Efectos secundarios del tratamiento de la artritis reumatoide

AINE y otros medicamentos antiinflamatorios

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La artritis reumatoide es una artritis inflamatoria autoinmune. La palabra "auto" significa self, entonces estas son enfermedades en las que el sistema inmune se ataca a sí mismo. Normalmente su sistema inmune no debe hacer eso. Se supone que ataca virus, bacterias, combate las infecciones, pero en algunas personas, por cualquier razón, su sistema inmunológico se confunde y ataca sus propios tejidos. En el caso de la artritis reumatoide, el sistema inmunitario produce inflamación, la inflamación corre a través del cuerpo y se deposita en ciertas áreas, especialmente en las articulaciones, y si se instala en esas articulaciones puede causar dolor, hinchazón, rigidez y con el tiempo esa hinchazón tiene sustancias químicas, que pueden causar destrucción de hueso debajo de él, lo que produce deformidad y discapacidad.

Una vez que se realiza el diagnóstico de artritis reumatoide, dependiendo de la gravedad, decidimos la ruta del tratamiento. Tradicionalmente utilizamos dos grupos de medicamentos, los medicamentos modificadores de la enfermedad denominados DMARDS y los medicamentos biológicos. Tradicionalmente comenzamos con un DMARD si los síntomas son relativamente leves. Si, por otro lado, los síntomas son más severos, podemos comenzar con un medicamento biológico. A menudo nos encontramos combinando varias combinaciones de estos medicamentos para obtener un control adecuado de la enfermedad.

Los medicamentos modificadores de la enfermedad o DMARDS han estado en el mercado por muchos años. Son medicamentos orales que actúan sobre el sistema inmune de una manera más general. Actúan sobre procesos inmunitarios hiperactivos, mientras que los medicamentos biológicos, este nuevo grupo de medicamentos, es una terapia dirigida mucho más específica.

Una de las propiedades más importantes de nuestro sistema inmune es hacer inflamación. Digamos, por ejemplo, que tienes un corte o una herida. Es su sistema inmune el que detecta el peligro y produce inflamación. La inflamación se produce por un grupo de proteínas llamadas citocinas. Estas son proteínas de señalización. Le dicen a las células que produzcan inflamación.

Algunos de los tratamientos más nuevos conocidos como medicamentos biológicos se dirigen a citoquinas proinflamatorias específicas. Al prevenir o inhibir estas citocinas inflamatorias, se evita la inflamación.

La mayoría de nuestros pacientes actualmente toman varias combinaciones de medicamentos y para controlar adecuadamente a nuestros pacientes a menudo combinamos estos medicamentos. Ocasionalmente tenemos suerte. Encontramos a un paciente que puede estar en las primeras etapas o que tiene una enfermedad muy leve o que tiene una gran respuesta a solo un medicamento que modifica la enfermedad oral.Esto ocurre en aproximadamente un tercio de nuestros pacientes, sin embargo, dos tercios de nuestros pacientes requieren varias combinaciones de medicamentos modificadores de la enfermedad o medicamentos modificadores de la enfermedad más un tratamiento biológico.

A menudo, con frecuencia recorremos varios productos biológicos. Si un biológico no funciona, podemos cambiarlo por otro para lograr un mejor control de la enfermedad.

Si un paciente tiene dolor, rigidez o hinchazón en las articulaciones persistentes, es muy probable que falle su tratamiento actual. Por otro lado, a veces los pacientes sienten que sus síntomas están controlados adecuadamente, sin embargo, hay ciertas medidas objetivas que el reumatólogo monitorea, y si esas medidas objetivas, como análisis de sangre, ultrasonido, radiografías muestran actividad persistente de la enfermedad, entonces también consideramos que el paciente está fallando en la terapia actual. En cualquier situación, intentamos ajustar la dosis de estos pacientes o cambiar los medicamentos para tener un mejor control de su proceso de enfermedad.

