Cirugía de derivación cardíaca: procedimiento, recuperación y riesgos

¿Qué es la cirugía de bypass del corazón?

La cirugía de bypass del corazón, o cirugía de revascularización coronaria, se usa para reemplazar las arterias dañadas que suministran sangre al músculo cardíaco. Un cirujano usa vasos sanguíneos tomados de otra área de su cuerpo para reparar las arterias dañadas. Los médicos realizaron 213, 700 de tales cirugías en los Estados Unidos en 2011.

Esta cirugía se realiza cuando las arterias coronarias se bloquean o dañan. Estas arterias le suministran a su corazón sangre oxigenada. Si estas arterias están bloqueadas o el flujo sanguíneo está restringido, el corazón no funciona correctamente. Esto puede conducir a insuficiencia cardíaca.

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Types

¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía de bypass del corazón?

Su médico le recomendará cierto tipo de cirugía de derivación según la cantidad de arterias bloqueadas.

derivación simple. Solo una arteria está bloqueada.
Doble bypass. Dos arterias están bloqueadas.
Puente triple. Tres arterias están bloqueadas.
Bypass cuádruple. Cuatro arterias están bloqueadas.

Su riesgo de tener un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca u otro problema cardíaco depende de la cantidad de arterias bloqueadas. El bloqueo en más arterias también significa que la cirugía puede llevar más tiempo o volverse más compleja.

Causas

¿Por qué una persona podría necesitar una cirugía de bypass del corazón?

Cuando un material en la sangre llamado placa se acumula en las paredes arteriales, fluye menos sangre al músculo cardíaco. Es más probable que el músculo se agote y falle si no está recibiendo suficiente sangre.

Cualquier daño que esto crea afecta con mayor frecuencia al ventrículo izquierdo, la bomba primaria del corazón.

Su médico puede recomendar una cirugía de derivación cardíaca si sus arterias coronarias se vuelven tan angostas o bloqueadas que usted corre un alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco.

Esta afección se llama enfermedad de la arteria coronaria o aterosclerosis. Su médico le recomendará la cirugía de bypass cuando el bloqueo sea demasiado severo para tratarlo con medicamentos u otros tratamientos.

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Diagnóstico

¿Cómo se determina la necesidad de una cirugía de derivación cardíaca?

Un equipo de médicos, incluido un cardiólogo, identifica si puede someterse a una cirugía a corazón abierto. Algunas afecciones médicas pueden complicar la cirugía o eliminarla como una posibilidad.

Las afecciones que pueden causar complicaciones incluyen:

diabetes
enfisema
enfermedad renal
enfermedad arterial periférica (PAD)

Hable de estos problemas con su médico antes de programar su cirugía. También querrá hablar sobre el historial médico de su familia y sobre los medicamentos recetados y de venta libre (OTC) que está tomando. Los resultados planificados de cirugía generalmente son mejores que la cirugía de emergencia.

Riesgos

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de derivación cardíaca?

Al igual que con cualquier cirugía a corazón abierto, la cirugía de derivación cardíaca conlleva riesgos. Los recientes avances tecnológicos han mejorado el procedimiento, aumentando las posibilidades de una cirugía exitosa.

Todavía existe el riesgo de algunas complicaciones después de la cirugía. Estas complicaciones podrían incluir:

sangrado
arritmia
coágulos de sangre
dolor de pecho
infección
insuficiencia renal
fiebre baja
pérdida de memoria temporal o permanente
ataque cardíaco o accidente cerebrovascular

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Alternativas

¿Cuáles son las alternativas a la cirugía de derivación cardíaca?

En la última década, más alternativas a la cirugía de derivación cardíaca están disponibles. Estos incluyen:

Angioplastia con balón

La angioplastia con balón es la alternativa más recomendada por un médico para la cirugía de derivación cardíaca. Durante este tratamiento, se enrosca un tubo a través de su arteria bloqueada. Luego, un pequeño globo se infla para ensanchar la arteria.

El médico luego retira el tubo y el balón. Se dejará en su lugar un pequeño andamio de metal llamado stent. Un stent evita que la arteria se contraiga nuevamente a su tamaño original.

La angioplastia con balón no es tan efectiva como la cirugía de bypass del corazón, pero es menos riesgosa.

Contrapulsación externa mejorada (EECP)

EECP es un procedimiento ambulatorio. Se ha demostrado que es una alternativa efectiva a la cirugía de derivación cardíaca. En 2002, fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para su uso en personas con insuficiencia cardíaca congestiva.

