Mastectomía conservadora de pezón y cirugía de cáncer de mama
Tabla de contenido:
- Bajo riesgo de recurrencia del cáncer de mama
- La opción para algunos, pero no todos
- Beneficio cosmético
- Lo que podría salir mal
- En las mujeres con enfermedad en etapa temprana, donde el cirujano plástico ve un buen resultado estético, Bedrosian recomienda NSM a sus pacientes.
Mari Gallion, una autora que vive en Alaska, es una de las cada vez más numerosas mujeres con cáncer de mama que eligen la mastectomía con preservación del pezón.
"Todavía tienes tus pezones, por lo que es parte de tu seno izquierdo que lo hace sentir más natural y familiar", le dijo a Healthline.
AdvertisementAdvertisementEn una mastectomía estándar, se extirpa todo el seno, junto con el pezón y la areola.
Sin embargo, ¿ahorrar el pezón aumenta el riesgo de que vuelva el cáncer?
No de acuerdo con una nueva investigación realizada en el Hospital General de Massachusetts, y publicado en la Revista del Colegio Americano de Cirujanos.
AnuncioBajo riesgo de recurrencia del cáncer de mama
El cáncer de mama es más probable que reaparezca dentro de los primeros cinco años después del tratamiento.
La recurrencia puede ser localizada, regional o distante.
Anuncio publicitarioDe los 311 participantes del estudio que se sometieron a una mastectomía con preservación del pezón (MNE), la tasa de recurrencia fue del 5,5 por ciento. Pero no hubo recurrencias en el pezón retenido o la areola. La mediana de seguimiento fue de 51 meses.
La tasa de recurrencia es comparable a la de la mastectomía estándar, dijo la doctora Barbara L. Smith, investigadora principal del estudio, en un comunicado de prensa.
Más de las tres cuartas partes de las mujeres en el estudio tenían cáncer de mama en etapa 0 o etapa 1. El resto tuvo estadía 2 o 3.
Entre 2007 y 2016, se realizaron 1, 871 otros NSM en el hospital. Algunos se debieron al cáncer de mama. Algunos se realizaron para prevenir el cáncer de mama en mujeres de alto riesgo.
No hubo informes de ninguna recurrencia que involucre el pezón. Es inusual que el cáncer de seno comience en el pezón, incluso entre mujeres que corren un alto riesgo.
AdvertisementAdvertisementLa opción para algunos, pero no todos
NSM es una buena opción para las mujeres que planean una cirugía reconstructiva inmediata.
Se puede considerar a las mujeres con cáncer de mama en etapa inicial, según la doctora Isabelle Bedrosian, oncóloga de cirugía mamaria del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas.
La etapa es importante porque refleja la extensión de la enfermedad.
AnuncioBedrosian le dijo a Healthline que otras intervenciones terapéuticas, como la radiación, también deben tenerse en cuenta.
"Hay dos consideraciones. Uno es oncológico. El otro tiene que ver con la reconstrucción. Es muy importante que el cirujano plástico evalúe si alguien es un candidato ", aconsejó.
AdvertisementAdvertisement"Algunos de los desafíos en la mastectomía con preservación del pezón son cuestiones desde la perspectiva de la cirugía plástica. Aconsejo a las mujeres que se aseguren de que el cirujano plástico les diga que pueden obtener un buen resultado estético. No son solo las decisiones oncológicas lo que importa ", dijo Bedrosian.
Anotó que también es una buena opción para algunas mujeres que no tienen cáncer de mama.
"Consideraríamos esto para los pacientes que son portadores de mutaciones de BRCA. Las mujeres que reciben mastectomía profiláctica son mejores candidatos. Tienden a ser más jóvenes y hay una mayor necesidad de seguir este camino con ellos. No necesitan más tratamiento, como radiación o quimioterapia, que podrían hacer que retroceda. La mastectomía con preservación del pezón les brinda un resultado emocional y estéticamente agradable ", dijo Bedrosian.
AnuncioEn los Centros de Tratamiento del Cáncer de América, el Dr. Miral Amin es un oncólogo quirúrgico, y el Dr. Daniel Liu es un cirujano plástico y reconstructivo.
Amin dijo a Healthline que los exámenes físicos, las imágenes y el juicio clínico pueden ayudar a determinar si el pezón y la areola están involucrados.
AdvertisementAdvertisement"Si no hay compromiso del complejo pezón-areola, y mientras sea estético / cosméticamente factible u óptimo, entonces es una muy buena opción para los pacientes", dijo.