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Algunos de los tratamientos más nuevos conocidos como medicamentos biológicos se dirigen a citoquinas proinflamatorias específicas.Al prevenir o inhibir estas citocinas inflamatorias, se evita la inflamación.

La mayoría de nuestros pacientes actualmente toman varias combinaciones de medicamentos y para controlar adecuadamente a nuestros pacientes a menudo combinamos estos medicamentos. Ocasionalmente tenemos suerte. Encontramos a un paciente que puede estar en las primeras etapas o que tiene una enfermedad muy leve o que tiene una gran respuesta a solo un medicamento que modifica la enfermedad oral. Esto ocurre en aproximadamente un tercio de nuestros pacientes, sin embargo, dos tercios de nuestros pacientes requieren varias combinaciones de medicamentos modificadores de la enfermedad o medicamentos modificadores de la enfermedad más un tratamiento biológico.

A menudo, con frecuencia recorremos varios productos biológicos. Si un biológico no funciona, podemos cambiarlo por otro para lograr un mejor control de la enfermedad.

La artritis reumatoide (AR) es una condición inflamatoria que a menudo ataca en la mediana edad. Es posible que no se diagnostique de inmediato. Al principio puede parecerse a la artritis común. Algunas personas tratan sus síntomas con analgésicos de venta libre como aspirina, ibuprofeno o naproxeno. Estos medicamentos se llaman medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o AINE. Pueden ofrecer algún alivio, pero no pueden detener la enfermedad.

Los AINE pueden causar malestar estomacal en algunos pacientes. En casos raros, pueden causar hemorragias graves en el estómago o los intestinos. También pueden interactuar con ciertos medicamentos recetados. Celecoxib (Celebrex) es un AINE de prescripción que proporciona un alivio antiinflamatorio similar. Sin embargo, es menos probable que cause problemas estomacales. Incluso después del diagnóstico y el tratamiento, algunos médicos pueden recomendar el uso continuo de medicamentos antiinflamatorios.

Metotrexato

La AR se trata mejor a tiempo, antes de que las articulaciones se dañen demasiado debido a la inflamación. Los modernos medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) han permitido vivir una vida normal o casi normal con artritis reumatoide. La mayoría de los médicos recetan metotrexato primero. El metotrexato se ha utilizado durante décadas. Funciona al bloquear ciertas proteínas involucradas en la inflamación.

Los posibles efectos secundarios del metotrexato incluyen náuseas, vómitos y una función hepática anormal. Algunos pacientes desarrollan llagas en la boca, erupción cutánea o diarrea. Informe a su médico si presenta dificultad para respirar o tos crónica. Además, algunos pacientes pueden experimentar pérdida de cabello. Las mujeres no deben tomar metotrexato durante el embarazo. Es posible que se le pida que tome el folato de vitamina B para reducir algunos efectos secundarios.

Leflunomida

La leflunomida (Arava) es un FAME más antiguo que ayuda a reducir el dolor y la inflamación debido a la AR. Se puede administrar además de metotrexato, si el metotrexato solo es inadecuado para controlar la progresión de la AR.

La leflunomida puede dañar el hígado, por lo que es importante controlar su función hepática con análisis de sangre de rutina. Debido a sus posibles efectos en el hígado, no puede beber alcohol mientras toma este medicamento. La leflunomida también puede causar defectos de nacimiento, incluso después de que haya dejado de tomar el medicamento. No debe ser tomado por mujeres que están embarazadas o que podrían quedar embarazadas. La diarrea es el efecto secundario más común.

Hydroxychloroquine and sulfasalazine

Hydroxychloroquine (Plaquenil) es un DMARD más viejo que a veces todavía se usa para RA leve. Puede funcionar interrumpiendo la señalización entre las células. Es uno de los DMARD mejor tolerados. Los efectos secundarios generalmente son leves y pueden incluir náuseas y diarrea. Tomar el medicamento con comida puede ayudar. Los cambios en la piel son menos comunes. Estos pueden incluir erupciones o la aparición de manchas oscuras. En casos extremadamente raros, el medicamento puede afectar la visión. Informe cualquier problema de visión a su médico de inmediato.

