Tratamientos de psoriasis: tópicos, sistémicos y más

Descripción general

El tratamiento de la psoriasis generalmente requiere varios enfoques diferentes. Esto puede incluir cambios en el estilo de vida, nutrición y medicamentos. El tratamiento depende de la gravedad de sus síntomas, su edad, su estado general de salud y otros factores. No existe una cura para la psoriasis, por lo que los médicos a menudo intentarán varios métodos antes de encontrar el tratamiento adecuado para usted.

Las opciones de tratamiento para la psoriasis dependen de los siguientes factores:

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• gravedad de la psoriasis
• qué parte de su cuerpo está afectada
• tipo de psoriasis
• qué tan bien responde su piel a los tratamientos iniciales

Muchos tratamientos comunes están destinados a tratar los síntomas de la enfermedad Intentan calmar la picazón y descamación de la piel y reducir los brotes. El uso regular de cremas hidratantes de venta libre después de los baños y las duchas puede ayudar a mantener la humedad en la piel para evitar la descamación. Pero no tratará la inflamación subyacente.

Los dermatólogos también recomiendan que las personas con psoriasis usen jabones, detergentes y humectantes libres de perfume y sin colorantes para mantener la irritación de la piel al mínimo.

Aquí, describiremos los tratamientos comunes para la psoriasis, desde tratamientos de primera línea como cremas tópicas hasta una nueva clase de medicamentos llamados biológicos.

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Tratamiento tópico

Los tratamientos aplicados directamente sobre la piel se llaman tratamientos tópicos. Incluyen:

• cremas
• ungüentos
• lociones
• geles

Por lo general, son la primera línea de tratamiento para pacientes con psoriasis leve a moderada. En algunos casos, se usan en combinación con otro tipo de tratamiento.

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Las cremas y ungüentos que contienen corticosteroides son los tratamientos más comunes para la psoriasis. Estos tratamientos con esteroides en dosis bajas funcionan para controlar la producción excesiva de células de la piel y calmar la piel. Sin embargo, algunos corticosteroides incluyen esteroides más fuertes que en realidad pueden empeorar sus síntomas. Su médico sabrá la potencia correcta para reducir los síntomas, en lugar de aumentarlos.

Los retinoides tópicos son un tipo diferente de tratamiento tópico derivado de la vitamina A. Trabajan para normalizar la actividad de crecimiento en las células de la piel. Esto ralentiza el proceso de inflamación. Aunque no tan rápido como los ungüentos con corticosteroides, los retinoides tópicos tienen menos efectos secundarios. Las mujeres que están embarazadas o pueden quedar embarazadas no deben usarlas debido a un riesgo de defectos de nacimiento.

Análogos de vitamina D

Estas son formas sintéticas de vitamina D que ralentizan el crecimiento de las células de la piel. Su médico puede prescribirlos solos o con otros tratamientos para tratar la psoriasis leve a moderada. Incluyen calcipotriene (Dovonex) y calcitriol (Rocaltrol).

Cremas o ungüentos de alquitrán de hulla

El alquitrán de hulla es el tratamiento más antiguo para la psoriasis.Está hecho de los subproductos de la fabricación de petróleo. Los productos de alquitrán de hulla reducen la incrustación, el picor y la inflamación. Las altas concentraciones están disponibles por prescripción. Estas cremas tienen algunos inconvenientes, sin embargo. El alquitrán de hulla está desordenado y puede manchar la ropa y la ropa de cama. También puede tener un olor fuerte y desagradable.

Champús contra la caspa

Los champús con caspa médica y de prescripción médica están disponibles a través de su médico para tratar la psoriasis en el cuero cabelludo.

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Ácido salicílico y ácido láctico

Ambos ácidos promueven el desprendimiento de células muertas de la piel, lo que reduce la formación de escamas. También se pueden usar en combinación con otros tratamientos. Están disponibles en fórmulas de venta libre y recetas.

Tratamiento sistémico

Los medicamentos recetados pueden ayudar a combatir la propagación de la psoriasis abordando la inflamación.

Los médicos generalmente prefieren usar el nivel más bajo de tratamiento necesario para detener los síntomas. Comienzan con un tratamiento tópico en muchos casos. A medida que la piel se vuelve resistente y ya no responde a un tratamiento, se puede usar un tratamiento más fuerte.

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Su médico puede recetarle medicamentos orales o inyectables si su psoriasis es más severa o no responde a las opciones tópicas. Muchos de estos medicamentos tienen efectos secundarios graves, por lo que los médicos limitan su uso solo a casos difíciles o persistentes.

Metotrexato

El metotrexato disminuye la producción de células de la piel y suprime la respuesta inmune. Los médicos a menudo prescribieron esto a personas con psoriasis moderada a severa. Es uno de los tratamientos más efectivos para personas con psoriasis eritrodérmica o psoriasis pustulosa. Recientemente, los médicos también han comenzado a recetarlo como tratamiento para la artritis psoriásica.

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Los efectos secundarios incluyen:

• pérdida de apetito
• fatiga
• malestar estomacal

Ciclosporina

La ciclosporina es un fármaco altamente eficaz diseñado para suprimir el sistema inmunitario. Los médicos generalmente prescriben este medicamento solo a personas con casos graves de psoriasis porque debilita el sistema inmunitario. La mayoría de los médicos solo recetan este medicamento por periodos cortos debido al riesgo de presión arterial alta. Si toma este medicamento, necesitará análisis de sangre y controles de la presión arterial para controlar posibles problemas.

Inhibidores de PDE4

Actualmente solo hay un medicamento, llamado apremilast (Otezla), disponible en esta nueva clase de medicamentos para la psoriasis. No se entiende completamente cómo funciona el apremilast para tratar la psoriasis. Se cree que funciona al disminuir la respuesta de su cuerpo a la inflamación.

