Cáncer de mama cero: ¿cómo se debe tratar?

Las mujeres con cáncer de mama en estadio cero pueden estar recibiendo más tratamiento del que necesitan.

Los investigadores están preocupados por los efectos del posible sobretratamiento y están lanzando un estudio para obtener más información.

AdvertisementAdvertisement

El ensayo clínico aleatorizado prospectivo se llama COMET. Su objetivo es comparar la vigilancia activa con la atención habitual para este nivel de cáncer de mama, conocido como carcinoma ductal in situ (CDIS).

DCIS no es invasivo y no pone en peligro la vida.

Pero eventualmente puede volverse invasivo.

Anuncio

Cada año, aproximadamente 50,000 mujeres en los Estados Unidos son diagnosticadas con DCIS. Para muchos de ellos, nunca se convertirá en un problema, incluso sin tratamiento.

Para otros, pondrá en peligro la vida.

AdvertisementAdvertisement

Los médicos no tienen forma de saber la diferencia.

Los investigadores dicen que existe un riesgo de dolor persistente debido a una tumorectomía o mastectomía, que también puede provocar discapacidad y problemas psicológicos.

Suponen que el manejo del DCIS de bajo riesgo con vigilancia activa no produce peores resultados.

COMET actualmente está reclutando participantes. La fecha estimada de finalización es julio de 2021.

¿Es realmente la etapa cero?

Dr. Sandy D. Kotiah, oncólogo médico en el Mercy Medical Center en Maryland, dijo que hay un 35 a 50 por ciento de posibilidades de que el DCIS eventualmente se vuelva invasivo.

AdvertisementAdvertisement

Y una biopsia puede pasar por alto las células cancerosas.

"Es posible pasar por alto el diagnóstico de cáncer de mama invasivo, según la muestra", dijo Kotiah a Healthline.

"Ha sucedido en nuestra institución que se encuentra en la cirugía y no se encontró en la biopsia de mama. Sin embargo, esto no es algo común ", explicó.

Anuncio

Dr. Jane Kakkis, directora médica de cirugía de senos en MemorialCare Breast Center en Orange Coast Memorial Medical Center en California, señaló que la estadificación no está completa hasta después de la cirugía.

Lo que una biopsia te da es una "etapa de trabajo cero", dijo.

AdvertisementAdvertisement

"Es difícil para la gente entender que en muchos casos una biopsia no le dirá definitivamente que es DCIS. Solo ha muestreado una pequeña porción de la lesión. Deje que mis pacientes sepan que es la etapa cero solo después de la cirugía ", dijo Kakkis.

No hay un significado claro de 'vigilancia activa'

Kotiah dijo que la vigilancia activa probablemente requeriría mamografías de diagnóstico.

Los pacientes más jóvenes con mamas densas también podrían necesitar resonancias magnéticas.

Anuncio

"No creo que nuestros cirujanos de los senos recomienden la vigilancia activa a menudo, dada la falta de datos que tenemos actualmente", dijo. "La mayoría de los pacientes están ansiosos cuando descubren que tienen una lesión precancerosa, ya que están más preocupados por el potencial de desarrollar cáncer, en mi opinión."

Dr. Dennis Holmes es cirujano de cáncer de mama, investigador y director interino del Centro de Mama Margie Petersen en el Instituto Oncológico John Wayne en el Centro de Salud Providence Saint John en California.

AdvertisementAdvertisement

Holmes le dijo a Healthline que la vigilancia activa generalmente involucra mamografías semestrales y exámenes de senos. Sin cirugía o radiación, también incluiría medicamentos antiestrógenos para el CDIS sensible a los estrógenos.

No significa que pueda evitar mamografías o biopsias con aguja.

"Primero deben someterse a un examen de detección de cáncer de mama seguido de una biopsia con aguja de cualquier hallazgo sospechoso. Es a partir de la biopsia con aguja que determinamos si una lesión DCIS es adecuada para la vigilancia activa ", dijo.

Explicó que no hay una guía clara sobre la tasa de progresión de varios tipos de DCIS.

"Lo que podemos decir es que el DCIS de alto grado tiene más probabilidades de progresar a cáncer invasivo más rápidamente [i. mi., durante algunos años]. El DCIS de bajo grado es menos probable que lo haga [i. mi., más de una década o más], "continuó.

Holmes dijo que los candidatos ideales son mujeres con DCIS sensible a los estrógenos de grado bajo o intermedio que miden un centímetro o menos. Deben estar dispuestos a cumplir con la medicación antiestrógeno y un calendario de seguimiento.

Por lo general, no recomienda la vigilancia activa.

"Prefiero ofrecer otras alternativas, como la escisión sola o la escisión más la radioterapia intraoperatoria. En mi experiencia, las mujeres que expresan una fuerte preferencia por la vigilancia activa generalmente son contrarias a la terapia convencional como la cirugía y la radioterapia, y no han expresado mucha ansiedad acerca de la vigilancia activa ", dijo Holmes.

