Tratamiento de ERGE: opciones de cirugía y recuperación

Opciones de cirugía para GERD

Lo más destacado

1. El reflujo ácido ocurre cuando el ácido estomacal fluye hacia atrás hacia el esófago. El reflujo ácido crónico o severo se conoce como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
2. La cirugía para ERGE suele ser el último recurso. Su médico primero tratará de controlar sus síntomas con cambios en su dieta y estilo de vida.
3. La cirugía tradicional o abierta requiere aproximadamente una semana en el hospital y luego alrededor de seis semanas antes de que pueda regresar al trabajo.

Reflujo ácido y ERGE

El reflujo ácido ocurre cuando el ácido estomacal fluye hacia atrás hacia el esófago. Esto causa ardor de estómago y otros síntomas. El reflujo ácido crónico o severo se conoce como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Los síntomas de reflujo leves o moderados a menudo se pueden aliviar con cambios en la dieta y el estilo de vida. Los medicamentos de venta libre y recetados también pueden ayudar con el alivio de los síntomas. Los medicamentos utilizados para tratar la ERGE incluyen:

• antiácidos
• bloqueadores H2
• inhibidores de la bomba de protones (IBP)

Desafortunadamente, a algunas personas no les ayudan los cambios en el estilo de vida o los medicamentos. La cirugía puede ser una opción para esas personas. La cirugía se enfoca en reparar o reemplazar la válvula en la parte inferior del esófago que normalmente evita que el ácido se mueva hacia atrás desde el estómago. Esta válvula se llama esfínter esofágico inferior (EEI). Un LES débil o dañado es lo que causa GERD.

La ERGE no tratada puede convertirse en una afección llamada esófago de Barrett. Esta condición aumenta el riesgo de cáncer de esófago. Sin embargo, el cáncer de esófago es raro, incluso en personas con síndrome de Barrett.

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Cuándo considerar la cirugía

Cuándo considerar la cirugía

Puede recomendarse una cirugía si tiene complicaciones serias de ERGE. Por ejemplo, el ácido del estómago puede causar inflamación del esófago. Esto puede provocar hemorragias o úlceras. Las cicatrices del daño tisular pueden estrechar el esófago y dificultar la deglución.

La cirugía para ERGE suele ser el último recurso. Su médico primero tratará de controlar sus síntomas con cambios en su dieta y estilo de vida. Esto brinda alivio a la mayoría de las personas con esta afección. Si eso no le da alivio, tratarán con medicamentos a largo plazo. Si estos pasos no alivian los síntomas, entonces su médico considerará la cirugía. También podría considerar la cirugía para evitar tomar medicamentos a largo plazo.

Existen varias opciones quirúrgicas que pueden ayudar a aliviar los síntomas de ERGE y controlar las complicaciones. Hable con su médico para obtener orientación sobre el mejor enfoque para manejar su condición.

Si su ERGE requiere cirugía, debe asegurarse y discutir el costo de su cirugía con su médico y el hospital. Los costos varían mucho según su seguro, el hospital, el tipo de cirugía y otros factores.

Cirugía para ERGE: Pros

1. Ayuda a evitar medicamentos a largo plazo
2. Puede ayudar a prevenir complicaciones como inflamación del esófago

Cirugía para ERGE: Contras

1. Algunas opciones de cirugía pueden ser costosas, dependiendo de su seguro
2. Los tiempos de recuperación difieren según el tipo de cirugía, pero algunos requieren hasta 6 semanas de descanso antes de volver al trabajo

Fundoplicatura

Fundoplicatura

Este es el tratamiento quirúrgico estándar para la ERGE. Aprieta y refuerza el LES. La parte superior del estómago está envuelta alrededor de la parte exterior del esófago inferior para fortalecer el esfínter.

La fundoplicatura se puede realizar como una cirugía abierta. Durante una cirugía abierta, el cirujano realiza una incisión larga en el estómago para acceder al esófago. También se puede realizar como cirugía laparoscópica. Este tipo de cirugía implica varias incisiones más pequeñas. Los instrumentos miniaturizados se utilizan para hacer que el proceso sea menos invasivo.

La preparación para esta cirugía es típica de eso para cualquier procedimiento quirúrgico. Puede incluir:

• una dieta líquida clara 1-2 días antes de la cirugía
• no comer el día de la cirugía
• tomar un medicamento para limpiar los intestinos el día anterior a la cirugía

Pídale a su médico una preparación específica instrucciones, ya que pueden diferir debido a su historial médico individual.

Este tipo de cirugía generalmente tiene una muy buena tasa de éxito a largo plazo.

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TIF

TIF (Funduplicatura sin incisión transsoral)

Este procedimiento se usa cuando la fundoplicatura abierta no es apropiada. Crea una barrera entre el estómago y el esófago. La barrera evita el reflujo del ácido del estómago.

Este procedimiento no requiere incisiones. Se inserta un dispositivo llamado EsophyX por la boca. Crea varios pliegues en la base del esófago. Los pliegues forman una nueva válvula. Como no requiere incisiones, esta puede ser una buena opción para las personas con ERGE. Si los medicamentos no alivian su ERGE, pero no desea una cirugía más invasiva, esta puede ser una opción que prefiera.

