La importante Coalición de empleadores asume precios de medicamentos y atención médica
Por supuesto, están sucediendo muchas cosas en el frente de la reforma de salud, y el Senado actualmente está considerando la Ley de Reconciliación de Mejor Cuidado (también conocida como revocatoria de Obamacare). Los grandes organizadores de la diabetes han instado a nuestra D-Community a contactar a los senadores sobre esta legislación potencialmente dañina. Mientras tanto, la crisis de los precios de los medicamentos continúa.
Gracias a Dan Fleshler por su ayuda con nuestra cobertura continua del complejo sistema estadounidense de fijación de precios de medicamentos, en particular la función de intermediarios de los Administradores de Beneficios Farmacéuticos (PBM); consulte también el hashtag #PBMsExposed.
Sobre la influencia económica en la atención médica, por Dan Fleshler
Tienes que dárselo a Health Transformation Alliance (HTA), un grupo de 38 de las principales corporaciones de Estados Unidos que están presionando para que las reformas de salud del sector privado para "arreglar nuestro sistema de salud roto". "
Sin duda, un objetivo ambicioso, ¿no?
Las empresas miembro y sus empleados gastan alrededor de $ 26 millones en atención médica, y sus planes de salud cubren alrededor de 6,5 millones de personas. Debido a que las compañías de la HTA son tan grandes, los cambios que producen tienen el potencial de afectar otros planes basados en el empleador, que cubren aproximadamente el 55% de los estadounidenses con seguro de salud.
En una entrevista reciente que realicé con el director ejecutivo de la HTA, Rob Andrews, explicó qué podrían significar las iniciativas de este grupo para las personas con diabetes (PWD) en los EE. UU.
"Tenemos una obligación tanto económica como moral de cambiar la forma en que se fijan y entregan los servicios de salud ", dijo Andrews, señalando los costos cada vez más altos tanto para las personas como para las empresas que los emplean.
Incluso si usted cree que las grandes empresas se basan solo en el afán de lucro y no les importa la salud y el bienestar de las personas, sería difícil argumentar que las personas con discapacidad no se beneficiarán si la HTA logra sus objetivos: < Disminución de los costos de los medicamentos con receta mediante un cambio en el sistema actual de fijación de precios de Pharma. Están especialmente interesados en alterar las relaciones de las compañías miembro con los Administradores de Beneficios de Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés), los intermediarios que últimamente se han cansado por su papel en los altos precios de los medicamentos, como la insulina;
- Usar análisis basados en datos para comprender mejor cómo mejorar los resultados de salud y luego traducir ese conocimiento en acción;
- Configuración de nuevas redes para brindar atención médica personalizada.
- Precios "preocupantes"
Los precios que compañías y empleados pagan por insulina son "muy preocupantes" y "no están bien establecidos", señala Andrews. El objetivo de la HTA es hacer que el precio esté más alineado con las realidades del mercado, no solo algo con lo que alguien pueda salirse con la suya. "
Un paso que está tomando la HTA para cambiar el sistema de precios de los medicamentos es un contrato de tres años con dos PBM: CVS Health y OptumRx. Eso se anunció en abril. Lo que Andrews dice que quieren lograr con esta iniciativa es precisamente lo que defiende la diabetes, algunos esfuerzos del Congreso como la Ley de Transparencia de Precios de Medicamentos Recetados y la última Ley de Detención de Fijación de Precios, e incluso los legisladores estatales están presionando para: transparencia en los precios de los medicamentos. En este momento, todos sabemos que es una especie de caja negra de fijación de precios de insulina, ya que los contratos que firman los PBM con fabricantes de medicamentos y otros jugadores se mantienen confidenciales. Incluso los patrocinadores de planes de salud que contratan los PBM no tienen acceso a ellos. d eso hace que los empleadores (ya sabes, los que contratan PBM) no estén contentos. Los derechos de auditoría serían una forma de forzar más transparencia, dice Andrews. "Si está comprando una casa, necesita saber si tiene termitas", explica.
La HTA también quiere "un asiento en la mesa" en la creación de formularios, esa importante lista de medicamentos y suministros de "nivel superior", dice Andrews. Aunque es posible que estas empresas ya tengan sus asientos reservados, ya que son los clientes más importantes de PBM, parece que el grupo empleador quiere mantener sus codos sobre la mesa y poder hacer más demandas de las que han estado acostumbrados a hacer durante este proceso.
