La verdad sobre las cesáreas, los probióticos y las bacterias en tu intestino
Tabla de contenido:
Esta es la segunda parte de una serie de dos partes. Lea la primera parte aquí: ¿Es el Bosque de Bacterias dentro de usted su recurso más preciado? »
A la mayoría de los pacientes les preocupa que sus médicos les den basura. Pero las personas que ven al Dr. Neil Stollman lo están rogando.
AdvertisementAdvertisementStollman es gastroenterólogo y presidente del Departamento de Medicina del Centro Médico Summit Alta Bates en Oakland, California. Se especializa en trasplantes de microflora fecal, o FMT, que implican tomar las heces de un paciente sano y ponerlas en el cuerpo de un enfermo.
Estudio tras estudio ha demostrado que un FMT puede curar a un paciente infectado con la bacteria desagradable Clostridium difficile (C. Diff) casi de la noche a la mañana.
C Las infecciones por diff afectan a casi 500,000 pacientes al año en los Estados Unidos, y alrededor de 29,000 mueren. Estas infecciones son más comunes en pacientes que reciben atención médica intensiva junto con antibióticos. Y una de cada cinco personas que contrata C. la diarrea diff tendrá que luchar contra ella más de una vez. Ahí es donde interviene Stollman.
"Cuando es un múltiplo recurrente C. el paciente diff llega a mí, nunca tengo que convencerlos, están tan lejos del 'factor sorpresa' ", dijo Stollman (cariñosamente llamado" el hombre de las heces ") a Healthline. "Es una barrera más entre los médicos que entre los pacientes, sorprendentemente. La mayoría de mis pacientes han tenido que pedirles a sus médicos que me los envíen. "
Para cuando los pacientes llegan a la oficina de Stollman, los antibióticos han matado a la gran mayoría de las bacterias útiles que viven naturalmente en el estómago, los intestinos y el colon, llamado microbioma intestinal. Estas bacterias ayudan al cuerpo a digerir los alimentos, luchar contra los invasores dañinos y mantener la inflamación bajo control. Sin competencia de buenos microbios, C. diff puede prosperar.
AdvertisementAdvertisementStollman combina las heces de un donante sano y preestrado en un batido de pesadilla, y los pacientes reciben el brebaje por vía rectal. No es divertido de ninguna manera, pero los microbios del excremento del donante se instalan rápidamente en las entrañas de los pacientes, restablecen el equilibrio del microbioma y en ocasiones salvan sus vidas.
Los investigadores están explorando formas de administrar FMT usando heces congeladas o bacterias solas en forma de píldora.
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Los científicos están empezando a reconocer la importancia de que los humanos cuiden a los trillones de microbios diminutos que llaman a nuestros cuerpos su hogar.Han pasado años estudiando cómo estas bacterias influyen en todo, desde el autismo hasta el reflujo ácido y la diabetes tipo 1 y 2.
Los investigadores de microbiomas están concluyendo que nuestra composición microbiana puede cambiar con el tiempo, al menos hasta cierto punto. Podemos ponernos al corriente ajustando nuestra dieta, cambiando la forma en que damos a luz y decidiendo cuántos probióticos y antibióticos tomamos.
AdvertisementAdvertisementEn unos años podremos poner su muestra fecal en un procesador y decir, 'Mrs. Fulano necesita un frasco de X, un frasco de Y, un jigger de Z. "Un trasplante fecal es una versión escopeta de eso. Dr. Neil Stollman, Alta Bates Summit Medical CenterLos FMT son, en este momento, una de las únicas formas realmente directas de modular el microbioma, y solo se han mostrado seguros y efectivos para C. infecciones por diff. Pero Stollman cree que a medida que la ciencia se vuelve más precisa, los médicos diseñan cócteles bacterianos hechos a medida para cada paciente y cada enfermedad.
"Voy a estar fuera del negocio de trasplante fecal muy pronto", dijo. "En unos años podremos poner su muestra fecal en un procesador y decir: 'Sra. Fulano necesita un frasco de X, un frasco de Y, un jigger de Z. "Un trasplante fecal es una versión escopeta de eso. "
Algún día los científicos incluso crearán bacterias totalmente sintéticas para pelear nuestras batallas microscópicas por nosotros.
