Tasa de mortalidad materna alta en los Estados Unidos
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El embarazo de Mallory Brasseale fue un primer embarazo de libro de texto.
"Lo peor que sentí fue incómodo, agotado y un poco nauseoso por el olor de ciertas comidas, pero nunca me enfermé", dijo Brasseale, una editora web de 27 años que vive en Alabama con ella. esposo, Sam, un desarrollador web.
AdvertisementAdvertisementIncluso las citas de su médico fueron perfectas.
"Mi presión arterial se mantuvo en su rango normal bajo. Aprobé todas las pruebas con gran éxito y, lo más importante, mi bebé estaba sano y crecía a la perfección ", dijo Brasseale a Healthline.
Como muchas mamás primerizas, Brasseale vio ir y venir su fecha de parto.
AnuncioOcho días después de que ella esperaba dar a luz, sus médicos decidieron que debía ser inducida. El 8 de mayo de 2014, llegó a un hospital local para comenzar el proceso.
"Después de varias horas de trabajo de parto y unas pocas horas de trabajo duro sin hacer mucho progreso, mi médico me recomendó una cesárea", dijo Brasseale.
AdvertisementAdvertisementDoce horas después de ser inducida, nació una hija, Genevieve, que pesaba 8 libras perfectas y saludables, 3 onzas. "
Para Brasseale, una mujer de 5 pies y 5 pulgadas con un marco pequeño, entregando a Genevieve de forma natural, explicaron los médicos, podría haber sido demasiado difícil de todos modos.
La recuperación de una cesárea a menudo es difícil, y Brasseale esperaba eso.
"Inmediatamente, mi recuperación de cesárea fue difícil. Estaba aturdido desde el [principio] y con mucho dolor, pero nada parecía fuera de lo común ", recordó. "Fuimos dados de alta tres días después de su nacimiento, en el Día de la Madre. "
Brasseale volvería al hospital cinco días después, con hemorragia y necesitando atención médica de emergencia.
AdvertisementAdvertisement"Una semana después del nacimiento de Genevieve, Sam y yo estábamos sentados en nuestra cama alrededor de las 9 p. metro. mientras yo estaba amamantando. Mi útero se había contraído mientras amamantaba, lo cual recordé haber escuchado de la enfermera era normal, pero de repente tuve una contracción dolorosa, sentí un silbido y estaba sentado en un charco de sangre ", recordó Brasseale.
Puso a Genevieve sobre la cama y caminó los pocos pasos hasta el baño.
"Experimenté lo que pensé que era una hemorragia posparto normal antes, pero no me pareció bien", dijo Brasseale.
AnuncioCogió el teléfono y llamó al 911.
Mientras Sam hablaba con los despachadores de emergencia, Brasseale llamó a la línea de emergencia OB-GYN de su médico. La enfermera hizo sus preguntas de rutina pero le aseguró que lo que estaba experimentando probablemente fuera normal. Pero agregó: "… si me hiciera sentir mejor, podría ingresar a la sala de emergencias.Me quedé unas horas en la sala de emergencias y me dieron de alta temprano en la mañana y me dijeron que llamara a mi médico a primera hora de la mañana para que me revisaran. Me sentí tonto, como si estuviera exagerando. "
AdvertisementAdvertisementEsa no sería la última visita de Brasseale al hospital.
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Crisis de salud materna en los Estados Unidos
Cada año, entre 700 y 900 mujeres en los Estados Unidos mueren a causa de embarazos o problemas relacionados con el parto.
AnuncioOtros 65,000 casi mueren.
Una mujer estadounidense tiene tres veces más probabilidades de morir durante el período materno, un lapso que incluye el embarazo y hasta un año después del embarazo o la terminación, que una mujer en Canadá.
Tiene seis veces más probabilidades de morir que una mujer que vive en Escandinavia.
Este número está en aumento, también. De 2000 a 2015, las tasas de mortalidad materna mundial disminuyeron a la mitad. En los Estados Unidos, aumentaron en casi un 27 por ciento.
En el Reino Unido, la tasa de mortalidad materna ha bajado tanto, la pareja de una mujer es más propensa a morir mientras está embarazada que ella.
Entonces, ¿cómo es que los Estados Unidos, con uno de los sistemas de salud más expansivos y más ricos del planeta, están cayendo tan atrás de otros países?
U. Tasa de mortalidad materna S.- 3 veces mayor que Canadá
- 6 veces mayor que Escandinavia
Es un tema complicado.
