Aseguradores Utilice mayores costos de medicamentos para desanimar a pacientes enfermos de inscribirse
Tabla de contenido:
- AIDS Service Organization Las aseguradoras de matemáticas no
- Las aseguradoras llegan a acuerdos con el Estado de Florida
- Acceso a los medicamentos: un problema de salud pública
Los defensores de la salud pública están acusando nuevamente a algunas compañías de seguros de tratar de eludir la Ley de Asistencia Asequible (ACA) al eludir el requisito que prohíbe negar cobertura a alguien debido a una condición preexistente.
En un artículo publicado el 29 de enero en el New England Journal of Medicine, los autores Douglas B. Jacobs, un estudiante de salud pública y medicina de la Facultad de Salud Pública TH Chan de la Universidad de California en San Francisco y Harvard. El Dr. Benjamin D. Sommers, un profesor de TH Chan, dice que los medicamentos para el VIH que salvan vidas han tenido un precio fuera de su alcance.
advertisementAdvertisementExplicaron que, al colocar todos los medicamentos para el VIH en el nivel más alto de costo compartido, los afiliados no tienen la opción de elegir medicamentos de marca genéricos o preferidos.
"Este efecto sugiere que el objetivo de este enfoque, que llamamos 'niveles adversos', no es influir en la utilización de medicamentos de los afiliados, sino más bien disuadir a ciertas personas de inscribirse en primer lugar", escribieron. En su investigación, analizaron 12 estados que usan el intercambio federal de seguros, incluidos seis estados con aseguradoras ya acusadas de niveles adversos en una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) y los seis estados más poblados sin ninguna de esas aseguradoras.
"Encontramos evidencia de niveles adversos en 12 de los 48 planes: 7 de los 24 planes en los estados con aseguradores incluidos en la reclamación de HHS y 5 de los 24 en los otros seis estados, "Concluyeron los autores. "Las diferencias en los costos de bolsillo de los medicamentos contra el VIH entre los planes de niveles adversos (ATP) y otros planes fueron duros. Los afiliados de ATP tenían un costo anual promedio por medicamento de más del triple que el de los inscritos en los no ATP ($ 4, 892 frente a $ 1, 615), con una diferencia de casi $ 2 000 incluso para los medicamentos genéricos. "
Noticias relacionadas: Cinco condiciones con tratamientos que cuestan más dinero »
Incluso después de tener en cuenta las primas más bajas para los ATP y el tope de gastos de bolsillo de la ACA, los autores estimaron que los planes de niveles adversos hacen que una persona con VIH pague $ 3,000 adicionales por año.
AdvertisementAdvertisementAIDS Service Organization Las aseguradoras de matemáticas no
Nada de esto sorprende a John Peller, presidente y CEO de AIDS Foundation of Chicago (AFC).
Funcionarios de la AFC revisaron montones de trámites burocráticos para armar una guía que ayude a sus clientes a tomar decisiones al comprar seguros en el intercambio de Illinois. La guía, publicada en diciembre de 2014, muestra la cobertura de medicamentos para cada plan y brinda ejemplos de lo que una persona con VIH terminaría pagando.
Peller explicó que es un trabajo importante porque no es algo fácil de descubrir cuando compra en los intercambios para la mayoría de los planes.
"Nos llevó a dos personas de la AFC, cada una trabajando probablemente 40 horas, juntar toda esta información. Obviamente es increíblemente complicado ", dijo.
Noticias relacionadas: solo uno de cada tres estadounidenses con VIH tiene su enfermedad bajo control »
Anuncio publicitarioNo todos los estados o comunidades tienen una agencia con recursos como AFC.
Los autores argumentan en su documento que las compañías de seguros deben estar haciendo el tipo de trabajo que AFC está haciendo para que la selección de opciones sea más transparente en los intercambios. La mayoría de los planes no ofrecen el "precio estimado para inscribirse" en sus formularios, anotaron los autores.
Peller estuvo de acuerdo y dijo que Humana es la única aseguradora de Illinois que lo hace.
Anuncio"Realmente no debería ser difícil asegurarse de que está buscando el formulario correcto para el plan correcto", dijo.
