Cómo ajustar su rutina diaria cuando comienza un nuevo medicamento de RRMS

Los tratamientos para la esclerosis múltiple remitente recidivante (EMRR) se dividen en dos categorías principales: los dirigidos a reducir los ataques inflamatorios, también conocidos como terapias modificadoras de la enfermedad (DMT), y los destinados a reducir los síntomas causa por los ataques de MS

Si se administran temprano en el curso de la enfermedad, los DMT reducen la frecuencia de los ataques de EM y retrasan la discapacidad. Si bien no hay cura para la EM, el uso temprano y sostenido de DMT da la mejor oportunidad de maximizar la calidad de vida en general. Junto con el uso de una terapia RRMS, las modificaciones en el estilo de vida como el ejercicio regular y una dieta balanceada pueden tener un efecto positivo en su bienestar.

Tipos de tratamiento con DMT

Hay tres métodos de administración de DMT: medicación oral, inyección e infusión intravenosa. Cada uno está asociado con un estilo de vida diferente y requiere un enfoque diferente para comenzar y mantener el tratamiento.

Para la mayoría de las terapias, el fabricante brinda programas de asistencia al paciente. Además, el uso de una aplicación de recordatorio es útil para garantizar que reciba los tratamientos de manera oportuna.

Debido a que no se aprobó el uso de ningún tratamiento durante el embarazo, las mujeres que comienzan la terapia de EM son altamente recomendadas para hablar sobre el control de la natalidad con su médico de atención primaria.

A pesar de los desafíos de ajustarse a una nueva terapia de EM, es posible iniciar y mantener el tratamiento con éxito con la orientación adecuada de su neurólogo de EM.

Inyecciones (autoadministradas)

diarias	glatiramer (Copaxone, Glatopa), 20 miligramos (mg)
cada dos días	interferón-beta-1a (específicamente, Rebif) o interferón- beta-1b (Betaseron, Extavia)
tres días por semana	glatiramer (específicamente, Copaxone en dosis de 40 mg)
una vez por semana	interferón-beta-1a (específicamente, Avonex)
una vez cada dos semanas	peginterferon-beta-1a (Plegridy)
una vez al mes	daclizumab (Zinbryta)

Todos estos se inyectan debajo de la piel, excepto Avonex, que se inyecta en el músculo.

Las terapias inyectables que se administran con frecuencia son posiblemente las menos convenientes. Esto es porque requieren refrigeración, y tomarlas implica agujas.

Sin embargo, debido a que los interferones y el acetato de glatiramer se encuentran entre las terapias más antiguas, se comprende mejor su perfil de seguridad. Y algunos inyectables son los tratamientos de MS más seguros disponibles.

Para la mayoría de las terapias de inyección, los fabricantes ofrecen capacitación en el hogar con enfermeras visitantes. La primera dosis se puede administrar en una clínica o en casa. Las inyecciones posteriores se pueden administrar en casa. Los proveedores médicos de los programas de asistencia también pueden hacer llamadas de seguimiento para responder preguntas y abordar inquietudes.

Las jeringas prellenadas o los autoinyectores requieren refrigeración. Tendrá que sacarlos de la nevera 30 minutos antes de la administración para que alcancen la temperatura ambiente. Los kits de viaje con compresas frías también están a menudo disponibles del fabricante.

Use un contenedor provisto de pinchazo resistente para desechar botellas, jeringas e inyectores automáticos. Nunca reutilice un kit de inyección a menos que así lo indique explícitamente el fabricante.

Para minimizar las reacciones en el sitio de inyección, como dolor y hematomas, asociados con inyecciones debajo de la piel, rote los puntos de inyección en los brazos, abdomen, caderas y muslos.

Puede aplicar inyecciones en los músculos de la parte superior de los brazos o los muslos. Algunos encuentran que es útil rotar los sitios de inyección en sentido horario o antihorario.

Use un diario para registrar las rotaciones del sitio de inyección y cualquier efecto secundario. Esté atento a los efectos secundarios asociados con los medicamentos inyectables:

• Los interferones a menudo causan síntomas parecidos a los de la gripe y pueden causar depresión o trastornos hepáticos.
• El acetato de glatiramer puede causar hoyuelos en la piel debido a la pérdida local de tejido graso (lipoatrofia) y, con menor frecuencia, causar sofocos, palpitaciones, molestias en el pecho o dificultad para respirar.
• Los efectos secundarios comunes de daclizumab incluyen erupciones y enzimas hepáticas elevadas. Los efectos secundarios menos comunes incluyen infecciones graves.

Además, una inyección puede desencadenar una reacción alérgica, aunque esto es raro. Informe cualquier efecto secundario a su neurólogo de EM o enfermera asignada por el fabricante.

