A Lesson for Public Spending Scrooges sobre la salud de la diabetes en niños
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Criar adolescentes puede ser lo suficientemente fuerte sin diabetes en la mezcla, debo saber, tener tres chicas adolescentes que mantienen mi sombrero de madre preocupada pero cuando reúnes enfermedades crónicas + desafíos socioeconómicos + el desorden de nuestro sistema de salud de EE. UU., se suma a una gran crisis de salud pública.
Nuestro amigo y compañero periodista de tipo 1 Dan Fleshler escuchó sobre un interesante programa en Oregon que lucha contra este problema, dirigido específicamente a niños con diabetes, y se ofreció a investigarlo por nosotros.
Recuerde, Dan es un escritor político profesional y estratega de medios en la ciudad de Nueva York, que ha estado viviendo
Especial para ' Mine de Dan Fleshler
No hace mucho, cuando leía sobre el alarmante y alarmante aumento de la diabetes en niños pequeños y adolescentes en los Estados Unidos, lamentablemente recordó un viejo refrán del movimiento de derechos civiles: "Cuando los estadounidenses blancos se resfrían, los negros se contagian de neumonía". Cuando la economía va hacia el sur o hay una crisis sanitaria o ambiental, gente pobre de todas las razas ser golpeado más fuerte.
Triste, pero cierto.
Nuestro sistema de atención médica lamentablemente no está preparado para manejar la epidemia de diabetes entre los estadounidenses de clase media (REPLACEe aquí su razón: no hay suficientes endos, no hay suficientes CDE, no hay suficiente cobertura de seguro). La idea de que podría responder de manera efectiva a los obstáculos adicionales y bien documentados que enfrentan las PCD de bajos ingresos parecía un sueño tonto.
Entonces pensé en un joven con diabetes llamado James y en un interesante programa llamado NICH (Novelas Intervenciones en la Salud de los Niños), y me alegré un poco.
A James se le diagnosticó diabetes tipo 1 cuando tenía 14 años, mientras vivía en una zona rural de Oregon con su madre y su novio. Era una escena llena de pobreza, muy enojada y consumida por las drogas. James no apareció mucho en la escuela. Controlar su nivel de azúcar en la sangre y cumplir con las citas médicas estaba muy abajo en su lista de prioridades. Para cuando tenía 17 años, había sido hospitalizado nueve veces (!) Por diabetes mal controlada, con varios episodios de cetoacidosis diabética grave (DKA) y una A1C generalmente superior al 12%. Su madre lo había abandonado y se había mudado a otra parte del estado con su novio.
Ahora, después de nueve meses en el programa NICH desarrollado en el Hospital Pediátrico Doernbecher de la Universidad de Ciencias de la Salud de Oregón, James "prueba regularmente sus
La historia de ese adolescente no es único, y es a través de un programa que parece ser el primero de su tipo.
Fundado hace tres años, el programa ha trabajado con 90 adolescentes que tenían problemas para hacer frente a enfermedades crónicas y fueron derivados a NICH porque han sido hospitalizados con frecuencia. Alrededor del 45% tiene diabetes (casi todos ellos T1D) y el resto vive con cáncer, fibrosis quística, enfermedad renal y dolor crónico.
Estos adolescentes y sus familias están "amontonados bajo un montículo" de los desafíos psicosociales ", según el Dr. Michael A. Harris, un psiquiatra pediátrico que fundó el programa. La mayoría viven por debajo del nivel de pobreza, casi la mitad son escolares, más de un tercio no tienen hogar o tienen" inseguridad en la vivienda ".
Si hubiera una pizca de cordura en el sistema de salud de Estados Unidos sy Tal vez, el enfoque de NICH para los niños que parecen irreconciliables sería generalizado. Integra varios servicios que se ha comprobado que funcionan para pacientes desatendidos, incluida la "telemedicina", el uso de embajadores de atención para ayudar a las personas a navegar entre diferentes proveedores de servicios de salud y "Terapia de sistemas conductuales familiares", también conocida como resolución de problemas familiares.