AnuncioPor ahora, la investigación puede guiarnos hacia algunas formas no invasivas y de sentido común para mantener nuestro microbioma saludable en cada etapa de la vida. Como resultado, obtener una ventaja es clave.
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AdvertisementAdvertisementEl mejor nacimiento posible
Lo más importante que le puede pasar a su microbioma ocurre en el momento en que nace.
Los bebés que nacen por vía vaginal reciben su primera dosis importante de microbios de sus madres cuando pasan por el canal de parto. Estas bacterias beneficiosas incluyen Lactobacillus, que ayuda a descomponer la lactosa en la leche para generar energía. Más Lactobacillus colonizan la vagina de la madre a medida que se acerca la fecha de parto, lista para enviar a su bebé y ayudarlo a digerir la leche materna.
Los bebés que nacen por cesárea obtienen su primera dosis de microbios de la piel de sus madres y de la piel de los médicos y las enfermeras en la sala de partos. Los investigadores se preocupan de que debido a que los bebés con cesárea no obtienen la bacteria que sus madres desarrollaron para darles, los colocarán en el camino hacia un desarrollo deficiente.
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Los estudios demuestran que nuestras bacterias nativas ayudan a entrenar a nuestro sistema inmunológico para reconocer al amigo del enemigo. Sin un entrenamiento adecuado, según la teoría, el sistema inmunitario es débil y es más probable que el cuerpo reaccione de forma exagerada a sustancias cotidianas como el polvo y los cacahuetes.
AdvertisementAdvertisement"La evidencia apoya la idea de que la colonización microbiana del tracto gastrointestinal y respiratorio en el período [alrededor del nacimiento] tiene un papel importante en la predisposición a la inflamación crónica, autoinmunes, alérgicas y enfermedades crónicas", dijo el Dr.Uma Perni, obstetra y ginecóloga de la Clínica Cleveland, le dijo a Healthline.
En todo el mundo, las tasas de cesáreas varían bastante, pero las cesáreas son las cirugías de internación más comunes en los Estados Unidos, donde las tasas de cesáreas aumentaron de menos del 21 por ciento en 1996 a casi el 33 por ciento en 2009. La salud mundial La Organización (OMS) estima que los países no deberían tener más del 10 al 15 por ciento de la tasa de cesáreas.
Maria Gloria Dominguez-Bello, Ph. D., profesora asistente e investigadora de microbioma en el Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York (NYU), está probando una solución rápida y fácil llamada "gasa en la vagina" técnica. "
Es exactamente lo que parece: los médicos empapan una gasa en la vagina de la madre durante una hora y la quitan justo antes de la cesárea. Cuando los médicos sacan al bebé del útero, lo limpian rápidamente de la cabeza a los pies con la gasa.
Domínguez-Bello informa que la técnica de gasa duplica la cantidad de bacterias vaginales que los bebés recién nacidos reciben en la sección C, aunque un parto tradicional todavía brinda seis veces más.
El esposo y compañero investigador de microbiomas de la NYU, el Dr. Martin Blaser, de Domínguez-Bello, dice que un peligro adicional de alejarse de los modos tradicionales de nacimiento es el uso rutinario de antibióticos. Las mujeres embarazadas reciben antibióticos para combatir las bacterias del estreptococo del grupo B y para prevenir la infección después de una cesárea, y los recién nacidos se dosifican para prevenir una infección ocular rara causada por la gonorrea de la madre.
Los antibióticos matan insectos de manera indiscriminada, y muchos microbios buenos son víctimas de este "fuego amigo". "
La lactancia materna es mejor por muchas razones. La leche materna siembra el intestino del bebé con nutrientes beneficiosos, incluidos los microbios que son cruciales para el crecimiento, el desarrollo y la función adecuados. Dra. Mary Rosser, Montefiore Medical CenterOtra buena práctica para mantener sano el microbioma de su bebé es la lactancia. No es ningún secreto que la lactancia materna es beneficiosa: le da a los bebés nutrientes vitales, ayuda al desarrollo del sistema inmunológico e incluso puede aumentar el cociente intelectual. Pero la lactancia materna también proporciona buenas bacterias para impulsar la salud microbiana.
