Escolarización Médicos de atención primaria sobre VIH y PrEP

Solía ​​ser que cuando alguien era diagnosticado con VIH, acudían a un "doctor de VIH". "

Es posible que estos médicos hayan sido médicos de atención primaria que evolucionaron para especializarse en el VIH. O bien, pueden haber sido especialistas en enfermedades infecciosas que acudieron a ese campo para tratar a personas con VIH. En cualquier caso, durante muchos años simplemente prescribieron los mejores medicamentos contra el VIH disponibles y se centraron en mantener el virus a raya.

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Pero ahora es un hecho que el virus por lo general se puede mantener bajo control. Y el papel de un médico con VIH ahora es, de alguna manera, el mismo que el de cualquier médico de atención primaria, especialmente si se ocupa de pacientes que envejecen. Discuta el dejar de fumar. Mantenga el colesterol bajo control. Detección de diabetes y osteoporosis. Fomente una vida sana.

Las nuevas directrices publicadas el año pasado por la Asociación de Medicina del VIH (HIVMA, por sus siglas en inglés) convocaron a una reunión de mentes entre los especialistas en enfermedades infecciosas y los médicos de atención primaria por esta misma razón. Si bien es importante tener un conocimiento sólido del VIH, particularmente para los proveedores de atención primaria, es igualmente importante que los médicos tradicionales con VIH se centren en la salud a largo plazo del paciente.

Y ahora hay otro nuevo giro. Las personas VIH negativas pueden tomar un medicamento antirretroviral llamado Truvada para PrEP o profilaxis previa a la exposición para prevenir la infección por VIH. Debe ser VIH negativo para tomar el medicamento, por lo que es probable que no vaya a un médico tradicional con VIH para obtenerlo.

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La escasez de médicos con VIH

Dr. Melanie Thompson, quien es miembro de la junta directiva de HIVMA, dijo a Healthline que hay una escasez generalizada de médicos con experiencia en VIH. "Los médicos de enfermedades infecciosas no necesariamente se están convirtiendo en expertos en VIH. Algunas becas de enfermedades infecciosas no ofrecen suficiente capacitación sobre el VIH, y algunos médicos de enfermedades infecciosas no están viendo a muchas personas con VIH en sus prácticas ", dijo.

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Este problema ha sido amplificado por la Affordable Care Act. Se ha producido un cambio hacia la atención administrada, y al mismo tiempo, cada vez más personas obtienen acceso a la atención médica. "Hay una gran cantidad de trabajo por hacer, dada la Ley de Asistencia Asequible y las estructuras cambiantes dentro de la asistencia sanitaria", dijo Thompson. "Estos son problemas que tratamos de abordar como especialistas en VIH y formuladores de políticas. Estamos viendo oportunidades para brindar atención a muchas personas que no han recibido atención, y algunas de estas personas tendrán VIH. "

" Estamos viendo más y más personas con VIH porque, felizmente, viven y no mueren, y porque, desafortunadamente, todavía hay 50,000 nuevas infecciones por año en la U.S. "- Dr. Melanie Thompson

Muchos de los médicos que trataron la primera ola de personas con VIH en los Estados Unidos están a punto de jubilarse, dijo Thompson. Esto hace que sea cada vez más importante incluir la educación sobre el VIH en la capacitación médica básica y también proporcionar educación sobre el VIH a los médicos de atención primaria que actualmente no son expertos en el VIH.

"Estamos viendo más y más personas con VIH porque, felizmente, viven y no están muriendo, y porque, desafortunadamente, todavía hay 50,000 nuevas infecciones por año en los Estados Unidos", dijo.

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Lo que los médicos necesitan saber

Los datos de calidad recientes sobre los llamados esfuerzos de polinización cruzada entre especialistas en VIH y médicos de atención primaria no son aún disponible, dijo la Dra. Judith Aberg, también en la junta de HIVMA y profesora de medicina en el Hospital Mount Sinai.

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"Aunque no todos los proveedores de atención primaria son expertos en VIH y están familiarizados con terapias específicas para el VIH, las interacciones farmacológicas asociadas y las pautas específicas de atención, lo mismo puede decirse de que no todos los expertos en VIH conocen todos los aspectos de atención primaria y prefieren manejar solo la enfermedad del VIH ", dijo a Healthline. "Se desconoce el porcentaje real de proveedores que brindan atención de atención primaria y de expertos en VIH, y al igual que con todas las especialidades médicas, existe una atención continua. "

Ella dijo que le corresponde a cada proveedor determinar cuánto saben y qué está más allá de su alcance. "Las pautas de atención primaria sirven como una herramienta tanto para los proveedores de atención primaria como para los expertos en VIH no solo para proporcionarles orientación para que administren a sus pacientes sino también para orientarlos cuando es posible que necesiten referencias entre ellos y otros", dijo Aberg.

HIVMA también ofrece pautas para los sistemas de salud y terceros pagadores para ayudar a identificar qué califica a un médico como un experto en atención de VIH. Además de la certificación de la junta o la experiencia clínica significativa, las directrices requieren la gestión de al menos 25 pacientes infectados por el VIH durante los últimos 36 meses y al menos 40 horas de educación continua relacionada con el VIH durante el mismo período.

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Aberg dijo que los médicos del VIH ya no ven infecciones oportunistas potencialmente mortales en pacientes con VIH. Pero sí observan cánceres, enfermedades cardíacas y otros problemas relacionados con la inflamación, que aumentan en los pacientes infectados por el VIH.