Lo más intrigante de NICH, a la luz del tsunami de la diabetes que amenaza abrumar a los estadounidenses empobrecidos, es una filosofía de la atención médica que ve a los pacientes como algo más que simples colecciones de síntomas físicos y psicológicos. Hay un ambiente más amplio, un mundo que inunda a las personas, y una serie de factores externos pueden influir directamente en la salud, como familias disfuncionales, refrigeradores vacíos o llenos de comida chatarra, moho peligroso en el sótano, hospitales que están demasiado lejos de distancia, fácil acceso a drogas adictivas. Los empleados de NICH son intervencionistas que no aceptan pasivamente el entorno que rodea a los que necesitan ayuda; NICH intenta alterar ese entorno, arreglarlo.
Por lo tanto, se relacionan con padres y otros parientes desencantados o en disputa, y descubren cómo involucrarlos en el manejo de las enfermedades crónicas de los adolescentes. Intervienen, cuando es necesario, para rescatar a los jóvenes del abuso e incluso encontrarles un nuevo hogar. Spiro dice que han ayudado a las familias a pasar de los "desiertos de alimentos" a partes de Portland con opciones de alimentos más saludables.
Además, el equipo de NICH se conecta constantemente con estos niños a través de Skype, mensajes de texto y visitas regulares en persona a hogares y escuelas. "Si los niños no tienen teléfonos, los compramos", dijo Harris. Si necesitan un traslado al hospital, les dan un paseo. El solo hecho de que la gente revise su progreso, responda sus preguntas y escuche sus quejas es una experiencia nueva y bienvenida para muchos de ellos.
James vivía solo y tenía problemas para manejar la vida por su cuenta. Entonces, el personal de NICH identificó a una tía que vivía cerca, la educó sobre T1D y la persuadió de involucrarse en su manejo de la diabetes.Poco a poco le hicieron creer en la idea de cuidarse a sí mismo, alentándolo a centrarse en " pequeñas ganancias" y mejorar sus habilidades de gestión, poco a poco. Ahora, Spiro me dijo, "ha hecho lo suyo".
Esto es mucho más que simples historias reconfortantes: esta es también una política de salud pública inteligente. Spiro dijo que NICH ha reducido la cantidad de estadías hospitalarias nocturnas para aproximadamente ocho de cada diez pacientes. Un estudio piloto de 11 adolescentes con T1D mostró que el programa resultó en una disminución significativa de los episodios de CAD y las admisiones hospitalarias (de. 46 admisiones por mes a. 11 por mes).
Si alguno de los tipos del Tea Party y otros scrooges de gasto público están leyendo esto, probablemente estén pensando: "Bueno, eso está muy bien, pero ¿no son costosas todas esas intervenciones? ¿Quién paga por toda esa ingeniería social liberal? ¿sale de nuestros dólares de impuestos? "
Scrooges, NICH es posible gracias al Obamacare que desprecias. Es parte de una Organización de Atención Coordinada, un componente importante de la Ley de Atención Asequible, que obtiene fondos federales en una estructura de pago que fomenta mejores resultados de salud y reduce los costos. NICH hace más que solo pagar por sí mismo: ahorra mucho de dinero. Esta presentación incluye una comparación de los costos necesarios para atender a 23 pacientes, casi la mitad de ellos PWD, antes y después de que NICH ingresara a sus vidas. En un año, el programa arrojó un ahorro de más de $ 750,000.
La hospitalización solo por DKA cuesta más de $ 1 mil millones anualmente en los EE. UU., Alrededor de $ 13,000 por paciente. No es necesario ser un genio de las matemáticas para comprender las implicaciones nacionales, si este modelo fue adoptado con éxito por muchos más hospitales sobrecargados.
NICH, que comenzó en el condado de Multnomah, Oregón, comenzó a extenderse en otros condados en ese estado. Soy demasiado gruñón y cínico para creer que se implementará en más de unos pocos lugares, y mucho menos donde sea que se necesite.
Pero sí sé que el Dr. Harris despertó considerable interés cuando hizo una presentación sobre este programa en octubre pasado en la conferencia "Problemas de salud mental y diabetes" en Filadelfia, copatrocinada por JDRF y Universal Health. Los expertos de algunos de los centros de diabetes más ilustrados del país, como Joslin Diabetes Center en Boston y Kovler Center en Chicago, estaban escuchando, como lo hizo Yours Truly.
Cuando terminó de hablar, más de unas pocas personas se le acercaron y querían saber más. Espero que hayan tomado notas cuidadosas.
Gracias por el excelente informe, Dan. Suena como un concepto muy valioso. ¿Qué dices tú, D-Community: alguna experiencia o pensamiento sobre un programa de intervención como este?
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