Pie diabético Dolor y úlceras: causas y tratamientos

Dolor y úlceras en el pie diabético

Las úlceras en el pie son una complicación común de la diabetes mal controlada, que se forman como resultado de la ruptura del tejido de la piel y la exposición de las capas subyacentes. Son más comunes debajo de los dedos gordos y las puntas de los pies, y pueden afectar los pies hasta los huesos.

Todas las personas con diabetes pueden desarrollar úlceras en el pie y dolor en el pie, pero un buen cuidado de los pies puede ayudar a prevenirlas. El tratamiento para las úlceras del pie diabético y el dolor en los pies varía según sus causas. Discuta cualquier dolor en el pie o incomodidad con su médico para asegurarse de que no sea un problema grave, ya que las úlceras infectadas pueden provocar una amputación si se descuidan.

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Síntomas y diagnóstico

Identificación de síntomas y diagnóstico

Uno de los primeros signos de una úlcera en el pie es el drenaje del pie que podría manchar los calcetines o gotear en el calzado. La hinchazón, la irritación, el enrojecimiento y los olores inusuales de uno o ambos pies también son síntomas tempranos comunes de una úlcera en el pie.

El signo más visible de una úlcera grave en el pie es un tejido negro (llamado escara) que rodea la úlcera. Esto se debe a la ausencia de un flujo sanguíneo saludable en el área alrededor de la úlcera. La gangrena parcial o completa, que se refiere a la muerte del tejido debido a infecciones, puede aparecer alrededor de la úlcera. En este caso, puede haber secreción olorosa, dolor y entumecimiento.

Los signos de úlceras en el pie no siempre son obvios. Algunas veces, ni siquiera mostrará síntomas de úlceras hasta que la úlcera se haya infectado. Hable con su médico si comienza a ver una decoloración de la piel, especialmente tejido que se ha vuelto negro, o siente dolor alrededor de un área que parece callosa o irritada.

Su médico probablemente identificará la gravedad de su úlcera en una escala de 0 a 3 usando los siguientes criterios:

0: sin úlcera, pero con riesgo de pie

1: úlcera presente pero sin infección

2: úlcera profunda, exponiendo articulaciones y tendones

3: úlceras o abscesos extensos por infección

Causas

Causas del dolor y úlceras en el pie diabético

Las úlceras diabéticas son causadas comúnmente por:

mala circulación
nivel alto de azúcar en la sangre (hiperglucemia)
daño a los nervios
pies irritados o heridos

La circulación sanguínea deficiente es una forma de enfermedad vascular en la que la sangre no fluye eficientemente a los pies. La mala circulación también puede dificultar la cicatrización de las úlceras.

Los niveles altos de glucosa pueden ralentizar el proceso de curación de una úlcera del pie infectada, por lo que el control del azúcar en la sangre es fundamental. Las personas con diabetes tipo 2 a menudo tienen más dificultades para combatir las infecciones de las úlceras.

El daño a los nervios es un efecto a largo plazo e incluso puede provocar una pérdida de sensibilidad en los pies. Los nervios dañados pueden sentir hormigueo y dolor al principio.El daño a los nervios reduce su sensibilidad al dolor del pie y da como resultado heridas sin dolor que pueden causar úlceras.

Las úlceras se pueden identificar por el drenaje del área afectada y, a veces, un bulto notable que no siempre es doloroso.

La piel seca es común en la diabetes. Sus pies pueden ser más propensos a agrietarse. Pueden producirse callos, callos y heridas sangrantes.

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Factores de riesgo

Factores de riesgo para úlceras de pie diabético

Todas las personas con diabetes corren riesgo de sufrir úlceras en el pie, que pueden tener múltiples causas. Algunos factores pueden aumentar el riesgo de úlceras en los pies, que incluyen:

calzado mal ajustado o de mala calidad
higiene deficiente (no lavarse con regularidad o por completo)
recorte inadecuado de uñas de los pies
consumo de alcohol
enfermedad ocular de diabetes
enfermedad cardíaca
enfermedad renal
obesidad
consumo de tabaco (inhibe la circulación sanguínea)

Las úlceras del pie diabético también son más comunes en hombres mayores.

Tratamiento

Tratamiento de úlceras diabéticas en el pie

Manténgase alejado de los pies para prevenir el dolor y las úlceras. Esto se llama descarga y es útil para todas las formas de úlceras del pie diabético. La presión al caminar puede empeorar una infección y expandir una úlcera. Para las personas con sobrepeso, la presión adicional puede ser la causa del dolor continuo en el pie.

Su médico puede recomendar el uso de ciertos artículos para proteger sus pies:

zapatos para diabéticos
moldes
refuerzos para alimentos
vendajes compresivos
insertos para zapatos para prevenir callos y durezas

Los médicos pueden quitar úlceras del pie diabético con desbridamiento, eliminación de piel muerta, objetos extraños o infecciones que pueden haber causado la úlcera.