Claro, algunos defensores de la diabetes ya están presionando para que los empleadores tomen este tipo de medidas. Rick Phillips, que solía ser administrador de un plan de salud, defendió esto de manera persuasiva en una entrevista que publicamos en mayo. Los defensores también están presionando para que la insulina se considere un "medicamento esencial", capaz de colocarse en los niveles del formulario que actualmente están reservados para los medicamentos más baratos.
Si bien Andrews no respalda esa recomendación específica, dijo que la HTA "echa un vistazo a los formularios cambiantes para que sean más efectivos", porque el grupo empleador no quiere que los empleados paguen precios exorbitantes por los medicamentos.
Andrews prevé un momento en el que "todos los empleados tendrán pruebas farmacogenéticas" que producirán "planes de tratamiento altamente personalizados" y podrían dar lugar a formularios personalizados.
"Si un medicamento es efectivo para un individuo, el médico recibiría incentivos para recetarlo", dijo.
Whoa, formularios personalizados? ! Eso debería ser música para los oídos de las personas en la comunidad de la diabetes, donde "
Su diabetes puede variar
" es un eslogan popular y sabio. ¿Pero no significará todo esto un cambio radical en la forma en que los medicamentos recetados tienen actualmente un precio? Use la palabra "radical" cuando hable con la mayoría de los voceros corporativos y se postularán para las colinas.No Andrews. Él no pareció encogerse.
"El cambio que estamos buscando definitivamente será disruptivo", dijo.
IBM Watson Tackling Diabetes
Uno de los movimientos más intrigantes de la HTA no ha recibido mucha publicidad y es directamente relevante para las personas con diabetes, y en riesgo de desarrollarla. El grupo está trabajando con Cigna y UnitedHealthcare para establecer redes de atención médica que se concentrarán intensamente en la diabetes tipo 2, los reemplazos de cadera y rodilla y el dolor de espalda (que representan aproximadamente el 40% de los gastos de atención médica de los miembros de la HTA). Está programado que despegue a comienzos de 2018, en tres áreas piloto demográficas clave: Dallas / Ft. Worth, Phoenix y Chicago.
Esta iniciativa aprovechará el software de Inteligencia Artificial de Watson Health de IBM, que analizará datos e "identificará planes de tratamiento" que funcionan para prevenir el T2D. Recuerde, IBM Watson es el cerebro de la computadora que venció a dos participantes humanos en
Jeopardy
años atrás. En el universo D-tech, IBM Watson ahora está asociado con Medtronic Diabetes en su Sugar. Aplicación IQ y otros en el cuidado de la salud. Aparentemente, esta asociación HTA es solo el siguiente paso para Watson Health. Andrews espera que los datos generados por Watson también arrojen información que podría ayudar a las personas a tratar y manejar T1D, T2D y otras enfermedades crónicas. Banca de influencia económica
Por más prometedores que sean los planes de la HTA, esto, por supuesto, no será una panacea para nuestro sistema roto.
Si los planes de seguro provistos por el empleador cambian y los costos de atención médica se reducen, significará más dinero en las arcas corporativas. Pero aún no está claro cuánto nos ayudarán las mejoras a trabajar duro. Y, por supuesto, incluso si la HTA obtiene todo lo que quiere, no beneficiará mucho a las personas que necesitan comprar su propio seguro de salud o depender de Medicaid o Medicare, que todavía es una gran parte del mercado de seguros.
Y claramente, si tu reacción a las iniciativas de la HTA es "¿Qué te tomó tanto tiempo para entrar en este juego? "Nadie te culparía". Los empleadores podrían haber tomado estos pasos hace mucho tiempo, así que sí, comparten parte de la responsabilidad del desorden en el que se encuentra nuestro sistema ahora.
Aún así, Andrews ofrece un rayo de esperanza de que al menos algunos cambios positivos y concretos son posibles. Colectivamente, las compañías miembros de la HTA tienen algo que carece de importancia entre los defensores de las reformas sensatas de salud en este país:
influencia económica.
Cuando un grupo de empleadores corporativos contundentes dice que quiere transformar la atención médica, es difícil mirar para otro lado. Cuando un grupo de empleadores corporativos contundentes dice que quiere transformar la atención médica, es difícil mirar para otro lado, lo que significa que con suerte va a ser muy difícil para los PBM, Big Pharma, el gobierno federal y estatal ignorarlos.
Gracias por todo el gran trabajo, Dan. Un desarrollo tan intrigante que los principales empleadores finalmente toman este tema.Descargo de responsabilidad
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