Kakkis dijo que cuando se trata de hacer un estudio como COMET, es más complicado de lo que mucha gente piensa.

"Como practicante en el campo, el mayor problema para mí con el estudio es que lo que llaman vigilancia activa es el tratamiento con medicamentos costosos que deben tomarse todos los días, con efectos secundarios sustanciales. Estos son los medicamentos exactos que usamos para tratar el cáncer de mama. Es un poco inapropiado decir 'vigilancia activa' cuando se trata con un medicamento contra el cáncer ", explicó.

Comparación de tratamientos

Los efectos secundarios asociados con la medicación antiestrógeno incluyen sofocos, trastornos del sueño, sequedad vaginal, cambios de humor y dolores musculares y en las articulaciones, según Holmes.

"Es por eso que el incumplimiento es un problema con los medicamentos antiestrógenos. Muchas mujeres se comprometen a un curso de medicamentos de cinco años. Pero está bien documentado que la tasa de cumplimiento de dos años es solo del 60 al 70 por ciento ", explicó.

"La extirpación quirúrgica podría ser la solución más práctica, con radiación opcional, según la edad del paciente y los resultados de la patología quirúrgica", dijo Holmes.

"El uso de la radioterapia intraoperatoria para DCIS no se ha adoptado ampliamente, pero he estado ofreciendo este tratamiento a mujeres con DCIS durante más de 10 años con excelentes resultados a largo plazo", dijo.

"Para muchas mujeres, la cirugía y la radioterapia intraoperatoria son la solución integral perfecta que les permite volver rápidamente a sus vidas normales con menos ansiedad por no hacer lo suficiente frente a hacer demasiado", dijo Holmes.

Kotiah dijo que probablemente no sería aconsejable que los pacientes con DCIS de receptores hormonales negativos o de alto grado realicen vigilancia activa.

"Son más propensos a tener cáncer invasivo agresivo en progresión. También pacientes con mutaciones genéticas ", dijo.

"Tuve tres pacientes que se sometieron a cirugía para DCIS y no tomaron bloqueadores hormonales [medicamentos], y pasaron a desarrollar cáncer de mama metastásico en los últimos siete años", continuó.

Kotiah dijo que los cirujanos de mama con los que trabaja ofrecen una tumorectomía a todos los pacientes con DCIS. Recomiendan una mastectomía si las células anormales son extensas, pero eso es raro.

Explicó que los cirujanos discuten los riesgos y beneficios de la cirugía versus ninguna cirugía. La mayoría de los pacientes eligen cirugía.

"También esperamos reducir los regímenes de quimioterapia y la radiación donde podamos para el cáncer de mama invasivo en una etapa más temprana. Damos menos quimioterapia al cáncer de mama invasivo de alto riesgo en estadio 1 que es negativo para receptores de hormonas o HER2-positivo de lo que solíamos hacerlo en los últimos años ", explicó.

"Esperamos mantener una buena supervivencia a largo plazo, evitar o minimizar la toxicidad del tratamiento y disminuir el costo innecesario en general para nuestros pacientes con cáncer", dijo Kotiah.

Es complicado

Los tres médicos que hablaron con Healthline coincidieron en la necesidad de más investigaciones sobre DCIS.

Kakkis observó que COMET está diseñado con muchos criterios específicos, diferentes puntos finales y puntos intermedios.

Aun así, no cree que muestre nada diferente de lo que ve en su práctica.

"La mayoría de las mujeres tiene una pequeña cirugía, una pequeña cicatriz, e ir a casa y estar bien, frente a cinco a 10 años de medicamentos con efectos secundarios significativos", dijo Kakkis.

"Ellos [COMET] discuten el dolor de la cirugía como un dolor que altera la vida. No veo ese tipo de dolor. Pero en mi práctica, el 50 por ciento de los pacientes que toman las píldoras son miserables y no pueden continuar. Estoy desconcertado con la forma en que describen la vigilancia activa ", dijo.

Entonces, ¿qué es el sobretratamiento?

"Sería un sobretratamiento para el DCIS si en vez de una pequeña tumorectomía se extirpa el seno completo cuando no es necesario", dijo Kakkis. "O después de la cirugía, ¿realmente necesita tratar con radiación o terapia endocrina? Eso para mí es un tratamiento excesivo. Es mucho más cáustico para el cuerpo. Es más costoso y necesita tratamientos de mayor duración. De ninguna manera se consideraría menos terapia. La cirugía es tan segura en comparación con cualquier otro tratamiento que hacemos. "

Kakkis enfatizó que cada paciente con DCIS tiene un perfil de riesgo completamente diferente.

"Incluso si tuviéramos cinco pacientes con el mismo tamaño y clasificación del tumor, es posible que no todos se comporte igual. Es extremadamente complicado.Realmente no sabes lo que hay hasta que lo quitas quirúrgicamente ", dijo.

"Recomendamos la cirugía menos agresiva que pueda manejar el problema de manera efectiva. Intentas evitar el miedo y la ansiedad con el diagnóstico inicial, "dijo Kakkis.