Una infección es una complicación grave de una úlcera en el pie y requiere tratamiento inmediato. No todas las infecciones se tratan de la misma manera. El tejido que rodea la úlcera se puede enviar a un laboratorio para determinar qué antibiótico ayudará. Si su médico sospecha una infección grave, es posible que solicite una radiografía para detectar signos de infección ósea.

La infección de una úlcera del pie se puede prevenir con:

baños para pies
desinfección de la piel alrededor de una úlcera
manteniendo la úlcera seca con cambios frecuentes de apósitos
tratamientos enzimáticos
vendajes que contienen alginatos de calcio para inhibir el crecimiento bacteriano

Medicamentos

Su médico puede recetarle antibióticos, antiagregantes plaquetarios o medicamentos anticoagulantes para tratar su úlcera si la infección progresa incluso después de tratamientos preventivos o antipresores. Muchos de estos antibióticos atacan a Staphylococcus aureus, bacteria conocida por causar infecciones por estafilococos, o Streptococcus ß-hemolítico, que normalmente se encuentra en los intestinos.

Hable con su médico acerca de otras condiciones de salud que tenga que podrían aumentar su riesgo de infecciones por estas bacterias dañinas, incluidos el VIH y los problemas hepáticos.

Tratamientos sin receta

Muchos tratamientos tópicos están disponibles para las úlceras del pie, que incluyen:

vendajes que contienen plata o crema de sulfadiazina de plata
gel de polihexametilén biguanida (PHMB) o soluciones de iodo
(ya sea povidona o cadexómero)
miel de grado médico en forma de pomada o gel

Procedimientos quirúrgicos

Su médico puede recomendarle que busque ayuda quirúrgica para sus úlceras.Un cirujano puede ayudar a aliviar la presión alrededor de la úlcera afeitando el hueso o eliminando las deformidades de los pies como juanetes o dedos en martillo.

Es probable que no necesite cirugía en su úlcera. Sin embargo, si ninguna otra opción de tratamiento puede ayudar a que su úlcera sane o progrese más en la infección, la cirugía puede evitar que su úlcera empeore o que lleve a la amputación.

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Prevención

Prevención de los problemas del pie diabético

Según la American Podiatric Medical Association, del 14 al 24 por ciento de los estadounidenses con úlceras del pie diabético tienen amputaciones. La atención preventiva es crucial. Administre de cerca su nivel de glucosa en la sangre, ya que sus probabilidades de complicaciones de la diabetes siguen siendo bajas cuando el nivel de azúcar en la sangre es estable. También puede ayudar a prevenir los problemas del pie diabético al:

lavarse los pies todos los días
mantener las uñas de los pies adecuadamente recortadas, pero no demasiado cortas
mantener los pies secos e hidratados
cambiar los calcetines con frecuencia
ver un podólogo para la eliminación del callo y el maíz
con un calzado adecuado

Las úlceras del pie pueden regresar después de haber sido tratadas. El tejido cicatricial puede infectarse si el área se agrava nuevamente, por lo que su médico puede recomendarle que use zapatos para diabéticos para evitar que vuelvan las úlceras.

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Cuándo ver a su médico

Si comienza a ver carne ennegrecida alrededor de un área de entumecimiento, consulte a su médico de inmediato para buscar tratamiento para una úlcera de pie infectada. Si no se trata, las úlceras pueden causar abscesos y diseminarse a otras áreas de los pies y las piernas. En este punto, las úlceras a menudo solo se pueden tratar mediante cirugía, amputación o reemplazo de piel perdida por sustitutos sintéticos de la piel.

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Outlook

Cuando se detecta temprano, las úlceras del pie son tratables. Consulte a un médico de inmediato si desarrolla una llaga en su pie, ya que la probabilidad de infección aumenta cuanto más tiempo espere. Las infecciones no tratables pueden requerir amputaciones.

Mientras sus úlceras cicatrizan, manténgase alejado de sus pies y siga su plan de tratamiento. Las úlceras del pie diabético pueden tardar varias semanas en sanar. Las úlceras tardan más en sanar si el nivel de azúcar en la sangre es alto y si se aplica presión constante a la úlcera. Mantener una dieta estricta y la presión de descarga de los pies es la forma más efectiva de sanar las úlceras de los pies. Una vez que la úlcera se ha curado, la atención preventiva constante le ayudará a evitar que vuelva a aparecer una úlcera.

¿Hay remedios caseros que puedan ayudar a las úlceras leves del pie?
Hay una serie de remedios homeopáticos para tratar las úlceras leves del pie. Se ha demostrado que la miel (como se cita en numerosos estudios) mata las bacterias y sana las heridas de las úlceras, y por lo tanto puede sanar eficazmente las úlceras leves del pie. El extracto de semilla de uva, que contiene proantocianidinas, también puede ayudar a la curación de las úlceras del pie. Otros remedios herbales o naturopáticos incluyen gel de aloe vera, gingko biloba y crema de caléndula.
- Steve Kim, MD