Amin notó que el procedimiento no se recomienda para mujeres con cáncer de mama inflamatorio.
Liu dijo que hay otros pacientes para quienes NSM puede no ser una buena opción.
"Los pacientes con expectativas poco realistas, pacientes con problemas emocionales, fumadores activos, pacientes con senos muy grandes, pacientes con ciertas comorbilidades médicas o pacientes que esperan que regrese la sensación de pezón pueden no ser buenos candidatos para una mastectomía con preservación del pezón ", Explicó Liu.
"Las mujeres con pechos pequeños o medianos, o tienen poca o ninguna ptosis mamaria [caída], serían candidatas ideales para las mastectomías con preservación del pezón", continuó.
Beneficio cosmético
Bedrosian dijo que el énfasis debe estar en el aspecto reconstructivo del procedimiento.
"Con demasiada frecuencia, el enfoque sobre quién es elegible proviene de una perspectiva oncológica. Tendemos a no centrar la atención suficiente en la selección de los pacientes según las consideraciones del cirujano plástico ", dijo.
"La razón principal para realizar la mastectomía con preservación del pezón es la estética del pezón. "
" Es puramente cosmético y, por lo general, tiene un resultado mejor que la reconstrucción del pezón ", continuó.
Pero hacerse una mastectomía significa que los nervios se cortarán. Bedrosian advirtió que eso significa que el pezón estará insensible. la misma función sensorial que tenía antes.
Gallion se sentó así en su caso, pero todavía está contenta con el resultado.
"Realmente prefiero mi seno que todavía tenga el pezón, aunque no puedo sentir nada ", Dijo ella.
Lo que podría salir mal
No hay garantía de que NSM logre los resultados deseados.
Bedrosian dijo que las posibles complicaciones, como infección y problemas de curación, se comparan con las de la mastectomía estándar. > Pero existe la complicación potencial de la pérdida del pezón.
"Puede desvascularizarse hasta el punto en que termina muriendo. A veces, el tamaño y la forma del seno pueden afectar los resultados. No siempre es posible tener un buen resultado.El pezón a veces se puede desviar de forma que se ve anormal ", dijo Bedrosian.
También existe la posibilidad de que se encuentren células cancerosas en el pezón o la areola.
En el estudio, se encontró cáncer en 20 de 311 biopsias de pezón. Cuando eso sucede, el pezón o el pezón y la areola se deben eliminar más adelante.
Eso es lo que le sucedió a Gallion, que tenía NSM en ambos lados. Se descubrió que un pezón tenía cáncer. Tenía que ser eliminado.
Según Bedrosian, la monitorización de la recurrencia después de finalizar el tratamiento es la misma que para la mastectomía estándar.
"Las pautas y recomendaciones permanecen independientemente del tipo de mastectomía, por lo que no es necesario hacer más. Han surgido datos de Boston que apoyan esas pautas. Si hubieran visto una alta tasa de recurrencia, necesitaríamos más monitoreo ", dijo.
Amin estuvo de acuerdo en que no hay necesidad de un control adicional.
"Ellos [pacientes] son rutinariamente seguidos con un examen físico. Las imágenes, como la ecografía o la resonancia magnética de la mama, se ordenan basándose en los hallazgos clínicos caso por caso ", explicó.
Logrando los mejores resultados
En las mujeres con enfermedad en etapa temprana, donde el cirujano plástico ve un buen resultado estético, Bedrosian recomienda NSM a sus pacientes.
Espera ver más mujeres que eligen NSM sobre la mastectomía estándar.
"La información a largo plazo sugiere que los resultados son muy buenos, por lo que es probable que veamos un crecimiento continuo", dijo. "Estamos haciendo más que hace años y continuaremos dado que hay más conciencia en los pacientes y en la comunidad quirúrgica en sí misma. "
¿Qué pasa si el NSM no funciona?
La cirugía reconstructiva aún puede proporcionar un buen resultado.
"La mastectomía conservadora del pezón produce un resultado estético superior que puede ser difícil de lograr con la mastectomía conservadora de la piel estándar, pero podemos acercarnos mucho a las técnicas modernas de reconstrucción autóloga y al tatuaje 3D del pezón areolar", dijo Liu.
Liu recomienda que las mujeres discutan el problema con sus equipos médicos para determinar si el NSM es correcto y la decisión correcta.
