'Derecho a intentar' Movimiento quiere enfermedad terminal para obtener medicamentos experimentales

Cuando Lorraine Heidke-McCartin se quedó sin opciones para tratar su agresiva cepa de cáncer de mama, que se diagnosticó en 2006, hizo lo que muchas mujeres en su posición harían. Ella y su esposo comenzaron a buscar formas alternativas de salvar su vida.

Y como otras personas que enfrentan el tic-tac de una enfermedad terminal, Heidke-McCartin recurrió a tratamientos experimentales.

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Incluyeron un medicamento, llamado T-DM1, que todavía se estaba sometiendo a ensayos clínicos y aún no había sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).

Eso significaba que solo había dos rutas abiertas para que ella pudiera obtener esta droga potencialmente salvadora de vidas. El primero fue inscribirse en uno de los ensayos clínicos en curso. Pero estos solo tienen espacio para una fracción del número de personas que se beneficiarán del medicamento una vez que se demuestre que es seguro y efectivo.

La otra opción sería solicitar el medicamento a través de un programa de acceso ampliado, que permite el "uso compasivo" de medicamentos experimentales por pacientes terminales. En ese momento, el fabricante del fármaco, la división Genentech de Roche Holding AG, tenía este tipo de programa para T-DM1.

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Pero antes de que Heidke-McCartin pudiera solicitar el medicamento, la compañía cerró el programa de acceso ampliado en Boston, citando retrasos en el proceso de aprobación de la FDA.

Entre las personas con una enfermedad terminal y pocas opciones de tratamiento, la historia de Heidke-McCartin no es infrecuente. También es uno de los muchos destacados en el sitio web del Instituto Goldwater, con sede en Arizona, un grupo de expertos conservador y libertario.

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La organización está alentando a los estados a aprobar leyes de "Derecho a probar" que permiten a los pacientes, como Heidke-McCartin, que no son elegibles o no pueden participar en ensayos clínicos acceder a medicamentos experimentales. Para hacerlo, los pacientes deben tener una recomendación del médico y primero han agotado todas las demás opciones de tratamiento.

"Nuestro objetivo es realmente ayudar a aumentar el acceso a medicamentos que pueden salvar vidas", dijo Kurt Altman, director de asuntos nacionales y asesor especial del Goldwater Institute.

Altman y un colega redactaron la legislación que un número creciente de estados ha utilizado como modelo para sus propias iniciativas. De acuerdo con la Sociedad de Profesionales de Asuntos Regulatorios, 19 estados hasta ahora aprobaron leyes de Derecho a Probar, y Arizona lo aprobó mediante una medida en noviembre pasado. Además, la legislación está esperando la firma del gobernador en tres estados.

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Los efectos secundarios desconocidos podrían empeorar la calidad de vida

En la superficie, pocas personas estarían en desacuerdo con una ley diseñada para acelerar la adquisición de medicamentos a personas con enfermedades terminales que no tienen otro lugar donde acudir. Pero una vez que se adentra en los detalles, no todos en la comunidad médica están de acuerdo en que la legislación de Right to Try ayudará a todos los pacientes.

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Una de las principales preocupaciones es que estas leyes se dirigen a medicamentos que todavía están en ensayos clínicos y que aún no han sido aprobados por la FDA. Eso significa que su seguridad y efectividad no son completamente conocidas.

"En ese momento, hay una idea de que no van a matar a alguien. Que son relativamente seguros ", dijo Craig Klugman, Ph. D., un bioético y antropólogo médico de la Universidad de DePaul. "Pero puede haber muchos efectos secundarios y no tendremos idea de lo que son". "

Los primeros tipos de ensayos clínicos, conocidos como fase I, están diseñados para evaluar la seguridad, identificar los principales efectos secundarios y determinar la mejor dosis de un medicamento que se debe usar. Pero estos estudios involucran solo a un pequeño número de personas.

Anuncio "[Una droga] podría aumentar el dolor, podría aumentar el sufrimiento y hacer que el tiempo que le queda haya sido una experiencia bastante miserable: un sueño imposible. Craig Klugman, Ph. D., DePaul University

Una vez que un medicamento llega a esa etapa, se necesitan ensayos más grandes para realmente probar qué tan bien funciona un medicamento. Estas fases posteriores también pueden detectar efectos secundarios que no aparecen en ensayos más pequeños.

