Accidentes cerebrovasculares: nuevas formas de tratar tipos comunes
Tabla de contenido:
- Detalles sobre la investigación
- Dr. Walter Kernan, profesor de medicina en la Universidad de Yale, dijo que el estudio CREST es importante "porque nos ayuda a entender que tenemos opciones. "
- Ambos doctores dijeron que los estudios vienen contra un contexto alentador de disminución de las tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular, gracias en gran parte a nuevos medicamentos, mejores tratamientos y menos estadounidenses que fuman cigarrillos.
Uno de los estudios cardiovasculares más importantes de 2016 ha establecido que no hay mucha diferencia entre dos de las principales formas de tratar la enfermedad de la arteria carótida, una causa común de accidentes cerebrovasculares.
Sin embargo, el investigador principal del estudio dijo que los resultados de un ensayo aún más importante sobre el tema aún están a unos años de distancia.
AdvertisementAdvertisementEl objetivo es prevenir los accidentes cerebrovasculares al eliminar bloqueos en las arterias carótidas, los dos principales vasos sanguíneos del cuello que llevan sangre al cerebro.
La estenosis carotídea, o el estrechamiento de una arteria carótida, es un importante factor de riesgo para accidentes cerebrovasculares isquémicos o accidentes cerebrovasculares causados por coágulos que bloquean el flujo sanguíneo.
Durante décadas, los cirujanos han abierto las arterias carótidas al cortarlas y eliminar la placa acumulada, que se denomina endarterectomía.
AnuncioMás recientemente, la colocación de stent carotídeo ha surgido como un tratamiento alternativo. Este enfoque menos invasivo implica enhebrar un catéter desde la ingle hasta el cuello e implantar un stent de malla de alambre expandible para mantener la arteria abierta.
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AdvertisementAdvertisementDetalles sobre la investigación
Un estudio que compara los procedimientos conocidos como CREST - abreviatura de revascularización carotídea Endarterectomía versus prueba de stenting - fue catalogado como uno de los 10 mejores avances en ciencia del corazón y accidente cerebrovascular de la American Heart Association en 2016.
El ensayo rastreó el riesgo de ACV durante más de una década entre 2, 502 pacientes estadounidenses y canadienses que tuvieron un procedimiento u otro.
"Los resultados mostraron que ambos métodos de tratamiento fueron seguros, efectivos y duraderos", dijo el Dr. Thomas Brott, investigador principal del estudio CREST. "La pregunta que permaneció abierta fue qué pasa con la tercera terapia, que es la terapia médica. "
Eso llevó a un nuevo estudio, llamado CREST-2, que rastreará los resultados a largo plazo de pacientes que reciben solo terapia médica, combinados con una dieta mejorada y más ejercicio, así como pacientes que combinan terapia médica con endarterectomía o colocación de stent.
El tratamiento médico involucra principalmente aspirina para prevenir coágulos y medicamentos para disminuir la presión arterial y LDL, el colesterol "malo".
AdvertisementAdvertisementBrott, quien es profesor de neurología en la Clínica Mayo en Jacksonville, Florida, dijo que él y sus colegas investigadores de CREST-2 todavía están reclutando participantes que tienen estenosis carotídea pero sin síntomas de accidente cerebrovascular. Espera completar el estudio para 2022. Mientras tanto, dijo: "Las pautas de tratamiento para pacientes asintomáticos varían en todo el mundo, debido a las diferencias en los tratamientos y la falta de pruebas sólidas. "
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La importancia de la investigaciónDr. Walter Kernan, profesor de medicina en la Universidad de Yale, dijo que el estudio CREST es importante "porque nos ayuda a entender que tenemos opciones. "
" Sabíamos que si se arreglaba una arteria carótida quirúrgicamente, esa reparación tiende a durar mucho tiempo. El estudio confirma que la colocación de stent es comparable en la durabilidad a largo plazo. Es una observación anecdótica, pero he visto a los médicos sentirse más seguros sobre la colocación de stent como resultado ", dijo Kernan, que no participó en el estudio.
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Hizo hincapié en que los procedimientos están claramente justificados para los pacientes que han exhibido síntomas de accidente cerebrovascular, como mini-accidentes cerebrovasculares, entumecimiento temporal o palabras arrastradas.Para los pacientes asintomáticos, Kernan dijo: "Existe una gran incertidumbre en la comunidad médica acerca de los beneficios de la revascularización en 2017. Desde que se realizaron los ensayos asintomáticos, comenzamos a usar la terapia con estatinas de manera diferente, controlamos la presión arterial de manera diferente y sabemos más cómo prevenir la enfermedad vascular en general. "
Eso, dijo Kernan, hace de CREST-2" un siguiente paso increíblemente importante en la historia de la revascularización carotídea. "
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Ambos doctores dijeron que los estudios vienen contra un contexto alentador de disminución de las tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular, gracias en gran parte a nuevos medicamentos, mejores tratamientos y menos estadounidenses que fuman cigarrillos.
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La AHA informa que las tasas de mortalidad por apoplejía han disminuido un 29 por ciento en la última década y el número real de muertes por accidente cerebrovascular ha bajado un 11 por ciento.Pero se estima que 795,000 estadounidenses aún sufren un derrame cerebral cada año, y alrededor de 133,000 mueren, convirtiéndose en la quinta causa de muerte en los Estados Unidos.
"Aunque puedo estar muy feliz de haber tenido esta dramática disminución en la mortalidad, sigue siendo una gran causa de muerte", dijo Brott. "Así que tenemos que sacar todas las paradas cuando se trata de prevención". "
En los Estados Unidos, dijo Brott, las endarterectomías siguen siendo más comunes que la colocación de stents.
Una razón de la disparidad es que Medicare y la mayoría de las aseguradoras privadas tradicionalmente han cubierto la endarterectomía, pero solo cubrirían la colocación de stents si el riesgo de la cirugía fuera demasiado grande.
Cuando el estudio CREST fue publicado en el New England Journal of Medicine en febrero pasado, algunos expertos predijeron que Medicare podría cambiar esa política en vista de los nuevos hallazgos.
Eso no ha sucedido, dijo Brott. "Todo lo que podemos hacer es informar los hechos y dejar que otros hagan la interpretación", dijo.
La
historia original se publicó en Noticias de la Asociación Estadounidense del Corazón.