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Retinoides

Los retinoides están hechos de derivados de vitamina A. Ellos tratan la psoriasis moderada a grave al reducir la producción de células de la piel. Su médico puede sugerir que los use con terapia de luz.

Al igual que con otros medicamentos sistémicos, estos tienen algunos posibles efectos secundarios importantes. Es posible que su médico ordene análisis de sangre periódicos para detectar el colesterol alto, que es un problema común para las personas que toman este medicamento.Los retinoides también pueden causar defectos de nacimiento. Las mujeres que están embarazadas o desean quedar embarazadas no deben tomar este medicamento.

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El único retinoide oral aprobado por la FDA para el tratamiento de la psoriasis es la acitretina (Soriatane).

Hydroxyurea

Hydroxyurea pertenece a una clase de medicamentos llamados antimetabolitos. Se cree que funciona al inhibir la replicación del ADN. Se puede usar con fototerapia, pero no es tan eficaz como la ciclosporina y el metotrexato.

Los posibles efectos secundarios incluyen niveles de glóbulos rojos demasiado bajos (anemia) y una disminución de glóbulos blancos y plaquetas. Las mujeres que están embarazadas o planean quedarse embarazadas no deben tomar hidroxiurea debido al riesgo de defectos de nacimiento y abortos espontáneos.

Medicamentos inmunomoduladores (productos biológicos)

Los productos biológicos son una clase más nueva de medicamentos que se dirigen a la respuesta inmune de su cuerpo. Estos medicamentos se administran por inyección o por infusión intravenosa (IV). Los médicos a menudo los recetan a personas con psoriasis moderada a grave que no han respondido a las terapias tradicionales.

¿Qué es el uso de drogas fuera de etiqueta? El uso no autorizado de medicamentos significa que un medicamento que ha sido aprobado por la FDA para un propósito se usa para un propósito diferente que no ha sido aprobado. Sin embargo, un médico todavía puede usar el medicamento para ese fin. Esto se debe a que la FDA regula las pruebas y la aprobación de medicamentos, pero no cómo los médicos usan medicamentos para tratar a sus pacientes. Por lo tanto, su médico puede recetarle un medicamento de la forma que crean que es mejor para su cuidado.

Los productos biológicos aprobados para el tratamiento de la psoriasis incluyen:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)

Tioguanina

La tioguanina se usa de manera no específica para tratar la psoriasis. Aunque no es tan efectivo como el metotrexato o la ciclosporina, la tioguanina tiene menos efectos secundarios. Esto lo hace una opción de tratamiento más atractiva. Sin embargo, aún puede causar defectos de nacimiento. Las mujeres que están embarazadas o planean quedarse embarazadas deben evitar tomarlo.

Fototerapia

La fototerapia es un procedimiento en el cual la piel se expone cuidadosamente a la luz ultravioleta (UV) natural o artificial. La fototerapia a largo plazo se asocia con una mayor incidencia de cáncer de piel, particularmente melanoma. Es importante hablar sobre la fototerapia con su dermatólogo antes de exponerse a altas dosis de luz ultravioleta. Nunca trate de auto-tratamiento con una cama de bronceado o tomar el sol.

Luz solar

La fuente más natural de luz ultravioleta es el sol. Produce rayos UVA. La luz ultravioleta reduce la producción de células T y eventualmente mata cualquier célula T activada. Esto ralentiza la respuesta inflamatoria y el recambio celular de la piel. Las exposiciones breves a pequeñas cantidades de luz solar pueden mejorar la psoriasis. Sin embargo, la exposición solar intensa o la exposición prolongada al sol pueden empeorar los síntomas. También puede causar daño a la piel y puede aumentar sus posibilidades de desarrollar cáncer de piel.

Fototerapia UVB

Para casos leves de psoriasis, se pueden usar tratamientos con luz artificial con luz UVB.Debido a que las cajas de luz que emiten UVB se usan con frecuencia para este tipo de tratamiento, se pueden tratar parches individuales o áreas de piel más pequeñas, en lugar de exponer todo el cuerpo. Los efectos secundarios incluyen picazón, sequedad en la piel y enrojecimiento en las áreas tratadas.

Terapia de Goeckerman

La combinación del tratamiento con UVB y el tratamiento con alquitrán de hulla hace que las dos terapias sean más efectivas que cualquiera de las terapias por sí solas. El alquitrán de hulla hace que la piel sea más receptiva a la luz UVB. Esta terapia se usa para casos leves a moderados.

Excimer laser

La terapia con láser es un desarrollo prometedor en el tratamiento de la psoriasis leve a moderada. Los láseres pueden apuntar a haces concentrados de luz UVB en parches psoriásicos sin afectar la piel circundante. Solo puede ser útil en el tratamiento de parches pequeños ya que el láser no puede cubrir áreas grandes.

Fotoquimioterapia o psoraleno más ultravioleta A (PUVA)

Psoraleno es un medicamento que sensibiliza a la luz y que se puede combinar con la terapia con luz UVA como tratamiento para la psoriasis. Los pacientes toman el medicamento o aplican una versión de crema sobre la piel y entran en una caja de luz UVA. Este tratamiento es más agresivo y, a menudo, solo se usa en pacientes con casos moderados o severos de psoriasis.

Laser de colorante pulsado

Su médico puede recomendar un láser de colorante pulsado si otros tratamientos tienen un éxito limitado. Este proceso destruye pequeños vasos sanguíneos en las áreas alrededor de las placas de psoriasis, cortando el flujo sanguíneo y reduciendo el crecimiento celular en esa área.