Por un lado, las madres estadounidenses son más viejas que antes. La edad promedio de una madre primeriza aumentó de 24. 9 años en 2000 a 26. 3 años en 2014. Esto trae consigo un historial médico más prolongado y la posibilidad de problemas más complejos.
Además, casi la mitad de los embarazos no son planificados. Eso significa que las futuras madres no han podido abordar los problemas de salud o los cambios en el estilo de vida que serán más beneficiosos para ellos y sus bebés.
Casi un tercio de todos los partos en los Estados Unidos son por cesárea. Si bien el procedimiento y el período de recuperación se han mejorado durante décadas de práctica, la cirugía aún aumenta el riesgo de una mujer de complicaciones posteriores al parto.
Además, el enfoque colectivo ha estado en el bebé, no en la madre, durante bastante tiempo.
Muchos hospitales y organizaciones médicas han cambiado la dinámica madre-bebé para centrarse en el resultado del bebé. Los Estados Unidos se encuentran en un punto histórico bajo para la tasa de mortalidad infantil: 23,000 bebés por año, aunque la cifra todavía supera con creces la tasa de mortalidad materna.
Por último, está el elemento humano. Muchos síntomas difíciles de reconocer pueden pasarse por alto como parte de la recuperación natural del parto.
Los protocolos de tratamiento estandarizados dejan poco espacio para las interacciones "instintivas" entre el paciente y el médico.
Lo que puede parecer inusual para una madre nueva puede ser mundano para una enfermera o un médico que ve a cientos de mujeres cada semana.
Encontrar la rara y seria complicación de salud es difícil, incluso para profesionales médicos con décadas de experiencia.
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Tomándose en serio
El día después de la visita de Brasseale a la sala de urgencias, sintiéndose como una nueva madre demasiado ansiosa, tuvo una cita con su OB-GYN regular.
Su médico le recetó un medicamento que debía aumentar las contracciones uterinas y ayudar a reducir la pérdida de sangre posparto. Su médico le aseguró que el sangrado era normal y que esta nueva medicina lo detendría.
Brasseale se dirigió a casa, pero el sangrado no se detuvo.
"Llamo a la línea directa de emergencia durante el fin de semana, y la enfermera de turno me asegura que lo que estoy experimentando es normal", recordó Brasseale.
Tres días después de su chequeo post-ER con su médico, regresó para otra cita posoperatoria con su médico.
"Hicieron la prueba de sangre regular, y recuerdo estar sentado en la sala de examen esperando ver a mi médico cuando la escuché decir afuera de la puerta cerrada, hablando presumiblemente con la enfermera, algo así como '¿Cómo consiguió ella? esta bajo? "Dijo Brasseale. "Cuando ella entra a mi habitación poco después me dice que me he vuelto anémica y que si mis niveles de sangre bajan, voy a necesitar una transfusión de sangre. Ella programa un D & C para asegurarse de que no tenga placenta retenida. "
El procedimiento de D & C fue bien y Brasseale regresó a casa esa noche.
Cuatro días después, el sangrado fue peor que nunca. El personal de emergencia llegó y la presión arterial normalmente baja de Brasseale fue significativamente más baja de lo normal.
"Recuerdo casi desmayarme en nuestro baño. En la sala de emergencia, recibí transfusiones de sangre, pero continué con una hemorragia ", dijo.
Brasseale ingresó en la UCI el 26 de mayo.
"Después de unos cinco días sin hablar de irme a casa, me di cuenta de que debían tomarme en serio", dijo.
Varios médicos fueron consultados, y se realizaron muchos tratamientos y procedimientos diferentes, todos tratando de salvar el útero de la madre joven. Cinco días después de que ingresó en la UCI, los médicos realizaron una histerectomía.
Su útero fue enviado a un laboratorio para pruebas. Brasseale fue diagnosticado con placenta increta, una condición en la que la placenta se adhiere profundamente a las paredes musculares del útero.
Placenta increta es una rara complicación de salud materna y una forma de placenta acreta. Hasta el 7 por ciento de las mujeres con placenta acreta mueren antes o poco después del parto.
La mayoría de las muertes maternas en los Estados Unidos se deben a hemorragias y preeclampsia, una afección que causa presión arterial alta.
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¿A dónde desde aquí?
Las tasas más altas de mortalidad materna se encuentran entre las mujeres que tienen embarazos no deseados, las mujeres afroamericanas y las que viven en la pobreza.
Las probabilidades de que su riesgo de muerte sea mayor coincide con lo que se sabe sobre los factores de riesgo individuales que estos grupos tienen para las complicaciones maternas.