Aunque los pacientes con enfermedades terminales no tienen nada que perder, los efectos secundarios desconocidos podrían empeorar su calidad de vida hacia el final.

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"Cualquier tiempo que le quede a la gente podría empeorar", dijo Klugman. "Podría aumentar el dolor, podría aumentar el sufrimiento y hacer que el tiempo que le queda haya sido una experiencia bastante miserable: un sueño imposible". "

Los críticos se preocupan por la droga gratuita para todos

En teoría, Right to Try permitiría a los pacientes solicitar un medicamento experimental en cualquier etapa de su proceso de desarrollo. Pero algunos promotores de un acceso más temprano a los medicamentos dicen que el enfoque debe estar en impulsar los medicamentos prometedores más rápido, aquellos que se han demostrado en los ensayos clínicos funcionan bien con preocupaciones mínimas de seguridad.

"La Alianza Abigail nunca ha respaldado una lucha libre para todos", dijo Frank Burroughs, fundador de Abigail Alliance, con sede en Virginia, una organización sin fines de lucro que impulsa el acceso temprano a nuevos medicamentos en desarrollo.

Anuncio Todavía le toma solo al médico más de 100 horas completar la documentación requerida para postularse a través del programa de uso compasivo [de la FDA]. Kurt Altman, Goldwater Institute

Su hija, Abigail, murió de cáncer de cabeza y cuello a los 21 años en 2001. Antes de morir, sus doctores le contaron a su familia sobre un medicamento experimental que tenía como objetivo el mismo tipo de cáncer que ella. El fármaco estaba funcionando bien en los ensayos clínicos en ese momento, pero esos estudios fueron para el cáncer de colon.Entonces ella no pudo participar.

Su familia presionó a las compañías farmacéuticas y al Congreso para que tengan acceso al medicamento. También montaron una extensa campaña de medios. A pesar de la publicidad, la FDA no aprobó el medicamento hasta cuatro años después de su muerte.

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Burroughs no está preocupado por el derecho a la prueba, lo que lo lleva a una vida libre porque ha descubierto que muchos pacientes con enfermedades terminales hacen sus tareas sobre lo que podría funcionar para su enfermedad.

"Escuchamos una y otra vez de los pacientes que nos llaman, que nos envían correos electrónicos, y en ocasiones grupos de pacientes, que están buscando un medicamento que ha demostrado ser prometedor en ensayos clínicos iniciales, no solo cualquier medicamento, "Dijo Burroughs.

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Programa de uso compasivo de la FDA demasiado lento

Desde que los estados comenzaron a presentar legislaciones de Derecho a intentar, muchos de ellos solo en la sesión actual, el movimiento ha ganado mucha tracción..

"Afortunadamente para el final del verano estamos más allá de la mitad de los estados que han aprobado leyes como esta", dijo Altman.

La FDA ha establecido reglas desde 1987 que han permitido a los pacientes acceder a medicamentos experimentales bajo ciertas circunstancias.

Sin embargo, los críticos del programa de acceso ampliado de la FDA dicen que el proceso requiere demasiado de lo único que los pacientes terminales no tienen suficiente tiempo.

Cuando tiene medicamentos prometedores que muestran eficacia y seguridad en los primeros ensayos clínicos, necesitamos los medicamentos aprobados anteriormente. Frank Burroughs, Abigail Alliance

Hay algunos signos de progreso en esta área. La FDA anunció a principios de este año que su formulario de acceso ampliado solo requerirá 45 minutos para que lo complete un médico. Pero este cambio aún no se ha implementado.

"A pesar de que la FDA ha propuesto un cambio de regla, hasta el día de hoy no ha tenido efecto", dijo Altman. "Todavía le toma solo al médico más de 100 horas completar la documentación requerida para aplicar a través del programa de uso compasivo [de la FDA]. "

Y esto ni siquiera toma en cuenta el tiempo requerido para que la compañía farmacéutica responda o que la FDA revise la solicitud, lo que puede sumar meses. Right to Try aboga por la esperanza de acelerar todo el proceso de obtención de medicamentos experimentales para los pacientes.