EECP implica comprimir vasos sanguíneos en las extremidades inferiores. Esto aumenta el flujo sanguíneo al corazón. El flujo de sangre extra se administra al corazón con cada latido del corazón. Con el tiempo, algunos vasos sanguíneos pueden desarrollar "ramas" adicionales que transportarán sangre al corazón, convirtiéndose en una especie de "derivación natural". "

EECP se administra diariamente durante un período de una a dos horas en el transcurso de siete semanas.

Medicamentos

Hay algunos medicamentos que puede considerar antes de recurrir a la cirugía de derivación cardíaca o cualquier otro método. Los betabloqueantes pueden aliviar la angina estable. Los medicamentos reductores del colesterol pueden retrasar la acumulación de placa en sus arterias.

Además, la mayoría de los médicos están de acuerdo en que una dosis diaria de aspirina para bebés (dosis bajas de aspirina) puede ayudar a prevenir ataques cardíacos en personas de alto riesgo.

Cambios en la dieta y el estilo de vida

La mejor medida preventiva es un estilo de vida "saludable para el corazón", según lo prescrito por la American Heart Association (AHA). Seguir una dieta alta en ácidos grasos omega-3 y evitar las grasas saturadas y trans ayuda a que su corazón se mantenga saludable.

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Preparación

¿Cómo me preparo para la cirugía de derivación cardíaca?

Si su médico recomienda una cirugía de derivación cardíaca, le darán instrucciones completas sobre cómo prepararse. Si la cirugía se programa con anticipación y no es un procedimiento de emergencia, lo más probable es que tenga varias citas preoperatorias en las que se le preguntará sobre su salud y su historial médico familiar.

También se someterá a varias pruebas para ayudar a su médico a obtener una imagen precisa de su salud.Estas pruebas pueden incluir:

muestras de sangre
radiografía de tórax
electrocardiograma (ECG o EKG)
angiograma

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Procedimiento

¿Cómo se realiza la cirugía de derivación cardíaca?

Antes de la cirugía

Antes de la cirugía, se pondrá una bata de hospital y recibirá medicamentos, líquidos y anestesia por vía intravenosa. Cuando la anestesia comience a funcionar, caerá en un sueño profundo e indoloro.

La cirugía

Su cirujano comienza haciendo una incisión en el medio de su pecho. Su caja torácica se separa para exponer su corazón. O su cirujano puede optar por una cirugía mínimamente invasiva. Esto implica cortes más pequeños e instrumentos miniaturizados especiales y procedimientos robóticos.

Luego está conectado a una máquina de derivación cardiopulmonar. También conocida como la máquina corazón-pulmón, circula sangre oxigenada a través de su cuerpo mientras su cirujano opera en su corazón.

La máquina extrae sangre de su corazón para eliminar el dióxido de carbono, y la máquina se llena de oxígeno. La sangre oxigenada se bombea de regreso a su cuerpo sin atravesar el corazón y los pulmones. Esto mantiene el bombeo de sangre oxigenada por todo el cuerpo. Algunos procedimientos se realizan "sin bomba", lo que significa que no es necesario conectarlo a una máquina de circulación extracorpórea.

Su cirujano también usará técnicas de enfriamiento, a veces llamadas enfriamiento extremo, para bajar la temperatura de su cuerpo a alrededor de 64. 4 ° F (18 ° C). Esta técnica suspende los procesos de su cuerpo y posibilita cirugías cardíacas largas. Su corazón necesita menos oxígeno cuando la temperatura de su cuerpo disminuye. Su médico enfría su corazón con la ayuda de la máquina corazón-pulmón o moja su corazón con agua fría y salada.

Las técnicas de enfriamiento le permiten a su médico operar el tejido de su corazón durante algunas horas a la vez. Estas técnicas disminuyen el riesgo de daño cardíaco o daño cerebral por la falta de oxígeno.

Luego, su cirujano extrae un vaso sanguíneo sano del interior de la pared o pierna de su tórax para reemplazar la porción obstruida o dañada de su arteria. Un extremo del injerto está unido por encima del bloqueo y el otro extremo a continuación. Cuando el cirujano termina, la máquina corazón-pulmón se retira y se verifica la función de la derivación. Una vez que el bypass esté funcionando, se lo coserá, lo vendarán y lo llevarán a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para su control.

Equipo médico

¿Quién ayudará a realizar la cirugía de derivación?