"La lactancia materna es mejor por muchas razones. La leche materna siembra el intestino del bebé con nutrientes beneficiosos, incluidos los microbios que son cruciales para el crecimiento, el desarrollo y la función adecuados. Algunos estudios respaldan el uso del apoyo probiótico en bebés no amamantados ", dijo a Healthline la Dra. Mary Rosser, obstetra y ginecóloga del Centro Médico Montefiore en la ciudad de Nueva York.
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MaryBeth Reardon, R. D. N., L. D. N., dietista en Massachusetts, también recomienda los probióticos para bebés y niños que tomaron antibióticos o que fueron alimentados con biberón. Ella usa probióticos, bacterias útiles en forma de píldoras o alimentos fermentados de forma natural, para ayudar a los niños en su práctica con el estreñimiento y otros problemas intestinales.
La evidencia para apoyar el parto vaginal y la lactancia para la salud del microbioma es fuerte y crece cada año. Pero recientemente, los científicos encontraron evidencia de que las madres también pueden ayudar a sus bebés a desarrollar microbios mucho antes de que comiencen el trabajo de parto.
El microbioma intestinal de la madre afecta al feto en desarrollo. La mala nutrición y el exceso de peso cambian el microbioma del intestino materno y ofrecen un equilibrio inestable e insalubre. Dra. Mary Rosser, Montefiore Medical CenterLos estudios demuestran que el peso y la dieta de una madre, incluso antes del embarazo, afectan su microbioma personal, lo que a su vez afecta las bacterias que pasa a su descendencia. Un microbioma desequilibrado puede afectar el metabolismo de una mujer, predisponiéndola a aumentar de peso y transmitiendo ese riesgo a su hijo. El microbioma puede ser la razón por la obesidad de los padres es uno de los mayores factores de riesgo de la obesidad infantil.
"Eres lo que comes. Podemos controlar lo que entra y sale de nuestros cuerpos. El microbioma intestinal de la madre afecta al desarrollo del feto. La mala nutrición y el peso extra cambian el microbioma del intestino materno y ofrecen un equilibrio inestable e insalubre ", dijo Rosser.
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Si cree que su bebé está protegido en su placenta amurallada, piense de nuevo. Un estudio publicado el año pasado mostró por primera vez que la placenta alberga su propia comunidad única de bacterias, similar a las que se encuentran en la boca. Los autores encontraron que el microbioma placentario se ve afectado si la madre contrae una infección. También está relacionado con el riesgo de parto prematuro, lo que sugiere que las bacterias en la placenta pueden desempeñar un papel en el trabajo de parto prematuro.
Perni dice que los médicos no tienen suficiente información para dar a las mujeres consejos específicos sobre cómo mantener el microbioma placentario en forma de nave, pero la investigación continúa.
Una infancia sucia y sucia
Sin duda, los antibióticos se usan en exceso en los Estados Unidos. Debido a que dañan el microbioma, los antibióticos pueden obstaculizar el sistema inmunológico y el metabolismo del niño. El período más crucial de desarrollo para el sistema inmune es entre el nacimiento y la edad 3.
¿Eso significa que los antibióticos son el enemigo para los niños? Sí y no, dicen los expertos.
Todos los años, los médicos estadounidenses escriben cerca de 100 millones de recetas de antibióticos para afecciones que los medicamentos no pueden tratar. En parte, eso se debe a que el 36 por ciento de los estadounidenses cree incorrectamente que los antibióticos pueden curar infecciones virales como el resfriado común. A la edad de 2 años, el niño promedio en los Estados Unidos ha tomado alrededor de tres cursos de antibióticos.
Esta práctica impulsa el crecimiento de bacterias resistentes a los antibióticos, incluida la némesis de Stollman, C. diff.
"Mamá quiere algo, y el pediatra es reacio al riesgo. Vivimos en América, y los pleitos son muy comunes. El médico puede alegrar a la madre y protegerse legalmente al escribir un guión de 30 segundos ", dijo Stollman.