"Nos propusimos a nivel estatal para intentar reducir esos dos o cuatro meses a dos o cuatro semanas, y con el tiempo, con suerte, a dos o cuatro días", dijo Altman.

La aprobación más rápida de medicamentos puede ayudar a más pacientes

Para algunos defensores del derecho a intentar, la legislación elimina a la FDA del proceso y deja las decisiones sobre atención médica donde corresponde, entre un paciente y un médico. Pero a otros les preocupa que hacer esto solo comprometa la seguridad.

"El problema aquí es que [Right to Try] básicamente socava el sistema que tenemos que funciona", dijo Klugman. "Tenemos este sistema de revisión de la FDA que revisa los medicamentos para asegurarse de que sean seguros y se aseguren de que sean efectivos. Evita que las personas sean perjudicadas por las drogas en su mayor parte."

Derecho a intentar, sin embargo, no es la única forma de obtener tratamientos para pacientes terminales. Aunque la Alianza Abigail apoya la legislación de Derecho a Probar a nivel estatal, concentra más de su energía en alentar a la FDA y al Congreso a acelerar el proceso de aprobación de medicamentos prometedores.

"Cuando tiene medicamentos prometedores que muestran eficacia y seguridad en los primeros ensayos clínicos, necesitamos que los medicamentos se aprueben antes", dijo Burroughs. "Esa es la manera de ayudar a la gran mayoría de las personas que se han quedado sin opciones de la FDA y no pueden ingresar a los ensayos clínicos. "

Agilizar el proceso de aprobación general también puede ayudar a los pacientes con enfermedades terminales de otras maneras. Las leyes

Right to Try permiten a los pacientes solicitar un medicamento experimental de una compañía farmacéutica. Sin embargo, en comparación con la implementación a gran escala de un medicamento aprobado por la FDA, solo se hacen lotes limitados de medicamentos experimentales para ensayos clínicos. Esto los hace costosos.

Estos medicamentos "no están cubiertos por un seguro porque los tratamientos experimentales, en general, no están cubiertos por el seguro", dijo Klugman. "No está cubierto por sus programas federales. No está cubierto por sus programas estatales. Entonces tiene que pagar esto de su bolsillo. "

También está el problema de la disponibilidad limitada. El hecho de que un paciente solicite un medicamento a través del Derecho de intentar, no significa que una compañía tenga suficiente disponible para administrar el medicamento a personas que no estén incluidas en sus ensayos clínicos.

Esto significa que las compañías farmacéuticas deben decidir qué pacientes reciben medicamentos experimentales a través de programas de uso compasivo. Lo que puede dejarlos expuestos a la presión o los ataques de campañas de medios sociales de alto perfil por parte de los pacientes y sus familias.

En respuesta a los desafíos de ejecutar programas de uso compasivo, Johnson & Johnson anunció recientemente que crearía una junta asesora independiente. Este grupo, integrado por médicos, bioéticos y defensores de los pacientes, revisará las solicitudes de acceso a medicamentos experimentales a la división farmacéutica de la compañía.

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Derecho a probar las señales Público empujar para el cambio

Es demasiado pronto para saber cómo se desarrollará el derecho a intentar el movimiento, pero Burroughs dice que una cosa es cierta:

"Las leyes del Derecho a Probar continúan enviando una poderosa señal a la FDA y al Congreso, diciendo que el público quiere este cambio", dijo Burroughs. "Queremos que estos medicamentos sean aprobados antes. "

Una aprobación más rápida podría haber ayudado a la hija de Burroughs. Y también podría haber acelerado la recuperación de Heidke-McCartin.

Después de que la compañía farmacéutica cerró el programa de acceso expandido en Boston, Heidke-McCartin pudo obtener T-DM1 en otro sitio en Virginia. Esto requirió tomar más de 16 viajes de ida y vuelta para recibir tratamiento antes de que la FDA finalmente le permitiera tomar el medicamento en Boston.

En un video de YouTube sobre su experiencia, Heidke-McCartin resume los sentimientos de muchos pacientes con enfermedades terminales, sus familias y aquellos que abogan por una aprobación más rápida de medicamentos prometedores.

"Si hay drogas disponibles y han aprobado las normas de seguridad", dijo, "no parece haber una razón por la que deba retenerlas de alguien. "

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