Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)

¿Qué es ITP?

La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) es un trastorno en el cual la sangre no se coagula normalmente. Esto puede causar hematomas y hemorragias excesivas. Un nivel inusualmente bajo de plaquetas, o "trombocitos" en la sangre, causa ITP. La PTI también se llama púrpura trombocitopénica inmune.

Las plaquetas se producen en la médula ósea. Ayudan a detener el sangrado al agruparse para formar un coágulo que sella cortes o pequeñas lágrimas en las paredes de los vasos sanguíneos. Si su sangre no tiene suficientes plaquetas, se coagula lentamente. Puede producirse una hemorragia interna o hemorragia en la piel o debajo de ella.

Las personas con PTI a menudo tienen muchos hematomas morados llamados púrpura en la piel o membranas mucosas dentro de la boca. Estos moretones también pueden aparecer como puntos rojos o morados del tamaño de un punto en la piel llamados petequias. Las petequias pueden parecer una erupción.

ITP puede ocurrir tanto en niños como en adultos. Según la Clínica Mayo, es más común en mujeres que en hombres. Los niños son más propensos a desarrollar esta afección después de una enfermedad viral, como las paperas o el sarampión.

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Tipos

Tipos de ITP

Los dos tipos de PTI son agudos (a corto plazo) y crónicos (duraderos).

La ITP aguda es la forma más común del trastorno. Generalmente dura menos de seis meses y ocurre principalmente en niños.

PTI crónica dura seis meses o más. Se ve con mayor frecuencia en adultos, aunque los adolescentes y los niños más pequeños pueden verse afectados.

Causas

¿Qué causa ITP?

La palabra "idiopática" significa "de causa desconocida". "Esto significa que la causa exacta de ITP no ha sido identificada. Sin embargo, en general se cree que la mayoría de los casos de PTI se desencadena por una respuesta autoinmune que hace que el sistema inmunitario vea las plaquetas como cuerpos extraños en lugar de las propias células de la persona. En respuesta, el sistema inmune produce anticuerpos que marcan las plaquetas para su destrucción y eliminación por el bazo, lo que reduce el recuento de plaquetas.

En los niños, ITP más comúnmente sigue a un virus, como la gripe, el sarampión o las paperas. En los adultos, la PTI puede ocurrir ocasionalmente después de una infección viral, pero es más comúnmente desencadenada por un desorden inmune, el embarazo o el uso de ciertos medicamentos.

ITP no es contagioso y no se puede transmitir de una persona a otra.

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Síntomas

¿Cuáles son los síntomas de ITP?

Los síntomas más comunes de la PTI son:

• hematomas fácilmente
• petequias del tamaño de una punta, a menudo en las piernas
• hemorragias nasales espontáneas
• sangrado de las encías (por ejemplo, durante el trabajo dental) < 999> sangre en la orina
• sangre en las heces
• menstruación anormalmente fuerte
• sangrado prolongado por cortes
• sangrado profuso durante la cirugía
• Algunas personas con PTI no tienen síntomas.

Diagnosis

¿Cómo se diagnostica la PTI?

Su médico realizará un examen físico completo. Le preguntarán sobre su historial médico y los medicamentos que está tomando.

Su médico también ordenará una prueba de sangre que incluya un conteo sanguíneo completo

. La prueba de sangre también puede incluir una prueba para determinar si su sangre contiene anticuerpos plaquetarios. Su médico también puede realizar un frotis de sangre, en el que se coloca parte de la sangre en un portaobjetos de vidrio y se observa con un microscopio para verificar la cantidad de plaquetas observadas en el conteo sanguíneo completo. Si tiene un recuento bajo de plaquetas, su médico también puede ordenar una

prueba de médula ósea. Si tiene ITP, su médula ósea será normal. Esto se debe a que sus plaquetas se destruyen en el torrente sanguíneo y el bazo después de que salen de la médula ósea. Si su médula ósea es anormal, es posible que su recuento bajo de plaquetas sea causado por otra enfermedad, no por ITP. AdvertisementAdvertisement

Treatments

¿Cuáles son los tratamientos para ITP?

Su médico elegirá su tratamiento de acuerdo con la cantidad total de plaquetas que tenga y con qué frecuencia y cuánto sangra. En algunos casos, el tratamiento no es necesario. Por ejemplo, los niños que desarrollan la forma aguda de PTI generalmente se recuperan dentro de los seis meses sin ningún tratamiento.

Los adultos con casos menos graves de PTI también pueden no necesitar tratamiento. Sin embargo, su médico aún querrá monitorear su recuento de plaquetas para asegurarse de que no necesita tratamiento en el futuro.

Medicamentos

Si usted o su hijo requieren tratamiento, es probable que su médico le recete medicamentos como primer ciclo de tratamiento. Los medicamentos más comunes utilizados para tratar la PTI incluyen:

Corticosteroides

Su médico puede recetarle un corticosteroide, como prednisona, que puede aumentar su conteo de plaquetas disminuyendo la actividad de su sistema inmune.

