Reemplazo de cadera y rodilla: las nuevas normas de Medicare
Tabla de contenido:
- Enfoque de pagos 'empaquetados' en calidad
- Reducción de complicaciones de la cirugía
- Control de calidad versus costo
- Algunos dudan sobre el cambio de pago
Muchas personas conocen a alguien a quien se le ha reemplazado una cadera o una rodilla, o es posible que haya pasado por un procedimiento de la pierna mayor.
Cuando estas cirugías van bien, pueden restaurar la movilidad y la independencia.
AdvertisementAdvertisementSin embargo, los expertos dicen que muchos de estos procedimientos resultan en complicaciones innecesarias.
A Medicare le gustaría cambiar eso y ahorrar dinero en el proceso.
A partir del 1 de abril, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) modificarán la forma en que paga a los hospitales de los Estados Unidos por los procedimientos principales.
AnuncioHasta ahora, a los hospitales y cirujanos se les pagaba por cada procedimiento realizado. Esto es lo que se conoce como el modelo de "pago por volumen". Tal sistema puede tener consecuencias no deseadas.
"En el pasado, si hacer lo correcto significaba que no estaba haciendo una parte específica de un proceso, entonces estarías renunciando al pago de esa parte, porque cada parte tenía un pago adjunto ", dijo a Healthline Keith Mueller, Ph. D., profesor de gestión y política de salud en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Iowa.
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Enfoque de pagos 'empaquetados' en calidad
El nuevo modelo de pago "incluido" de CMS se enfocará en la calidad de la atención más que en la cantidad.
El CMS continuará pagando por separado a los cirujanos, fisioterapeutas, centros de rehabilitación y otras personas involucradas en el cuidado del paciente por separado para cada servicio.
Sin embargo, el CMS también realizará un seguimiento del costo total de la atención del paciente prestada por hospitales, cirujanos, hogares de ancianos y agencias de atención médica a domicilio hasta 90 días después del inicio de la atención.
Si este costo combinado cae por debajo de un precio objetivo establecido por el CMS para cada hospital, el CMS pagará al hospital una bonificación.
AdvertisementAdvertisementSin embargo, si los pacientes tienen complicaciones o permanecen más tiempo en el hospital o en el centro de rehabilitación, los hospitales podrían tener que devolver parte de ese paquete de pago a Medicare.
Estos cambios no afectarán a todos los hospitales del país.
Medicare está implementando el programa conocido como el modelo de Cuidado integral para reemplazo de articulaciones (CJR) para hospitales en 67 áreas.
AnuncioEstos hospitales representan aproximadamente un tercio de los reemplazos de cadera y rodilla cubiertos por Medicare.
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Publicidad de publicidadReducción de complicaciones de la cirugía
Si la calidad de la atención o el control de los costos está detrás de estos cambios es tema de debate.
"En teoría, es una combinación de los dos", dijo Mueller."Una vez dicho esto, la clara motivación de la política en este momento es el costo porque esa es la parte del campo de la salud que está recibiendo mucha atención y parece que aún no se controla. "
El CMS espera que el programa ahorre $ 343 millones en los próximos cinco años. Esa cantidad sería parte de los $ 12 mil millones esperados que se gastarán en los procedimientos de la pierna principal.
AnuncioUna de las razones por las que el CMS se dirige a los reemplazos de cadera y rodilla es porque implican atención médica directa para los estadounidenses mayores.
En 2014, más de 400,000 personas con Medicare recibieron un reemplazo de cadera o rodilla, y tanto el costo como la calidad de estos procedimientos variaron entre los hospitales.
AdvertisementAdvertisementSegún CMS, algunos hospitales tienen tasas de complicaciones, como infecciones o fallas en los implantes después de la cirugía, que son más de tres veces mayores que en otros hospitales.
Del mismo modo, el costo de la cirugía, la hospitalización y la recuperación en diferentes áreas puede ser tan bajo como $ 16, 500 o tan alto como $ 33,000 por el mismo procedimiento.
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Control de calidad versus costo
Aunque el costo atrae la mayor atención, no necesariamente está separado de la calidad de la atención.