La sulfasalazina es una droga antigua que se usa ocasionalmente para tratar la AR. Combina un analgésico similar a la aspirina con un antibiótico sulfa. Los efectos secundarios son generalmente leves. Náuseas y malestar abdominal son las quejas más comunes. El medicamento aumenta la sensibilidad al sol. Tome precauciones para evitar quemaduras de sol.

Biológicos: medicamentos anti-TNF

Los productos biológicos han mejorado mucho el tratamiento de la AR. Funcionan interrumpiendo ciertos componentes del sistema inmune. Un grupo de medicamentos biológicos actúa bloqueando la proteína inflamatoria conocida como factor de necrosis tumoral (TNF). Debido a que estos medicamentos suprimen el sistema inmune, la infección es uno de los efectos secundarios más graves de estos medicamentos.

Los productos biológicos anti-TNF se administran por inyección. La irritación en el sitio de la inyección es un efecto secundario común. Es importante hacerse la prueba de tuberculosis latente e infección por el virus de la hepatitis B antes de comenzar el tratamiento, ya que los medicamentos anti-TNF afectan el sistema inmunitario. Si está presente, estas infecciones pueden reagudizarse después de que comience el tratamiento. El riesgo de linfoma y cáncer de piel puede aumentar con el uso a largo plazo de estos medicamentos.

Inmunosupresores

Algunos medicamentos para la AR se usaron originalmente para prevenir el rechazo después del trasplante de órganos. Estas drogas se llaman inmunosupresores. Algunos todavía se usan ocasionalmente para tratar la AR. La ciclosporina es un ejemplo. Azathioprine es otro. La ciclosporina puede causar presión arterial alta, problemas renales o desencadenar la gota. La azatioprina puede causar náuseas, vómitos y, con menor frecuencia, daño hepático. Al igual que otros medicamentos que afectan la función del sistema inmunitario, estos medicamentos aumentan las probabilidades de infección.

La ciclofosfamida (Cytoxan) es un potente inmunosupresor reservado para la RA grave. Por lo general, solo se administra si otros medicamentos han fallado. Los efectos secundarios pueden ser graves y pueden incluir bajos recuentos sanguíneos que aumentan el riesgo de infección. También puede dificultar que hombres o mujeres tengan un bebé.Irritación de la vejiga es otro riesgo.

Medicamentos antiguos: preparaciones de oro y minociclina

Se han usado diversas sustancias para controlar la inflamación de la articulación AR. El oro es uno de los más antiguos. Aunque rara vez se usa ahora, puede ser sorprendentemente efectivo. Por lo general, se administra por inyección, pero también existe una forma de píldora. Las preparaciones de oro pueden causar efectos secundarios desagradables. Las erupciones cutáneas, las llagas en la boca y los cambios en el sentido del gusto son los efectos secundarios más comunes. El oro también puede afectar los conteos sanguíneos.

Aunque la AR no es causada por una infección, un antibiótico más antiguo, la minociclina, puede ayudar a tratar la RA leve. Funciona como algunos otros DMARD para suprimir la inflamación. El mareo, la erupción cutánea y las náuseas son efectos secundarios comunes. El uso de minociclina puede fomentar la infección vaginal por hongos en las mujeres.

Biológicos: inhibidores de JAK

Tofacitinib (Xeljanz) es el primer fármaco en una nueva clase de tratamientos biológicos para la AR. Es un inhibidor de Janus quinasa (JAK). A diferencia de otros DMARD, está disponible como una píldora. Esto elimina los posibles efectos secundarios relacionados con las inyecciones.

