Puede ser innecesario un tercio de reemplazo de rodilla por artritis
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Un nuevo estudio encontró que aproximadamente un tercio de las cirugías totales de reemplazo de rodilla realizadas en los Estados Unidos no son apropiadas según las directrices internacionales. Los autores del estudio esperan ver mejores criterios de selección de pacientes en el futuro para asegurarse de que aquellos que están bajo el cuchillo realmente necesiten el procedimiento.
El estudio fue publicado ayer en Arthritis & Rheumatology.
AdvertisementAdvertisementDe acuerdo con la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica, los estadounidenses se someten a aproximadamente 600,000 reemplazos de rodilla cada año. Entre 1991 y 2010, los reemplazos de rodilla cubiertos por Medicare se dispararon en aproximadamente un 162 por ciento por año. Algunos expertos dicen que el procedimiento es popular porque es muy efectivo, mientras que otros dicen que la cirugía se usa en exceso.
Daniel Riddle, Ph.D., profesor en el departamento de fisioterapia de la Virginia Commonwealth University en Richmond, Virginia, examinó los criterios utilizados para determinar si un reemplazo total de rodilla es o no apropiado para un paciente en particular. Él cree que su estudio es el primero en los Estados Unidos en comparar los criterios validados de adecuación con los casos reales de cirugía de reemplazo de rodilla.
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El equipo de Riddle se centró en escenarios del mundo real, teniendo en cuenta los síntomas del paciente, la edad y movilidad y estabilidad de la rodilla, así como la ubicación y la extensión de la artritis de la persona. Examinaron una versión modificada de las pautas de idoneidad, que fueron desarrolladas por investigadores en España, además de la escala comúnmente utilizada Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC).
Los investigadores examinaron los datos de un estudio de cinco años en el que 175 personas tuvieron reemplazos totales de rodilla. Alrededor del 60 por ciento de los pacientes eran mujeres, y la edad promedio de los pacientes con reemplazo de rodilla en el estudio fue de 67.
AdvertisementAdvertisementEl equipo clasificó los 175 procedimientos como apropiados, inconclusos o inapropiados. Su evaluación mostró que el 44 por ciento de las cirugías fueron apropiadas, el 22 por ciento no fueron concluyentes y el 34 por ciento fueron inapropiadas.
"Nuestro hallazgo de que un tercio de los reemplazos de rodilla fueron inapropiados fue mayor de lo esperado y se relacionó con la variación en la gravedad de la osteoartritis y la pérdida funcional del dolor de rodilla. Estos datos resaltan la necesidad de desarrollar criterios de selección de pacientes en los Estados Unidos ", dijo Riddle en un comunicado de prensa.
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Dr. Jeffrey Katz, director del Centro de Investigación de Resultados Ortopédicos y Artríticos del Hospital Brigham and Women's de Boston, Massachusetts., dijo que cree que los médicos deberían preocuparse por ofrecer reemplazos de rodilla a los pacientes que no cumplen con los criterios de las escalas de dolor y función de WOMAC.
"El estudio Riddle usó los criterios de 1999, y creo que estos no son adecuados para juzgar la idoneidad de los casos de 2010 [y más recientes]", dijo Katz. "Pero no tenemos un conjunto de criterios contemporáneos. Si lo hiciéramos, los autores los habrían usado. "
Anuncio publicitarioProblema de 'calidad de vida'
Dr. Steven F. Harwin, jefe de reconstrucción adulta y reemplazo total de articulaciones en el centro médico Mount Sinai Beth Israel en Nueva York, dijo que realiza más de 500 reemplazos de cadera y rodilla cada año.
Aunque los autores utilizaron una versión modificada de un estándar bien establecido (la escala WOMAC), dijo que estaba "sorprendido" de encontrar que un porcentaje tan alto de pacientes que se sometieron al procedimiento se consideraron candidatos inapropiados.
"Independientemente del instrumento utilizado, es intuitivo que si el paciente responde 'ninguno o leve' en todos los elementos relacionados con el dolor y la función, el cirujano debe volver a evaluar su indicación para la cirugía", dijo. "En mi práctica, el paciente típico indicado para el reemplazo articular de la cadera o la rodilla tiene un puntaje de dolor promedio de más de siete de cada 10 y el 90 por ciento tiene limitaciones funcionales que incluyen caminar, pararse y doblarse. "
AnuncioDijo que no hay duda de que el número de procedimientos de reemplazo de articulaciones ha aumentado. Entre otras razones, los implantes son bastante confiables y los baby boomers quieren mantener un estilo de vida activo.
"Debemos recordar que la indicación principal para el reemplazo articular es la pérdida de la calidad de vida", dijo. "Una vez que un paciente nos dice que no puede disfrutar de sus actividades de la vida diaria o de cualquier actividad recreativa, para mí eso pone la indicación de reemplazo articular en la categoría 'apropiada'. "
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