ECMO (oxigenación con membrana extracorpórea)

¿Qué es la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)?

Puntos clave

1. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una forma de proporcionar respiración y apoyo cardíaco. ECMO se hace cargo del trabajo del corazón y los pulmones.
2. Los médicos lo colocan en una ECMO porque tiene problemas cardíacos o pulmonares graves pero reversibles. Solo se usa en situaciones extremas.
3. Sin ECMO, la tasa de supervivencia en tales situaciones es de alrededor del 20 por ciento o menos. Con ECMO, la tasa de supervivencia puede aumentar al 60 por ciento.

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una forma de proporcionar respiración y apoyo cardíaco. Por lo general, se usa para bebés críticamente enfermos con trastornos cardíacos o pulmonares. La ECMO puede proporcionar la oxigenación necesaria a un bebé mientras los médicos tratan la afección subyacente. Los niños mayores y los adultos también pueden beneficiarse de ECMO en determinadas circunstancias.

ECMO usa un tipo de pulmón artificial llamado oxigenador de membrana para oxigenar la sangre. Se combina con un calentador y un filtro para suministrar oxígeno a la sangre y devolverlo al cuerpo.

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Utiliza

¿Quién necesita ECMO?

Los médicos lo colocan en una ECMO porque tiene problemas cardíacos o pulmonares graves pero reversibles. ECMO se hace cargo del trabajo del corazón y los pulmones. Esto te da la oportunidad de recuperarte.

ECMO puede darles a los pequeños corazones y pulmones de los recién nacidos más tiempo para desarrollarse. ECMO también puede ser un "puente" antes y después de los tratamientos como la cirugía cardíaca.

Según Cincinnati Children's Hospital, ECMO es necesario solo en situaciones extremas. En general, esto ocurre después de que otras medidas de apoyo no hayan tenido éxito. Sin ECMO, la tasa de supervivencia en tales situaciones es de alrededor del 20 por ciento o menos. Con ECMO, la tasa de supervivencia puede aumentar al 60 por ciento.

Niños

Para los bebés, las condiciones que pueden requerir ECMO incluyen:

• síndrome de dificultad respiratoria (dificultad para respirar)
• hernia diafragmática congénita (un agujero en el diafragma)
• síndrome de aspiración de meconio (inhalación de desechos) productos)
• hipertensión pulmonar (presión arterial alta en la arteria pulmonar)
• neumonía grave
• insuficiencia respiratoria
• paro cardíaco
• cirugía cardíaca
• sepsis

Niños

Un niño podría necesitan ECMO si experimentan:

• neumonía
• infecciones graves
• defectos congénitos del corazón
• cirugía cardíaca
• trauma y otras emergencias
• aspiración de materiales tóxicos en los pulmones
• asma

Adultos

En un adulto, las condiciones que pueden requerir ECMO incluyen:

• neumonía
• trauma y otras emergencias
• apoyo cardíaco después de una insuficiencia cardíaca
• infecciones graves

Tipos

¿Cuáles son los tipos? de ECMO?

ECMO consta de varias partes, que incluyen:

• cánulas : catéteres grandes (tubos) insertados en los vasos sanguíneos para extraer y devolver sangre
• membrana oxigenadora : un pulmón artificial que oxigena la sangre
• calentador y filtro : maquinaria que calienta y filtra la sangre antes de que las cánulas lo devuelvan al cuerpo

Durante la ECMO, las cánulas bombean sangre que está agotada de oxígeno.El oxigenador de membrana luego pone oxígeno en la sangre. Luego envía la sangre oxigenada a través del calentador y lo filtra y lo devuelve al cuerpo.

Hay dos tipos de ECMO:

• ECMO veno-venoso (VV) : VV ECMO extrae sangre de una vena y la devuelve a una vena. Este tipo de ECMO respalda la función pulmonar.
• ECMO veno-arterial (VA) : la ECMO VA extrae sangre de una vena y la devuelve a una arteria. La ECMO VA es compatible tanto con el corazón como con los pulmones. Es más invasivo que VV ECMO. Algunas veces la arteria carótida (la arteria principal del corazón al cerebro) puede necesitar ser cerrada después.

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Preparación

¿Cómo me preparo para ECMO?

Un médico consultará a un individuo antes de ECMO. Un ultrasonido craneal asegurará que no haya sangrado en el cerebro. Un ultrasonido cardíaco determinará si el corazón está funcionando. Además, mientras esté en ECMO, tendrá una radiografía de tórax diaria.

Después de determinar que la ECMO es necesaria, los médicos prepararán el equipo. Un equipo dedicado de ECMO, que incluye un médico certificado por la junta con capacitación y experiencia en ECMO, realizará la ECMO. El equipo también incluye:

• enfermeras registradas en la UCI
• terapeutas respiratorios
• perfusionistas (especialistas en el uso de máquinas cardiopulmonares)
• personal de apoyo y consultores
• un equipo de transporte 24/7
• especialistas en rehabilitación

Procedimiento

¿Qué sucede durante ECMO?

Dependiendo de su edad, los cirujanos colocarán y asegurarán las cánulas en el cuello, la ingle o el tórax mientras esté bajo anestesia general. Por lo general, permanecerá sedado mientras usa ECMO.

ECMO asume la función del corazón o los pulmones. Los médicos realizarán una estrecha vigilancia durante la ECMO tomando radiografías diariamente y controlando:

• frecuencia cardíaca
• frecuencia respiratoria
• niveles de oxígeno
• presión arterial

Un tubo respiratorio y un respirador mantienen los pulmones funcionando y ayudan eliminar las secreciones

Los medicamentos se transferirán continuamente a través de catéteres intravenosos. Un medicamento importante es la heparina. Este anticoagulante previene la coagulación a medida que la sangre viaja dentro de la ECMO.

Puede permanecer en ECMO en cualquier lugar de tres días a un mes. Mientras más tiempo permanezca en ECMO, mayor es el riesgo de complicaciones.

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Complicaciones

¿Cuáles son las complicaciones asociadas con ECMO?

El mayor riesgo de ECMO es sangrado. La heparina adelgaza la sangre para evitar la coagulación. También aumenta el riesgo de hemorragia en el cuerpo y el cerebro. Los pacientes con ECMO deben recibir exámenes de detección regulares por problemas de sangrado.

También existe el riesgo de infección por la inserción de las cánulas. Las personas con ECMO probablemente recibirán frecuentes transfusiones de sangre. Estos también tienen un pequeño riesgo de infección.

El mal funcionamiento o falla de los equipos de ECMO es otro riesgo. El equipo de ECMO sabe cómo actuar en situaciones de emergencia como la falla de ECMO.

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Recuperación

¿Qué sucede después de ECMO?

A medida que una persona mejora, los médicos los eliminarán de la ECMO reduciendo gradualmente la cantidad de sangre oxigenada a través de la ECMO.Una vez que una persona obtiene ECMO, permanecerán en el ventilador por un período de tiempo.

Aquellos que han estado en ECMO aún necesitarán un seguimiento cercano de su afección subyacente.