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Cuando un niño llega a la consulta del médico con fiebre, lo más frecuente es que sea causado por un virus. Sin pruebas diagnósticas rápidas que distingan las infecciones bacterianas y víricas, los médicos a menudo recetan antibióticos por fuera, es probable que se trate de una infección bacteriana grave, como neumonía o meningitis.
"Decidimos tratar el argumento de seguridad individual cuando colectivamente puede ser catastrófico", dijo Stollman.
Sin embargo, Laurie Cox, Ph. D., investigadora de microbioma en el laboratorio NYL de Blaser, advierte que no debemos tirar al bebé con el agua del baño.
"Los antibióticos pueden tener un efecto en el microbioma y eso podría tener consecuencias en la salud, pero una infección potencialmente mortal también podría tener consecuencias para la salud", dijo Cox. "Los antibióticos aún pueden ser muy útiles y no deben evitarse por completo, pero este nuevo riesgo que hemos identificado debe tenerse en cuenta. "
" Probablemente exista una prescripción excesiva de antibióticos en los Estados Unidos, por lo que si su médico dice: "Es una enfermedad viral y no recomiendo un antibiótico", realmente debería ir con eso ", dijo Cox. adicional.
Muchos pediatras actualmente recomiendan que se tome un probiótico junto con cualquier medicamento antibiótico para prevenir la diarrea.
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A menudo, la limpieza básica y el sentido común pueden hacer que los antibióticos sean innecesarios en primer lugar.
"Una buena higiene puede ayudarlo a evitar los antibióticos", dijo Cox. "Conocemos ciertas prácticas para reducir las infecciones y enfermedades bacterianas, y muchas de ellas son el saneamiento adecuado, el manejo adecuado de los alimentos. "
Pero al igual que con los antibióticos, también puede haber demasiado bueno. Con los padres en todas partes corriendo por las toallitas desinfectantes y el spray de limpieza a la primera señal de suciedad, las bacterias domésticas se están convirtiendo en especies en peligro de extinción.
La idea de que los gérmenes son malos y deberían destruirse es incorrecta. Los niños necesitan estar expuestos a una amplia gama de bacterias para que desarrollen un sistema inmune fuerte. Ross Pelton, R. Ph."Si está eliminando por completo las bacterias de su piel porque está tan preocupado por transmitirla, entonces en realidad está interrumpiendo las antiguas vías de colonización", dijo Cox.
Cuando los científicos estudiaron recientemente los microbiomas de tribus anteriormente no contactadas en el Amazonas, descubrieron que las personas allí tenían una variedad de bacterias mucho más diversa y, por lo tanto, más sana.
"La idea de que los gérmenes son malos y deberían destruirse es incorrecta. Los niños necesitan estar expuestos a una amplia gama de bacterias para que desarrollen un sistema inmune fuerte ", dijo Ross Pelton, R. Ph., Farmacéutico e investigador. "La limpieza normal, como lavarse las manos y la cara, es en parte una buena higiene. Pero lavarse regularmente con jabones y limpiadores antibacterianos puede tener más efectos negativos que efectos positivos, ya que puede promover la supervivencia de bacterias resistentes a los antibióticos. "
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Además, el compuesto antibacteriano triclosan, que se encuentra en champús, jabones, pasta de dientes y muchos otros, comprometió la función hepática en ratones y los hizo susceptibles al cáncer de hígado después de un largo período exposición.En pruebas en humanos, el triclosán está presente en el 75 por ciento de las muestras de orina.
El triclosán no es más efectivo para matar gérmenes que el simple jabón y agua, dicen los expertos. Y el viejo modo de espera, lejía, también puede ser exagerado.
En un estudio reciente, los niños que vivían en hogares o iban a escuelas donde se usaba lejía para limpiar tenían índices más altos de gripe, amigdalitis y otras infecciones en comparación con los niños que no estaban expuestos al blanqueador.
Creo que a veces las personas lo miran demasiado ampliamente. Dicen que toda la suciedad y las bacterias son buenas o que toda la limpieza es buena. Realmente, queremos las bacterias correctas. Laurie Cox, Ph. D., Universidad de Nueva YorkEntonces, cuanto más sucia mejor? En un esfuerzo por "dejarles comer pasteles de barro", algunos padres llevan a sus hijos pequeños a granjas o acarician zoológicos, e incluso les hacen comer tierra. Blaser y Cox dicen que probablemente no sirva de nada.
