Dolores en el pecho y stents cardíacos
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Los stents, que son tan omnipresentes para el dolor de pecho como el pastel de calabaza para el Día de Acción de Gracias, han tenido mala reputación últimamente.
Un estudio publicado en The Lancet a principios de este mes sugirió que los stents a veces no alivian el dolor cardíaco.
AdvertisementAdvertisementLos hallazgos superan décadas de uso.
Casi 800,000 personas tienen ataques al corazón en los Estados Unidos cada año. Muchas de sus vidas se salvan mediante la inserción de stents para abrir las arterias bloqueadas.
Estas pequeñas jaulas de alambre son cruciales cuando se usan para abrir arterias en personas que han sufrido ataques cardíacos.
AnuncioLos stents también se usan en aquellos que experimentan dolor mientras realizan ciertas actividades, como subir escaleras.
Otros no tienen dolor, solo un bloqueo que se trata con un stent.
AdvertisementAdvertisementEl stent es un gran negocio en este país. La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte entre los estadounidenses, y el uso de stents es parte del tratamiento en prácticamente todos los hospitales.
Más de 500,000 pacientes cardiacos de todo el mundo tienen stents REPLACEados cada año para aliviar el dolor en el pecho, según The New York Times.
Varias compañías, incluidos Boston Scientific, Medtronic y Abbott Laboratories, venden los dispositivos.
Inserción de un costo de $ 11,000 a $ 41,000 en hospitales en los Estados Unidos.
El estudio cuestiona el uso de stent
En este paradigma de tratamiento establecido surge un estudio que no encuentra diferencias significativas en el alivio del dolor entre los que reciben un stent y los que se someten a un procedimiento de tipo placebo.
"Estos resultados son sorprendentes", Dr. Sidney C. Smith Jr., MACC, FAHA, FACP, FESC, profesor de medicina en la Universidad de Carolina del Norte, un clínico en el Centro de la UNC para Heart and Vascular Center Care, y un ex presidente de la American Heart Association y la World Heart Federation, le dijo a Healthline.
El estudio merece alguna consideración, dijo, pero como lo fue para un pequeño número de pacientes, "Deberíamos analizar los datos cuidadosamente. "
El estudio fue un ensayo controlado aleatorio doble ciego en cinco sitios en el Reino Unido.
AnuncioComenzó con 200 pacientes, con 105 pacientes que recibieron un stent y 95 en el grupo placebo. Seis semanas después, ambos grupos fueron sometidos a pruebas en cinta rodante.
Smith dijo que el tema merecía más estudio porque planteaba preguntas que no podía responder.
AdvertisementAdvertisement"¿Algunos de los participantes tenían enfermedad de pequeños vasos? "Se preguntó, ya que los parámetros de estudio se basaban en tener un gran vaso bloqueado.
"¿Cuántas mujeres se incluyeron en el estudio? "Smith quería saber. "Las mujeres tienden a contraer enfermedades cardíacas más tarde que los hombres."
Añadió que la diabetes podría haber afectado los resultados. También estaba interesado en el vínculo entre la hipertensión y los resultados de las pruebas.
AnuncioTodos los participantes del estudio fueron tratados por primera vez durante seis semanas con medicamentos para reducir el riesgo de un ataque cardíaco.
Los medicamentos incluyen aspirina, una estatina y un medicamento para la presión arterial, así como medicamentos que alivian el dolor de pecho al disminuir el ritmo cardíaco o al abrir los vasos sanguíneos.
AdvertisementAdvertisementMás preguntas
Dr. Farhan J. Khawaja, un cardiólogo del Orlando Health Heart Institute Cardiology Group en Florida, le dijo a Healthline que le pareció interesante el estudio, pero la elección de los participantes fue una debilidad.
"Tenían una población selecta, no las personas que tradicionalmente tratamos en el cuidado cardíaco", dijo. "Nos ocupamos de personas más enfermas. Estos eran pacientes que ya [eran] estables. Esa es una diferencia.
"Los pacientes con un solo vaso bloqueado se incluyeron en el estudio", agregó. "No miraron las arterias microvasculares". "
Khawaja calificó sus comentarios al señalar que era un" estudio bien diseñado que fue muy bueno en general. "
No vería los mismos resultados, pensó Khawaja, porque sus pacientes están en peor estado de salud. Le gustaría ver el estudio replicado en otro lugar, pero previó preguntas en los Estados Unidos.
"Las pautas en los Estados Unidos no necesariamente apoyarían la intervención" en este nivel, dijo.
Cada cardiólogo contactado por Healthline descubrió que faltaba algo en la metodología del estudio.
Dr. Samir Kapadia, el jefe de la sección de cardiología invasiva e intervencionista en la Clínica Cleveland, tenía una serie de preguntas.
"No digas que la colocación de stents no funciona. Lo hace ", afirmó Kapadia.
Pensó que la prueba de sujetos del estudio era engañosa. Los pacientes recibieron una prueba en cinta rodante seis semanas después del procedimiento.
"Querían ver si había alguna diferencia después de seis semanas. Su objetivo era encontrar una diferencia de 30 segundos ", dijo.
Las pruebas de resistencia estándar implican períodos breves en la cinta con una intensidad que aumenta. "A ustedes [los pacientes] se les indica que hagan todo lo que puedan", explicó Kapadia. "La idea no es probar la tolerancia al ejercicio sino la capacidad del corazón.
"Agregar 30 segundos es muy difícil porque ya vas a paso rápido", dijo.
Los investigadores sí encontraron una pequeña diferencia entre el grupo que recibió las derivaciones y el grupo que no las recibió.
El problema era que la diferencia no era estadísticamente significativa, lo que Kapadia atribuyó en parte al pequeño número de participantes.
Como una complicación adicional, ocho personas en el grupo placebo terminaron teniendo stents REPLACEados.
Kapadia planea escribir una carta a The Lancet detallando su crítica.
Por ahora, su consejo es sucinto: "Ignora este estudio. Confíe en su médico y no tenga miedo. "