"[Este modelo de pago] también debería tener un impacto en la calidad", dijo Mueller, "porque comienza a ser más cuidadoso en cómo está midiendo los resultados de un reemplazo de cadera o un reemplazo de rodilla". "
Los hospitales reciben un monto fijo por la atención general de un paciente. El CMS espera que esto fomente una mayor atención sobre cómo los hospitales abordan estos procedimientos.
"Realmente es más la zanahoria que el palo", dijo Mueller, "porque estás cambiando de incentivos para simplemente hacer más para hacer más … para hacer lo óptimo y hacer lo correcto y recibir el pago por eso". "
Con un fuerte incentivo financiero, los hospitales pueden guiar a los pacientes hacia una atención postoperatoria que sea de alta calidad y rentable.
Al igual que el modelo de pago anterior, los pagos agrupados podrían tener efectos imprevistos.
Los hospitales pueden comprar instalaciones de atención postoperatoria para darles un mayor control sobre la recuperación de los pacientes y lograr una mayor consolidación en el sistema de atención médica.
Sin embargo, esa no es la única opción para que los hospitales sobrevivan a este cambio.
"Hay otras formas además de la consolidación en un gran sistema con propiedad única", dijo Mueller. "[Los hospitales] pueden hacerlo mediante acuerdos de afiliación. Pueden hacerlo trabajando con coordinadores de atención, ya sea que esos coordinadores sean o no parte de su propio sistema. "
Los hospitales también pueden dejar de realizar cirugías de reemplazo de cadera y rodilla en personas que tienen más probabilidades de recuperarse de forma deficiente.
La obesidad, la diabetes y el tabaquismo aumentan el riesgo de complicaciones del paciente. Sin embargo, muchos de estos riesgos se pueden reducir con cambios en el estilo de vida.
NYU Langone Medical Center en la ciudad de Nueva York es parte de la prueba voluntaria del modelo CJR.
Las modificaciones en el estilo de vida son buenas para los pacientes a corto y largo plazo. Sin embargo, dado más datos, los hospitales pueden comenzar a negarse a operar en pacientes que son de alto riesgo y no están dispuestos a mejorar su salud antes de la cirugía.
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Algunos dudan sobre el cambio de pago
En este momento, el CMS solo está cambiando a pagos obligatorios combinados para reemplazos de cadera y rodilla. Pero este cambio aún podría tener un impacto en los hospitales y otras organizaciones de atención médica.
"Las políticas de pago de atención médica que afectan solo al 5, 10 y 15 por ciento del pago total tienden a tener un impacto bastante dramático", dijo Mueller, "porque los márgenes bajo los que operan muchos proveedores de atención médica son estrechos". "
Entonces, cuando cambian los pagos de Medicare, los hospitales escuchan, especialmente cuando los cambios son obligatorios.
Si empiezas a afectar incluso a un pequeño porcentaje de la corriente total de ingresos de los hospitales, recibes mucha atención de ellos. Keith Mueller, Facultad de Salud Pública de la Universidad de Iowa "Si comienza a afectar incluso a un pequeño porcentaje de la corriente total de ingresos de los hospitales", dijo Mueller, "recibe mucha atención de ellos". "
No toda esta atención es buena.
La compañía de salud del hospital y del comportamiento, Universal Health Services, le dijo a Modern Healthcare en febrero que estaba considerando retirarse de la prueba voluntaria del CMS de los pagos agrupados "hasta que se resuelvan algunos de los inconvenientes". "
Esta prueba voluntaria de pagos en paquetes ha estado en curso desde 2013 como parte de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Incluye 48 afecciones, como diabetes, ataques cardíacos, insuficiencia renal y accidente cerebrovascular.
A partir de hoy, los pagos en paquete para reemplazos de cadera y rodilla son obligatorios para los hospitales afectados.
La semana pasada, dos miembros de la Cámara de Georgia presentaron un proyecto de ley en el Congreso que retrasaría los paquetes obligatorios hasta 2018, diciendo que "entraña un riesgo y una complejidad tremenda para los pacientes y los proveedores de atención médica". "
Eso no llegó a tiempo para la fecha de inicio de abril. Esto deja a muchas personas mirando para ver si el nuevo sistema produce efectos secundarios negativos inesperados, o si la calidad de la atención realmente mejora para los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de cadera o rodilla.