"Realmente, no es la suciedad lo que necesita, creemos que es una bacteria específica con la que hemos evolucionado conjuntamente. Puede haber organismos del suelo a los que su hijo pueda estar expuesto, pero no van a colonizar bien el intestino, y tendrán un impacto limitado ", dijo Cox. "Creo que a veces las personas lo miran demasiado ampliamente. Dicen que toda la suciedad y las bacterias son buenas o que toda la limpieza es buena. Realmente, queremos las bacterias correctas. "
Sin embargo, hay buenas noticias. En pequeños estudios, los niños que estuvieron expuestos a las mascotas y su caspa o que durmieron en pieles de animales temprano en la vida tenían una variedad más diversa de microbios y un menor riesgo de alergias y asma.
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La edad adulta: comer, beber, viajar
¿Qué pasa si tus padres se perdieron el barco? Si nació por cesárea, tomó antibióticos y tuvo una infancia estéril, ¿está condenado al desequilibrio microbiano?
No necesariamente.
La evidencia preliminar sugiere que el ejercicio vigoroso puede mejorar el microbioma. Un estudio de 2014 de los jugadores de rugby de la competencia mostró que los atletas tenían una mayor diversidad de bacterias intestinales que los no atletas. Los científicos han visto cambios microbianos similares en ratones de laboratorio que hacen ejercicio, aunque algunas investigaciones muestran que el ejercicio voluntario y forzado puede afectar el microbioma de diferentes maneras.
También hay consejos tentadores de que viajar a un entorno diferente puede modificar tus microbios. En un estudio reciente que rastreó a solo dos personas en el transcurso de un año, los científicos vieron un gran cambio en las propias bacterias intestinales cuando el sujeto viajó de un país desarrollado a uno en desarrollo. Los cambios se revirtieron cuando el sujeto retrocedió.
Sin embargo, el impulso de la mayoría de las investigaciones sobre el microbioma adulto se ha centrado en el impacto de la dieta. Un estudio de pacientes con cáncer colorrectal mostró que comer más fibra de frutas y vegetales se asoció con un salto en la diversidad y la abundancia de ciertas especies bacterianas.
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Un estudio de 2014 realizado por investigadores de la Universidad de Harvard descubrió que poner a los seres humanos en una dieta de productos vegetales o solo productos animales cambia sus microbiomas de manera que sus cuerpos procesen más proteínas o más carbohidratos
Los voluntarios en la dieta carnívora vieron un gran aumento en la bacteria Bilophila wadsworthia, relativamente rara, que se ha relacionado con la inflamación y las afecciones intestinales autoinmunes como la enfermedad de Crohn y la colitis. Sin embargo, mientras que los microbiomas de los voluntarios cambiaron cuando cambiaron las dietas, sus microbios retrocedieron igual de rápido cuando terminó el estudio. Esto sugiere que podemos cambiar nuestra dieta para cambiar nuestro riesgo de enfermedad, al menos temporalmente.
"Comer una dieta más saludable definitivamente va a cambiar su microbioma en la dirección que creemos que es la correcta", dijo José Clemente, Ph. D., profesor asistente de la Facultad de Medicina Icahn en Mount Sinai. "No sabemos por cuánto tiempo debe cambiar su dieta antes de que el impacto en su microbioma sea significativo". "
La mayoría de nosotros todavía no cree que exista una fuerte evidencia de que los probióticos funcionan para tratar enfermedades o para regular el peso o cualquier otra cosa. Lita Proctor, Ph. D., Proyecto Microbioma HumanoLa diversidad puede ser tan importante para su dieta como su salud general.