Otra forma de remediar el problema sería establecer condiciones protegidas en los formularios de medicamentos, sugirieron los autores, "incluidos los utilizados para el VIH, las convulsiones y el cáncer, a fin de mantener el acceso de los pacientes a ellos". "
AdvertisementAdvertisementSe podrían aplicar límites en el costo compartido de medicamentos para personas con estas afecciones, indicaron los autores.
Las aseguradoras llegan a acuerdos con el Estado de Florida
Mientras tanto, dos compañías de seguros acusadas de la práctica en Florida le dijeron a Healthline que habían trabajado voluntariamente con la Oficina de Regulación de Seguros de la Florida para asegurarse de que cumplieran con la ley de ese estado.
"Florida tiene una ley única que brinda protección relacionada con seguros a personas con VIH / SIDA", dijo un portavoz de Humana en un comunicado. "Si bien el Departamento de Seguros de Florida no descubrió que Humana no estaba cumpliendo con la ley, entendemos los desafíos de accesibilidad que enfrentan aquellos con VIH / SIDA debido al costo relativamente alto de sus medicamentos especializados. "
AnuncioNoticias relacionadas: médicos aseguradores de batalla para acceder a costosos medicamentos contra la hepatitis C»
Humana ha transferido todos los medicamentos genéricos y de marca que cuestan menos de $ 600 por mes fuera del nivel de especialidad y VIH / SIDA los medicamentos que permanecen en el nivel superior tienen una tasa de coseguro del 10 por ciento.
AdvertisementAdvertisement"Humana se compromete a trabajar con fabricantes y organizaciones farmacéuticas que representan a personas con VIH / SIDA y organizaciones similares para personas con enfermedades crónicas complejas para desarrollar estrategias a más largo plazo que aborden estas preocupaciones subyacentes de acceso y asequibilidad farmacéutica" el vocero de la compañía declaró.
CoventryOne, también mencionado en la demanda de Florida, le dijo a Healthline que ellos también han movido todos los medicamentos genéricos de VIH / SIDA al nivel genérico no preferido.
Acceso a los medicamentos: un problema de salud pública
En Illinois, los defensores de los pacientes instan a la adopción de legislación que limita los copagos de los pacientes.
La Coalición de Illinois para el Acceso a Medicamentos Asequibles incluye AFC, así como la Red de Acción contra el Cáncer de la Sociedad Americana del Cáncer, la Asociación Estadounidense del Corazón, la Fundación Americana del Hígado, la Asociación Americana del Pulmón y otras.
Esto también es un problema de que los medicamentos contra el VIH sean demasiado caros, y es un problema que los fabricantes crearon por sí mismos. John Peller, AIDS Foundation of ChicagoPeller dijo que leyes similares han sido promulgadas en Delaware, Nueva York y Louisiana.
Peller enfatizó que no debe esperarse que las compañías de seguros asuman toda la culpa cuando se trata de personas con VIH que obtienen acceso a los medicamentos que necesitan.
"Esto también es un problema de que los medicamentos contra el VIH sean demasiado caros, y es un problema que los fabricantes farmacéuticos crearon para sí mismos", dijo. "Creemos que hay dos partes que necesitan acercarse a la mesa y observar sus prácticas comerciales. "
Dijo que lo otro para recordar es que los medicamentos contra el VIH ya no son solo para personas con VIH. Las personas en riesgo de contraer el VIH ahora pueden tomar un medicamento contra el VIH llamado Truvada (emtricitabina / tenofovir) como profilaxis previa a la exposición, o PrEP.
Los medicamentos contra el VIH ya no son solo para el tratamiento. También son para prevención. John Peller, AIDS Foundation of Chicago"Los medicamentos contra el VIH ya no son solo para el tratamiento. También son para prevención. Si el objetivo de salud pública es prevenir la transmisión del VIH, entonces los medicamentos contra el VIH para la prevención también deben ser parte de la conversación, y debemos asegurarnos de que sean asequibles ", dijo.
La investigación también muestra que las personas que toman medicamentos contra el VIH pueden tener cargas virales, por lo que se suprime que el riesgo de transmisión es casi nulo, un fenómeno conocido como "tratamiento como prevención". "Como resultado, mantener a las personas con VIH en sus medicamentos es un problema de salud pública del que todos deberíamos preocuparnos".
Noticias relacionadas: CDC dice sí a Truvada como PrEP »