Durante toda la cirugía, varios tipos de especialistas aseguran que el procedimiento se realice correctamente. Un tecnólogo de perfusión (a veces llamado especialista en flujo sanguíneo) trabaja con la máquina corazón-pulmón.

Un cardiólogo (o varios) supervisa el procedimiento. Un cirujano cardíaco realiza el procedimiento, y los anestesiólogos cardíacos se aseguran de que la anestesia se entregue adecuadamente a su cuerpo para mantenerlo inconsciente durante el procedimiento.

Los especialistas en imágenes también están presentes para tomar radiografías o ayudar a garantizar que el equipo pueda ver el sitio de la cirugía y los tejidos que lo rodean.

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Recovery

¿Qué se siente al recuperarse de la cirugía de bypass del corazón?

Cuando te levantes de la cirugía de bypass del corazón, tendrás un tubo en la boca. También puede sentir dolor o efectos secundarios del procedimiento, que incluyen:

pérdida de memoria a corto plazo
confusión
problemas para controlar el tiempo

Es probable que esté en la unidad de cuidados intensivos de uno a dos días para que sus signos vitales puedan ser monitoreados. Una vez que esté estable, será trasladado a otra habitación. Prepárate para permanecer en el hospital por siete días.

Antes de que salga del hospital, su equipo médico le dará instrucciones sobre cómo cuidarse usted mismo, que incluyen:

cuidado de la (s) herida (s) de la incisión
descansando lo suficiente
absteniéndose de la actividad física

Incluso sin complicaciones, la recuperación de la cirugía de bypass del corazón puede tomar de 6 a 12 semanas. Esa es la menor cantidad de tiempo que le toma a su esternón sanar. Durante este tiempo, debes evitar el esfuerzo pesado. Limite la actividad física tanto como sea posible, y no levante objetos de más de 10 libras. Además, no debe conducir hasta que obtenga la aprobación de su médico.

Su médico probablemente le recomendará rehabilitación cardíaca. Esto incluirá un régimen de actividad física cuidadosamente controlada y pruebas de estrés ocasionales para ver cómo se está curando su corazón.

Informe a su médico sobre cualquier dolor duradero o incomodidad durante sus citas de seguimiento. También debe llamar a su médico si experimenta:

fiebre superior a 100. 4 ° F (38 ° C)
aumento del dolor en el pecho
frecuencia cardíaca rápida
enrojecimiento o secreción alrededor de la incisión <999 > Medicamentos

¿Qué medicamentos tomaré después de una cirugía de bypass cardíaco?

Su médico le dará medicamentos para ayudar a controlar su dolor, como el ibuprofeno (Advil) o el paracetamol (Tylenol). También puede recibir Percocet, que contiene tanto acetaminofeno como oxicodona. Su médico también le dará medicamentos para ayudarlo a lo largo de su proceso de recuperación. Estos incluirán fármacos antiplaquetarios e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA).

Hable con su médico sobre qué planes de medicamentos son los mejores para usted. Esto es especialmente importante si tiene condiciones existentes como diabetes o afecciones que afectan el estómago o el hígado.

Tipo de fármaco

Función	Posibles efectos secundarios	Los medicamentos antiplaquetarios, como la aspirina
ayudan a prevenir la formación de coágulos sanguíneos	• apoplejía causada por hemorragia en lugar de coagulación	• úlceras estomacales • problemas graves relacionados con la alergia si es alérgico a la aspirina bloqueadores beta
bloquean la producción de adrenalina en su cuerpo y disminuyen la presión arterial	• aumento anormal de peso	• superficial respiración • depresión nitratos
ayudan a reducir el dolor en el pecho al abrir las arterias para permitir que la sangre fluya más fácilmente	• dolores de cabeza	• náuseas • ritmos cardíacos anormales • desmayo inhibidores de la ECA
previenen la producción de angiotensina II en el cuerpo, una hormona que puede elevar la presión arterial y hacer que los vasos sanguíneos se estrechen	• dolores de cabeza	• pérdida de sabor • fatiga medicamentos hipolipemiantes, como las estatinas
pueden ayudar a reducir el colesterol LDL ("malo") y ayudar a prevenir accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos <99 9> • pérdida de memoria	• daño hepático	• miopatía (dolor muscular o debilidad que no tiene una causa específica) Resultados ¿Cuáles son los efectos a largo plazo de la cirugía de derivación?

Después de una cirugía de derivación cardíaca exitosa, es probable que los síntomas como dificultad para respirar, opresión en el pecho y presión arterial alta mejoren.