La preparación para esta cirugía es similar a la preparación para la fundoplicatura, pero puede no requerir tantos pasos. Consulte con su médico sobre los preparativos adecuados para usted.

Stretta

Procedimiento de Stretta

Este procedimiento se realiza con un endoscopio. Por lo general, se realiza como un procedimiento ambulatorio. Este es un tubo delgado y flexible que se puede enhebrar en el esófago. Un electrodo en el extremo del tubo calienta el tejido esofágico y crea pequeños cortes en él. Los cortes forman tejido cicatricial en el esófago. Esto bloquea los nervios que responden al ácido refluido. El tejido cicatricial que se forma también ayuda a fortalecer los músculos circundantes.

Este procedimiento muestra la efectividad para aliviar o incluso eliminar los síntomas de ERGE. Sin embargo, este sigue siendo un procedimiento bastante nuevo, por lo que se desconocen los resultados a largo plazo.

La preparación para este procedimiento es muy similar a la preparación para la fundoplicatura. Sin embargo, debe consultar con su médico acerca de los preparativos correctos para usted.

Este procedimiento generalmente es menos costoso que la fundoplicatura. Es importante consultar con su seguro para asegurarse de que esté cubierto y cuál será el costo real para usted.

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Bard EndoCinch System

Bard EndoCinch System

Este sistema también usa un endoscopio. Los puntos se hacen para formar pliegues en el LES. Esto fortalece el LES. El procedimiento no es tan común como los otros mencionados anteriormente. Sin embargo, es otra opción para hablar con su médico.

Este procedimiento no está cubierto por todas las compañías de seguros. Es importante que discuta los costos de este y todos los procedimientos con su compañía de seguros, su médico y su hospital antes de decidir el procedimiento correcto para usted.

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Linx

Cirugía Linx

Esta cirugía usa un dispositivo especial llamado linx. Es un anillo de pequeñas cuentas magnéticas de titanio. Cuando se envuelve alrededor del LES, el linx fortalece el esfínter.

Como las cuentas están magnetizadas, se mueven juntas para mantener cerrada la abertura entre el estómago y el esófago. La comida todavía puede pasar normalmente.

Dado que se trata de una cirugía mínimamente invasiva, el tiempo de recuperación suele ser considerablemente más corto que la cirugía tradicional. También hay menos dolor relacionado con este tipo de cirugía.

Este es un procedimiento relativamente nuevo pero muestra buenos resultados para aliviar la enfermedad por reflujo ácido.

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Recuperación

Recuperación

La recuperación es ligeramente diferente para cada tipo de cirugía, pero depende principalmente de si su cirugía es laparoscópica o tradicional. Si bien la cirugía laparoscópica tiene un tiempo de recuperación más rápido y menos dolor que la tradicional, puede no ser apropiado para todas las personas con ERGE. Su médico y cirujano podrán decidir cuál es el mejor para usted.

La cirugía de fundoplicatura es la más común. La cirugía tradicional o abierta requiere aproximadamente una semana en el hospital y luego aproximadamente seis semanas antes de que pueda regresar al trabajo. La cirugía de fundoplicatura laparoscópica solo requiere unos pocos días en el hospital y el paciente puede volver a trabajar después de una semana. También hay menos dolor después de este procedimiento menos invasivo.

Antes de cualquier cirugía para GERD, su médico intentará cambios en la dieta y luego medicamentos. Si esos no le dan alivio, se sugerirá una cirugía.

Outlook

Outlook

Para las cirugías más populares usadas para tratar la ERGE, la perspectiva es muy buena. En la mayoría de las personas con ERGE, alivian o incluso eliminan sus síntomas. Algunos de los procedimientos quirúrgicos más nuevos o menos comunes aún no han tenido suficientes estudios para determinar su éxito a largo plazo.

Si bien la cirugía generalmente es el último recurso para tratar la ERGE, también se puede considerar para eliminar la necesidad de medicamentos a largo plazo. Debe considerar todas las opciones antes de decidirse por la cirugía. También debe considerar los costos de cada procedimiento, ya que los costos pueden variar. También es importante verificar con su seguro antes de decidir sobre un procedimiento. Algunos de estos procedimientos no están cubiertos por el seguro.

Su médico podrá ayudarlo a determinar qué procedimiento lo ayudará más. También podrán garantizar que usted sea un buen candidato para los procedimientos.

• ¿Para las personas con ERGE que están considerando la cirugía, cuáles son algunas situaciones (condiciones de salud, edad, peso, etc.) donde no deberían operarse?

• Los pacientes con mayor riesgo de complicaciones por la cirugía son aquellos que sufren insuficiencia cardíaca, enfermedad renal grave, problemas respiratorios crónicos, propensión a sangrar y problemas existentes con trastornos de la deglución o la motilidad con el esófago. Los pacientes de edad avanzada también tienen mayor riesgo. Los pacientes obesos deben evaluarse a fondo antes de la cirugía.

  - Mark R. Laflamme, MD