"Es por eso que los pacientes con VIH realmente necesitan tener buenos médicos de atención primaria", dijo Aberg. "Realmente debes prestar atención a estos diferentes factores de riesgo y debes conocer las estrategias de prevención". "

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Al mismo tiempo, las personas con VIH necesitan médicos que estén al tanto de los últimos medicamentos contra el VIH. Por ejemplo, la semana pasada, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó Triumeq para el tratamiento de adultos infectados por el VIH. La píldora que se toma una vez al día incluye dolutegravir, abacavir y lamivudina, tres poderosos antirretrovirales.

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Antirretrovirales para personas no infectadas: PrEP

Los medicamentos antirretrovirales ya no son solo para personas con VIH.Sin embargo, la falta de conocimiento entre los médicos de atención primaria acerca de los medicamentos contra el VIH dificulta que las personas en riesgo de contraer el VIH obtengan una receta para Truvada para la PrEP.

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Damon Jacobs, terapeuta matrimonial y familiar en la ciudad de Nueva York, comenzó una página de Facebook el año pasado para personas que desean información sobre la PrEP. Se frustró porque muy poca gente sabía acerca de la medicación. Trabajando para los ensayos de vacunas Project Achieve HIV, conoció a muchos jóvenes recién infectados de más de 20 años en bares y clubes nocturnos que le dijeron que deseaban saber sobre PrEP.

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Incluso después de que la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Aprobara Truvada para PrEP, los grupos en riesgo sabían muy poco sobre el medicamento. Eso sigue siendo cierto fuera de los centros urbanos de Estados Unidos, según los comentarios hechos en la página de Facebook de Jacobs, que cuenta con casi 4,000 seguidores.

"Las cosas están cambiando drásticamente desde donde estaban", dijo Jacobs a Healthline. "Esa píldora que previene el VIH está entrando en la conciencia de todos en algún nivel, pero el mayor obstáculo es el miedo y la ignorancia entre los proveedores de servicios médicos. "

Las personas que publicaron en la página informaron que los médicos se rehusaron a recetar PrEP y dijeron que esto podría llevar a los pacientes a abandonar el uso del condón. Pero la evidencia científica ha demostrado lo contrario, e incluso los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Ahora lo recomiendan como una opción para grupos de alto riesgo.

Esa píldora que previene el VIH está entrando en la conciencia de todos en algún nivel, pero el mayor obstáculo es el miedo y la ignorancia entre los proveedores de servicios médicos. "- Damon Jacobs

Pero algunos hombres que toman Truvada admiten que prefieren no usar condones, que es exactamente su razón para tomarlo.

En una investigación publicada recientemente en la revista Annals of Behavioral Medicine, un investigador de la Universidad de la Ciudad de Nueva York mostró que los hombres a menudo renuncian a los condones en una relación por deseo de intimidad. Su investigación también demostró un fuerte deseo entre tales hombres de tomar PrEP si estuviera disponible de forma gratuita.

"El sexo no ocurre en el vacío: el contexto interpersonal y de relación realmente importa", dijo Kristi Gamarel, investigadora postdoctoral de psiquiatría y conducta humana en la Escuela Médica Alpert de Brown, en un comunicado de prensa. "Muchas infecciones de VIH ocurren entre personas que están en una relación primaria. "

Tomando Truvada a las calles

Thompson dijo que los médicos que no están familiarizados con los medicamentos antirretrovirales pueden no sentirse cómodos prescribiéndolos. "Es necesario que haya una educación más amplia sobre PrEP. Si podemos lograr que los proveedores de atención primaria participen más en las pruebas del VIH, tal vez podamos educarlos al mismo tiempo sobre la PrEP ", dijo.

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Algunas personas que buscan PrEP se han comprometido a educar a otras personas en riesgo de contraer el VIH e incluso a proveedores de servicios de salud en sus comunidades.

Tal es el caso de Bruce Kleinschmidt, un abogado de 62 años en Louisville, Kentucky. Dijo que no conoce a nadie en Louisville aparte de él que esté en Truvada para PrEP. Se enteró de la droga mientras coqueteaba en línea con una enfermera de Tennessee que toma PrEP.

Kleinschmidt tiene una familia llena de trabajadores de la salud y, como abogado, es un experto en investigación. Discutió sobre Truvada con su familia y miró en línea antes de pedirle una receta a su médico.

"El VIH / SIDA ha dejado una gran cicatriz en mi vida", dijo Kleinschmidt a Healthline. "Hice trabajo voluntario como abogado con hombres que se estaban muriendo de la enfermedad durante muchos años. Dejé de contar las muertes de mis amigos a los 25. "

Fue a ver a sus doctores armados con información sobre PrEP. A diferencia de muchos hombres homosexuales, él había discutido abiertamente su vida sexual con su médico. Al principio, el doctor solo escribió una receta de dos semanas para asegurarse de que no hubiera efectos secundarios fuertes. No hubo ninguno

"Cuando salía de la cita, tuvo que hacer un poco de lo que supongo fue una broma. 'No puedo creer que prefieras tener sexo con hombres … "Sonreí y respondí: 'No te preocupes, doctor, usted no es mi tipo'", dijo Kleinschmidt.

De todos sus proveedores médicos, solo su psiquiatra había oído hablar de la PrEP cuando Kleinschmidt les dijo que la estaba tomando. Su optometrista, dentista, ortopedista, cardiólogo y alergólogo no tenían idea de qué era la PrEP, dijo.

Kleinschmidt se ha reunido desde entonces con varias organizaciones locales de servicios de SIDA. Juntos, planean hacer algo de Truvada para el alcance de PrEP en el evento local de AIDS Walk el mes próximo.

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