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Medicamentos orales

dos veces al día	dimetilfumarato (Tecfidera)
diario	teriflunomida (Aubagio) y fingolimod (Gilenya)

Los DMT orales se toman una o dos veces al día. Muchos los prefieren por encima de las inyecciones debido a su facilidad de uso.

Su eficacia se considera en general más alta que los interferones y el acetato de glatiramer. las terapias se pueden usar de forma segura sin efectos secundarios significativos.

Adapte a una terapia oral diaria usando una aplicación de recordatorio en su teléfono inteligente o pastillero e inyéctelo en su rutina diaria por la mañana o por la noche.

Las tres terapias orales requieren una prueba de sangre antes de comenzar la terapia, y luego una vez cada tres a seis meses dependiendo del tratamiento.

El tratamiento con fingolimod requiere pruebas adicionales antes o durante la primera dosis: un examen ocular para detectar edema macular, electrocardiograma, y monito cardíaco timbre durante al menos seis horas con la primera dosis.

Teriflunomide requiere un monitoreo de sangre mensualmente durante seis meses, luego cada tres a seis meses a partir de entonces. El dimetilfumarato requiere una prueba de sangre cada seis meses. Estas pruebas se usan para detectar niveles peligrosamente bajos de glóbulos blancos que lo exponen a infecciones y lesiones a órganos vitales como el hígado.

Las terapias orales tienen efectos secundarios que se pueden controlar de forma diferente:

• El dimetilfumarato puede causar rubor o malestar estomacal, que puede reducir al ingerir alimentos con alto contenido de grasa 30 minutos antes de tomar el medicamento o mediante tomar una aspirina para bebés (81 mg).
• Fingolimod puede causar presión arterial elevada, por lo que se recomienda una dieta balanceada baja en sodio.
• Teriflunomide puede causar toxicidad hepática, por lo que querrá limitar la cantidad de alcohol que bebe con esta terapia.

Terapias de infusión intravenosa

mensuales	natalizumab (Tysabri)
una vez cada tres meses	mitoxantrona (Novantrone)
una vez cada seis meses	ocrelizumab (Ocrevus)
cinco consecutivos días el primer año, tres días consecutivos el año siguiente	alemtuzumab (Lemtrada)

Todas las terapias intravenosas se administran en un centro de infusión exclusivo. Esto generalmente requiere tomar medio día o un día libre del trabajo, ya que la mayoría de los centros de infusión solo abren durante los días de la semana. Se recomienda que alguien venga con usted a la primera perfusión en caso de que experimente efectos secundarios, o a todas las infusiones si tiene una discapacidad física.

Un tratamiento de infusión puede tomar varias horas hasta la mayor parte del día, dependiendo de la medicación y de cómo tolere la infusión. Algunas personas requieren pretratamiento con medicamentos para minimizar los efectos secundarios de la infusión. Los tiempos de infusión para cada una de estas cuatro terapias son los siguientes:

• Natalizumab se infunde durante una hora.
• La mitoxantrona se administra durante 15 minutos.
• Ocrelizumab se administra durante tres a cuatro horas y requiere premedicación de 30 a 60 minutos antes de la infusión.
• Alemtuzumab se administra durante cuatro horas y requiere premedicación administrada durante 60 minutos.

Los efectos secundarios más comunes son las reacciones relacionadas con la infusión, que incluyen enrojecimiento, picazón, dolor de cabeza y fiebre. Debido a esto, usualmente hay un período de monitoreo posterior al tratamiento de 30 a 60 minutos para garantizar la tolerabilidad. Planee pasar más tiempo del previsto en el centro de infusión, especialmente para el primer tratamiento. Tu libro o podcast favorito te ayudará a pasar el tiempo.

La monitorización regular de la sangre es una parte clave de la seguridad para quienes reciben terapia de infusión.

El tratamiento con natalizumab requiere una prueba de sangre para el anticuerpo contra el virus John Cunningham cada tres a seis meses durante el tratamiento.

Alemtuzumab requiere análisis de sangre mensuales durante cuatro años desde el inicio del primer tratamiento, así como un frotis cervical anual para mujeres.

Actualmente, el tratamiento con ocrelizumab solo requiere una prueba de sangre inicial.

La mitoxantrona requiere una prueba de sangre antes de cada tratamiento (cada tres meses).

Los análisis de sangre se pueden realizar en el centro de infusión o en un laboratorio de diagnóstico local.

The takeaway

Si tiene dificultades para seguir su tratamiento debido a los desafíos del estilo de vida o los efectos secundarios, hable con su neurólogo MS en lugar de suspender un DMT por su cuenta. Hacerlo sin comenzar un nuevo tratamiento puede, en algunos casos, provocar un serio ataque de MS de rebote.

A menudo hay formas de controlar los efectos secundarios del tratamiento o encontrar una terapia más conveniente, aunque puede ser a un costo mayor.

Divulgación: en el momento de la publicación, el autor no tiene relaciones financieras con los fabricantes de terapia de EM.