entrenamiento quirúrgico.Un estudio encontró que requiere aproximadamente una hora más que una cirugía tradicional. Consulte a su cirujano para analizar sus opciones.

Cirugía asistida por computadora (CAS)

Cada vez más, los cirujanos también recurren a los métodos asistidos por computadora tanto para los TKR como para los PKR que involucran procedimientos tradicionales y mínimamente invasivos. Un cirujano ingresa los datos anatómicos de un paciente en una computadora, un proceso llamado "registro", y la computadora genera un modelo tridimensional de la rodilla.

El software proporciona al cirujano una imagen más precisa y asistida por computadora de la rodilla. La computadora ayuda al cirujano a alinear los componentes de la rodilla con mayor precisión en el hueso y aumenta las probabilidades de que el dispositivo funcione de manera efectiva.

Un enfoque basado en computadora también le permite a un cirujano operar con una incisión más pequeña y beneficia al paciente al reducir el tiempo de recuperación. Un ajuste más preciso también puede reducir el desgaste y aumentar la longevidad de la nueva junta.

La línea inferior

Los procedimientos actuales son cada vez más sofisticados y seguros. Están allanando el camino para que millones de personas disfruten de una vida más sana y activa. Hable con su cirujano para determinar qué procedimiento es mejor para sus necesidades específicas.