Al igual que otros DMARD, el tofacitinib puede causar un mayor riesgo de infecciones. Las personas con infecciones activas o portadores del virus de la hepatitis B o C no deben tomar tofacitinib. Después de comenzar a tomar el medicamento, debe informar cualquier síntoma de infección. Estos síntomas pueden incluir fiebre, dolores musculares, escalofríos, tos o pérdida de peso, entre otros síntomas.

También debe conocer la infección pulmonar llamada histoplasmosis. Esta infección es común en el centro y el este de los Estados Unidos, así como en partes de América Central y del Sur, África, Asia y Australia. Puede contraer la infección respirando esporas de hongos del aire. Informe a su médico si vive o espera visitar alguna de estas áreas.

Tofacitinib tiende a aumentar los niveles de lípidos en la sangre, pero la proporción de colesterol LDL "malo" a niveles "buenos" de colesterol HDL generalmente permanece igual.

Recursos del artículo

González-Rivera, T.C. (2015, marzo). Medicamentos anti-TNF. Obtenido de // www. reumatología. org / Practice / Clinical / Patients / Medications / Anti-TNF /
Bendix, G., y Bjelle, A. (1996, marzo). Un seguimiento de 10 años de la terapia de oro parenteral en pacientes con artritis reumatoide. Anales de la enfermedad reumática, 55 (3), 169-176. Obtenido de // www. ncbi. nlm. nih. gov / PMc / articles / PMC1010123 /
Gaujoux-Viala, C., Nam, J., Ramiro, S., Landewé, R., Buch, M. H., Smolen, J. S. (2014, 6 de enero). Eficacia de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales, glucocorticoides y tofacitinib: una revisión sistemática de la literatura que informa la actualización 2013 de las recomendaciones de EULAR para el tratamiento de la artritis reumatoide. Anales de la enfermedad reumática. Obtenido de // ard. bmj. com / content / early / 2014/01/06 / annrheumdis-2013-204588. largo
Kremer, J.M., Bloom, B.J., Breedveld, F.C., Coombs, J.H., Fletcher, M. P., Gruben, D. (2009, 29 de junio). La seguridad y eficacia de un inhibidor de JAK en pacientes con artritis reumatoide activa: Resultados de un ensayo doble ciego, controlado con placebo de fase IIa de tres niveles de dosis de CP-690, 550 versus placebo. Artritis y reumatismo, 60 (7), 1895-905. Obtenido de // onlinelibrary. wiley. com / doi / 10. 1002 / art. 24567 / completo
Maltzman, J. S., y Koretzky, G. A. (2003, 15 de abril). Azatioprina: droga vieja, nuevas acciones. Journal of Clinical Investigation, 111 (8), 1122-4. Obtenido de // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC152947 /
Guía de medicación: Xeljanz. (2012, noviembre). Obtenido de // www. fda. gov / downloads / Drugs / DrugSafety / UCM330702. pdf
Meier, F. M., Frerix, M., Hermann, W., y Müller-Ladner, U. (2013, septiembre). Inmunoterapia actual en la artritis reumatoide. Inmunoterapia, 5 (9), 955-974. Obtenido de // www. futuremedicine. com / doi / completo / 10. 2217 / imt. 13. 94
Paula, F. S., y Alves, J. D. (2014). Terapias biológicas basadas en el factor de necrosis tumoral para la artritis reumatoide: presente, futuro y perspectivas sobre la patogenia. Biológicos, 8, 1-12. Obtenido de // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC3861294 /
Ruderman, E., y Tambar, S. (2013). Artritis Reumatoide. Obtenido de // www. reumatología. org / Practice / Clinical / Patients / Diseases_And_Conditions / Rheumatoid_Arthritis /
Smith, C.J., Sayles, H., Mikuls, T.R., y Michaud, K. (2011). Terapia con minociclina y doxiciclina en pacientes comunitarios con artritis reumatoide: patrones de prescripción, determinantes del uso a nivel del paciente y efectos secundarios informados por el paciente. Arthritis Research & Therapy, 13 (5), R168. Obtenido de // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC3308103 /

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