"Puede ser cierto que la tasa de mortalidad materna es más alta que en muchos otros países, pero es importante destacar que todavía es una ocurrencia muy rara y pequeña", dijo el Dr.Sherry Ross, obstetra y ginecóloga, y experta en salud femenina en el Centro de Salud Providence Saint John en California, le dijeron a Healthline.
Ross, y doctores como ella, señalan que ellos y los hospitales donde trabajan son conscientes de estos números y están trabajando para mejorar el cuidado de la madre.
"Ha sido a nivel nacional e internacional mejorar el nivel de práctica con los hospitales y todo el personal médico involucrado en la atención del paciente", dijo Ross. "La estandarización de protocolos, la creación de comités de mejora de la calidad y los estándares de práctica ayudarán a reducir la tasa de mortalidad materna y otras complicaciones obstétricas. "
Dr. Ashley Roman, directora de la División de Medicina Materno Fetal en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York, se hace eco de esa exigencia de estándares consistentes.
Le dijo a Healthline que su hospital está trabajando para garantizar que se cumplan esos estándares para cada mujer.
"La estandarización de la atención mejora los resultados en situaciones críticas", dijo Roman. "Para este fin, todos los proveedores de obstetricia deben someterse a educación obligatoria como parte de su proceso de credencialización hospitalaria cada dos años. Este proceso incluye entrenamiento de simulación sobre hemorragia obstétrica. "
NYU Langone ya tiene un protocolo que otros hospitales de tamaño similar están trabajando para adaptarse por el bien de la salud de la madre.
"Tenemos equipos de respuesta para los escenarios más comunes que amenazan la vida durante el trabajo de parto, como la hemorragia, para reunir rápidamente a los miembros cruciales del equipo y activar otras áreas de apoyo desde el banco de sangre hasta el laboratorio central y el ascensores ", dijo Roman. "Una llamada telefónica lleva a todos al lecho del paciente en cuestión de segundos para evaluar al paciente y determinar los mejores pasos a seguir. "
Otras organizaciones de salud, como el Colectivo de Atención de Calidad Materna de California (CMQCC) están adoptando" kits de herramientas ". "
" CMQCC desarrolla kits de herramientas para ayudar a los médicos a estandarizar las prácticas y mejorar los sistemas de hemorragia obstétrica, partos electivos tempranos, preeclampsia y enfermedades cardiovasculares en el embarazo y el posparto ", indica el CMQCC en su sitio web.
Básicamente, cada área principal de complicaciones de salud materna tiene un conjunto de prácticas y estándares especialmente diseñados que pueden ayudar de inmediato a los médicos y enfermeras a evaluar, responder y tratar a un paciente.
Los kits de herramientas se lanzaron en 2014 y los hospitales que comenzaron a usarlos experimentaron una disminución del 21 por ciento en las muertes cercanas a la sangrado materno. Los hospitales que no usaron la herramienta de atención colaborativa solo vieron una disminución de 1. 2 por ciento. Solo la mitad de los hospitales de California utilizan actualmente los kits.
También se necesitan otras políticas.
Por ejemplo, Medicaid, que paga casi la mitad de todos los partos en los Estados Unidos, solo paga 60 días de atención posterior a la entrega a las madres. Los bebés están cubiertos por un año.
Medicaid solo está disponible para personas con bajos ingresos, y las mujeres que viven en la pobreza corren un mayor riesgo de muerte materna.Su corta ventana de atención cubierta por el seguro podría ponerlos en un riesgo aún mayor. Los estándares, dijo Ross, no son un sustituto para ser honesto acerca de cómo te sientes.
"Las mujeres y los cuidadores deben prestar atención a su cuerpo y comprender qué es normal y qué no después de dar a luz", dijo. "Si algo simplemente no se siente bien después de dar a luz, comuníquese con su proveedor de atención médica para que ocurra de inmediato para evitar posibles complicaciones que pueden volverse mortales. "
Eso es exactamente lo que Brasseale hizo en los días y semanas posteriores al parto de su bebé, pero dijo que la respuesta que recibió de sus médicos y enfermeras no fue tan útil como ella, una nueva madre nerviosa, necesitaba.
"Siempre he tenido la sensación de que se perdieron algo conmigo y todavía no entiendo completamente cómo mi condición no se detectó hasta el momento", dijo. "Por otro lado, no tenía ningún signo o síntoma, además del sangrado posparto severo, de placenta increta, y mi bebé era, y todavía está, perfectamente sano y por eso estoy muy agradecido. Sin embargo, cuando comenzó la hemorragia, sentí que me estaban descartando por ser demasiado dramático. No es una buena sensación cuando tienes miedo. "