"Comer una dieta diversa y saludable ayuda a mantener el microbioma sano y diverso de una persona", dijo Pelton. "De gran importancia es el consumo de granos enteros y carbohidratos no procesados, así como grasas y proteínas saludables. Los alimentos para evitar incluyen azúcares, carbohidratos procesados, grasas trans y un exceso de grasas omega-6. "
Pero, ¿qué pasa con los probióticos, esas buenas bacterias que viven en el yogurt y en cápsulas costosas en el estante de la farmacia? Blaser escribe que el uso actual de probióticos "huele a efectos placebo" y que necesitamos ensayos más grandes y bien controlados para evaluar su impacto en la salud.
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" La mayoría de nosotros no creemos que exista una fuerte evidencia de que los probióticos funcionan para tratar enfermedades o para regular el peso o cualquier otra cosa, principalmente porque no lo hacemos ". "Tengo una buena idea de lo que son los probióticos", dijo a Healthline Lita Proctor, Ph. D., directora del Proyecto de Microbioma Humano. "Realmente no sabemos lo que hacen estas variedades". "
Sin embargo, ya en 2010 los científicos llegaron a un consenso de que los probióticos pueden ser útiles en al menos algunos casos: pueden reducir el riesgo de diarrea por antibióticos y reducir episodios mortales de enterocolitis necrosante en bebés prematuros, por ejemplo.
En 2014, un consenso actualizado mostró que la evidencia respalda los probióticos para apoyar un tracto digestivo saludable y un sistema inmune saludable. También hay algunas pruebas de eficacia en el tratamiento del síndrome del intestino irritable (SII).
MaryBeth Reardon dice que encuentra probióticos útiles para el SII, pero también colitis ulcerosa, infecciones por hongos, diarrea crónica o estreñimiento, e incluso eczema e infecciones respiratorias. Entre sus favoritos se encuentran las cepas múltiples de Lactobacillus y Bifidobacterium, así como Saccharomyces boulardii, que disminuyen la inflamación e incluso aumentan la pérdida de peso en ratones.
Reardon admite, sin embargo, que los probióticos no son una ciencia exacta. "Es importante reconocer lo que aún no hemos empezado a comprender, y esa es la relación entre el genoma de un individuo … y su población única de microbiota", dijo. "No hay dos iguales, con frecuencia podemos arrojar miles de millones, a veces trillones [de bacterias], en el intestino (baja y lenta a medida que los introducimos, por supuesto) después de cubrir las bases con las especies o cepas más comúnmente encontradas. "
Desanimo a mis pacientes a gastar mucho dinero en estos productos especializados. Los animo a beber kéfir. Hay buena información de que el kéfir es probablemente mejor que la mayoría de los probióticos disponibles, si no todos. Dr. Neil Stollman, Centro Médico Summit Bates SummitPara aquellos que pueden desconfiar de los probióticos o que no pueden pagarlos, Proctor dice que los alimentos fermentados naturalmente como el kimchi, el tempeh y el kéfir, y los tés como el kombucha, son seguros y lleno de bacterias útiles.
"En un sentido general, soy un gran admirador de los probióticos basados en alimentos", dijo Stollman. "No animo a mis pacientes a gastar mucho dinero en estos productos especializados. Los animo a beber kéfir. Hay buena información de que el kéfir es probablemente mejor que la mayoría de los probióticos disponibles, si no todos.
"Los probióticos a base de alimentos tienen varias ventajas, una es que son alimentos, por lo que la FDA los analiza. El problema con la comercialización de un suplemento es que la supervisión del gobierno para los suplementos es inexistente ", agregó. "También parecen tener una mejor amplitud o diversidad de errores y una mejor supervivencia. "
La ciencia del microbioma todavía está en sus etapas iniciales.
"Es posible que podamos encontrar algunos organismos candidatos realmente buenos que nos pueden ayudar a perder peso, por ejemplo, o mejorar nuestra respiración, pero aún no se han descubierto", dijo Blaser a Healthline.
Sin embargo, sabemos que así como nuestros microbios están trabajando arduamente para mantenernos sanos, tomará esfuerzo mantenerlos floreciendo. ¿Quién sabe lo que está esperando ser descubierto escondiéndonos en nuestras tripas y cómo podría cambiar el futuro de la medicina?
"El microbioma realmente ha sido el universo no descubierto", dijo Reardon, "y será muy emocionante descubrir todo su potencial en la salud y la enfermedad humanas. "
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