Inmunoglobulina intravenosa (IGIV)

Si su sangrado ha alcanzado un nivel crítico o si va a someterse a una cirugía y necesita aumentar su recuento de plaquetas rápidamente, se le puede administrar inmunoglobulina intravenosa (IGIV).

Agonistas del receptor de trombopoyetina

Los agonistas del receptor de trombopoyetina, que incluyen romiplostim y eltrombopag, ayudan a prevenir hematomas y hemorragias al causar que la médula ósea produzca más plaquetas.

Si estos medicamentos no mejoran sus síntomas, su médico puede elegir prescribir otros medicamentos, incluidos:

Inmunosupresores

Los inmunosupresores inhiben la actividad del sistema inmunitario. Incluyen:

rituximab (Rituxan)

• ciclofosfamida (Cytoxan)
• azatioprina (Imuran, Azasan)
• Sin embargo, tienen efectos secundarios significativos.

Medicamentos experimentales

Se están estudiando en ensayos clínicos nuevos medicamentos que aumentan la producción de plaquetas. Dos de estos, eltrombopag y AMG 531, parecen ser bien tolerados. Sin embargo, los estudios continúan para determinar si son seguros y efectivos.

Antibióticos

Algunas personas con PTI también están infectadas con

Helicobacter pylori, que es la misma bacteria que causa la mayoría de las úlceras pépticas.Terapia con antibióticos para eliminar H. pylori ha ayudado a aumentar el recuento de plaquetas en algunas personas. Cirugía

Si tiene una PTI grave y los medicamentos no mejoran sus síntomas o el recuento de plaquetas, es posible que su médico le recomiende una cirugía para extirparle el bazo. Esto se llama esplenectomía. Su bazo está ubicado en su abdomen superior izquierdo.

La esplenectomía generalmente no se realiza en niños debido a la alta tasa de remisión espontánea o mejora inesperada.

Tratamiento de emergencia

El PTI grave o generalizado requiere tratamiento de emergencia. Esto generalmente incluye transfusiones de plaquetas concentradas y administración intravenosa de un corticosteroide como metilprednisolona, ​​IgIV, o ambos.

Cambios en el estilo de vida

Su médico también puede aconsejarle que haga algunos cambios en su estilo de vida, incluidos los siguientes:

Evite ciertos medicamentos de venta libre que pueden afectar la función plaquetaria, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) y el medicamento anticoagulante warfarina (Coumadin).

• Limite su consumo de alcohol porque consumir demasiado alcohol puede afectar negativamente la coagulación de la sangre.
• Elija actividades de bajo impacto en lugar de deportes competitivos u otras actividades de alto impacto para disminuir el riesgo de lesiones y sangrado.
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Tratamiento con ITP en el embarazo

Tratamiento con PTI durante el embarazo

El tratamiento para mujeres embarazadas con PTI depende del recuento de plaquetas. Si tiene un caso leve de PTI, probablemente no necesite ningún tratamiento que no sea un control cuidadoso y análisis de sangre regulares.

Si tiene un recuento de plaquetas extremadamente bajo o un sangrado excesivo, es más probable que experimente una hemorragia grave y grave durante y después del parto. En estos casos, su médico trabajará con usted para determinar un plan de tratamiento que ayudará a mantener un recuento de plaquetas seguro sin afectar negativamente a su bebé.

Aunque la mayoría de los bebés nacidos de madres con PTI no se ven afectados por el trastorno, algunos nacen con un recuento bajo de plaquetas o lo desarrollan poco después del nacimiento. En la mayoría de los casos, el recuento de plaquetas volverá a la normalidad sin ningún tratamiento. El tratamiento puede ser necesario para bebés con recuentos de plaquetas muy bajos.

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Complicaciones

¿Cuáles son las posibles complicaciones de ITP?

La complicación más peligrosa de la PTI es la hemorragia, especialmente la hemorragia en el cerebro, que puede ser fatal. Sin embargo, la hemorragia grave es rara.

Los tratamientos para la PTI pueden tener más riesgos que la enfermedad en sí misma. El uso a largo plazo de corticosteroides puede causar efectos secundarios graves, que incluyen:

osteoporosis

• cataratas
• una pérdida de masa muscular
• un mayor riesgo de infección
• hiperglucemia
• diabetes < 999> La cirugía para extirpar el bazo de forma permanente aumenta el riesgo de infección y el riesgo de enfermarse si contrae una infección. Es importante vigilar cualquier síntoma de infección e informarlo a su médico de inmediato.
• Outlook

¿Cuál es la perspectiva de ITP?

En la mayoría de las personas con PTI, la afección no es grave ni pone en peligro la vida.

La ITP aguda en niños a menudo se resuelve dentro de los seis meses sin tratamiento.

La PTI crónica puede durar muchos años. Las personas pueden vivir durante muchas décadas con la enfermedad, incluso con casos graves. Muchas personas con ITP finalmente pueden suspender el tratamiento de forma segura.